腹腔镜卵巢囊肿剥除术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的效果及对患者卵巢功能的影响

徐 虹

（苏州市第九人民医院妇科，江苏 苏州 215200）

卵巢巧克力囊肿是临床上比较常见的一种子宫内膜异位症。该病的主要发病人群为中青年女性，尤其好发于生育时间较晚及生育次数少的女性[1]。卵巢巧克力囊肿患者的临床症状主要是月经周期紊乱、盆腔疼痛及痛经等。罹患该病可严重影响患者的身心健康[2-3]。目前临床上主要使用手术治疗卵巢巧克力囊肿。但进行手术治疗后的该病患者卵巢功能恢复的速度较慢。醋酸戈舍瑞林是一种促性腺激素释放激素的类似物[4]。本文主要是探讨使用腹腔镜卵巢囊肿剥除术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的效果及对患者术后卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016 年7 月至2020 年7 月期间苏州市第九人民医院收治的75 例卵巢巧克力囊肿患者。研究对象的纳入标准为：1）经临床症状、体征观察及病理检查，被确诊患有单侧卵巢巧克力囊肿。2）具有进行卵巢囊肿剥除术的指征。3）签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）合并严重的心、脑、肝、肾或血管疾病。2）合并生殖系统畸形或功能障碍。3）患有精神疾病或认知功能障碍。4）合并传染性疾病。5）患有多囊卵巢综合征。6）术前6 个月服用过避孕药或其他影响性激素水平的药物。7）处于妊娠期或哺乳期。8）临床资料不全。随机将这些患者分为对照组（n=40）和观察组（n=35）。对照组患者的年龄为20 ～45 岁，平均年龄为（33.65±3.24）岁。观察组患者的年龄为22 ～43 岁，平均年龄为（33.29±3.18）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为两组患者均使用腹腔镜卵巢囊肿剥除术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉。根据患者的具体情况选择切口的位置及数量。建立人工气腹，使患者腹腔内的压力为12 ～14mmHg。经切口将腹腔镜手术器械置入患者的腹腔内。分离患者腹腔内粘连的组织。在卵巢皮质较厚、无血管处做一个小切口。将囊肿与周围的组织分离。使用穿刺针吸出囊肿内的液体。冲洗囊肿腔。剥除囊肿。撤出腹腔镜手术器械，解除气腹，缝合切口。在观察组患者术后第1 次月经来潮的24 h 内，为其皮下注射3.6 mg 的醋酸戈舍瑞林缓释植入剂。每28d 注射1 次，共注射3 次。

1.3 观察指标

1）治疗后，观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为显效、有效及无效。显效：治疗后，患者的临床症状及体征基本消失。有效：治疗后，患者的临床症状及体征得到明显的改善。无效：治疗后，患者的临床症状及体征未得到明显的改善[5]。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）治疗前后分别使用全自动生化分析仪在患者手术前月经第3-5 天及术后6 个月时月经第3-5 天检测两组患者血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）及糖类抗原125（carbohydrate antigen，CA125）的水平。3）治疗前后分别使用二维超声技术检测两组患者患侧卵巢的窦卵泡计数（antral follicle counting，AFC），并测量其患侧卵巢的体积。4）治疗后对两组患者均随访6 个月，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS18.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 治疗前后两组患者血清E2、FSH、LH 及CA125的水平

治疗前，两组患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平（± s）

表2 治疗前后两组患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平（± s）

组别 E2（pmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L） CA125（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 126.30±23.18 120.10±15.32 8.74±1.21 8.15±2.60 7.16±2.74 6.41±0.35 64.25±8.11 38.20±5.60观察组（n=35） 125.27±25.69 105.26±16.33 8.60±1.78 4.81±1.23 7.98±2.10 3.68±0.20 65.10±7.84 27.63±4.11 t 值 0.181 4.041 0.393 7.250 1.464 42.098 0.461 9.392 P 值 0.428 0.000 0.384 0.000 0.074 0.000 0.323 0.000

2.3 治疗前后两组患者患侧卵巢的AFC 及体积

治疗前，两组患者患侧卵巢的AFC 及体积相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者患侧卵巢的AFC 多于对照组患者，其患侧卵巢的体积大于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者患侧卵巢的AFC 及体积（± s）

表3 治疗前后两组患者患侧卵巢的AFC 及体积（± s）

组别 患侧卵巢的AFC（个） 患侧卵巢的体积（cm3）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 6.33±1.35 5.92±0.57 6.13±1.20 5.71±0.53观察组（n=35） 6.30±1.42 6.28±1.02 6.15±1.25 6.11±1.01 t 值 0.093 2.005 0.070 2.103 P 值 0.463 0.025 0.472 0.020

2.4 治疗后6 个月两组患者病情的复发率

治疗后6 个月，对照组患者中有9 例患者的病情复发，其病情的复发率为22.50%；观察组患者中有2 例患者的病情复发，其病情的复发率为5.71%。治疗后6 个月，观察组患者病情的复发率低于对照组患者，χ²=4.202，P＜0.05。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是临床上发病率较高的一种妇科疾病[6]。目前临床上治疗该病的原则是去除患者的病灶、消除其临床症状、维持其正常的生育功能及预防其病情复发。使用开放性卵巢囊肿剥除术治疗卵巢巧克力囊肿能去除患者的病灶，促进其囊肿周围组织的微循环，松解其黏连的盆腔组织，但对其造成的创伤较大，可发生术中病灶去除不彻底的情况，其术后康复的速度较慢。使用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗该病的视野清晰、范围大，能比较彻底地去除患者的病灶，对其造成的创伤较小。但使用腹腔镜卵巢囊肿剥除术进行治疗的卵巢巧克力囊肿患者术后卵巢功能恢复的速度仍较慢，其病情的复发率仍较高。

相关的研究结果显示，卵巢巧克力囊肿是一种激素依赖性疾病。为行腹腔镜卵巢囊肿剥除术后的患者使用合适的药物实施治疗可降低其体内性激素的水平，恢复其卵巢的功能，防止其子宫内膜再次异位生长，从而获得良好的治疗效果[7]。本次研究中，我们为观察组卵巢巧克力囊肿患者在进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术后使用醋酸戈舍瑞林实施治疗。醋酸戈舍瑞林能抑制患者体内分泌促性腺激素，降低其体内性激素的水平，减轻其盆腔疼痛及痛经等临床症状。

E2、FSH 及LH 均为性激素。CA125 是一种肿瘤标志物。相关的研究结果显示，卵巢巧克力囊肿患者血清CA125 的水平较高。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者（使用腹腔镜卵巢囊肿剥除术联合醋酸戈舍瑞林进行治疗）血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平均低于对照组患者（使用腹腔镜卵巢囊肿剥除术进行治疗），P＜0.05。这说明，使用腹腔镜卵巢囊肿剥除术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿可有效地调节患者体内性激素的水平，缓解其病情。卵巢巧克力囊肿患者进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术后，其患侧卵巢的AFC 会减少，其患侧卵巢的体积会缩小。这是因为，对患者进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术会剔除患者卵巢内的囊肿及部分囊肿周围健康的卵巢组织。本次研究的结果显示，观察组患者患侧卵巢的AFC 多于对照组患者，其患侧卵巢的体积大于对照组患者，P＜0.05。这是因为，术后为该病患者使用醋酸戈舍瑞林进行治疗可减少其手术创面的炎性渗出物，避免残留的病灶浸润卵巢皮质，促进其卵巢功能和体积的恢复。本次研究的结果显示，治疗后6个月，观察组患者病情的复发率低于对照组患者，P＜0.05。这是因为，术后为该病患者使用醋酸戈舍瑞林进行治疗可抑制其残余卵巢囊肿细胞的增殖[8]。

本次研究的结果证实，使用腹腔镜卵巢囊肿剥除术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的效果显著，可调节患者血清性激素的水平，改善其卵巢的功能，恢复其卵巢的体积，降低其病情的复发率。