2型糖尿病患者并发甲状腺结节的危险因素分析

李 芳，张 莉，张振华，房清丽，田沛文

（1.山西大同大学医学院，山西 大同 037010；2.大同市第五人民医院内分泌科，山西 大同 037056）

2型糖尿病多发于30～45岁中年群体，占糖尿病患者的90%以上，主要是由于肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄等因素引起，可导致血糖水平持续升高，其临床症状与代谢紊乱有关，主要表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体质量下降[1]。甲状腺结节是甲状腺细胞在甲状腺组织内异常增生所形成的团块状肿块，其主要病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生，退行性变、遗传及放射暴露史等，多数情况下甲状腺结节患者并无任何临床症状，多在体检或者进行头颈部检查时发现，呈良性甲状腺结节，但也有可能进一步发展形成甲状腺癌，对患者生命安全造成一定威胁[2]。由于糖尿病是一类全身代谢性紊乱综合征，该疾病可导致患者体内包括甲状腺激素、胰岛素在内的多种内分泌激素水平异常；另外，胰岛素是可诱导甲状腺细胞进行生长繁殖的一类生长因子，故2型糖尿病患者群体发生甲状腺结节的概率远高于正常群体，治疗难度较大[3]。基于此，本研究旨在探讨2型糖尿病患者并发甲状腺结节的危险因素，为疾病的防治提供临床指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析大同市第五人民医院2016年1月至2020年12月收治的110例2型糖尿病患者的临床资料，根据患者是否合并甲状腺结节分为有甲状腺结节组70例和无甲状腺结节组40例。诊断标准：2型糖尿病患者符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中的相关诊断标准；合并甲状腺结节患者符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；入选年龄≥18岁者；无既往甲状腺手术史者等。排除标准：合并有心、肝、脑等重要器官疾病者；有既往除甲状腺结节以外的甲状腺疾病史者；糖尿病酮症酸中毒者等。院内医学伦理委员会审核并批准此研究。

1.2 研究方法 ①对影响2型糖尿病患者并发甲状腺结节的因素进行单因素分析，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖尿病病程及甲状腺结节个数。分别采集两组患者空腹静脉血5 mL与餐后2 h静脉血3 mL，经3 000 r/min离心10 min取血清，采用全自动生化仪常规法测定两组患者FPG、2 h PG、HbA1C水平，其中一部分空腹静脉血常规抗凝处理后经3 000 r/min离心10 min取血浆，使用化学发光法检测两组患者空腹胰岛素（FINS）水平，并计算HOMA-IR水平，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。使用彩色多普勒超声诊断仪检测统计患者甲状腺结节数量。②采用多因素Logistic回归分析筛选影响2型糖尿病患者并发甲状腺结节的危险因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，分别采用t、χ2检验，采用多因素Logistic回归分析影响2型糖尿病患者并发甲状腺结节的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，有甲状腺结节组年龄≥60岁、女性、多发结节、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL 的患者占比显著高于无甲状腺结节组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 影响2型糖尿病患者并发甲状腺结节的单因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析 以影响2 型糖尿病患者并发甲状腺结节为因变量，将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型中进行多因素分析，结果显示，年龄≥60岁、女性、多发结节、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL均为2型糖尿病患者并发甲状腺结节的危险因素，差异均有统计学意义（OR=1.728，3.529，3.518，3.013，3.600，2.951，2.000，均P＜0.05），见表 2。

表2 影响2型糖尿病患者并发甲状腺结节的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着社会的发展、生活节奏的加快及生活结构的改变，加上人口老龄化越发严重，糖尿病也逐渐从少见病成为常见病与多发病[6]。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并未完全丧失，可通过药物对胰岛腺产生刺激，进而控制血糖水平[7]。甲状腺属内分泌器官，其分泌的甲状腺激素主要调节机体代谢活动。甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常的团块，虽然大多数结节均为良性，无需进行治疗，但也有10%～15%有癌变可能，需要患者加以重视[8]。糖尿病与甲状腺疾病是内分泌中最常见的两种疾病，但糖尿病患者并发甲状腺结节的概率远高于正常群体，其原因是由于胰岛素本身也是一种甲状腺生长因子，可诱导多种细胞，包括甲状腺细胞的生长与增殖，使得甲状腺结构出现异常，功能受损。2型糖尿病患者大多有胰岛素抵抗现象的存在，并且体内的胰岛素水平均较高，均可引起患者发生甲状腺结节，2型糖尿病与甲状腺结节相互影响下可使得病情更加复杂，且诊治难度也随之增加。因此，确定2型糖尿病并发甲状腺结节的危险因素，能够有效帮助医护人员对患者进行诊治。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、女性、多发结节、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL均为2型糖尿病患者并发甲状腺结节的危险因素，分析其原因可能在于，随着年龄的增长可导致体质与部分器官功能缓慢下降，免疫力也随之降低，从而导致患病率有所上升，故应严格控制老年患者的血糖水平，并给予其足够的营养支持以提高免疫力；女性身体结构的特殊性以致其在特殊情况下如内分泌周期、哺乳、妊娠等时期对于甲状腺激素的需求明显增加，故其患病率与结节数量明显高于男性群体，应严密观察女性2型糖尿病患者甲状腺激素水平，如甲状腺激素水平异常则应及时采取措施；胰岛素对甲状腺细胞产生的影响可使甲状腺形态产生变化，结节体积增大，以致胰岛素抵抗人群的甲状腺结节发病率高于无胰岛素抵抗者，故应针对胰岛素抵抗人群的结节发生情况制定合理、有效的措施，并及时给予胰岛素增敏剂治疗；FPG、HbA1C、2 h PG等血糖指标能够有效反映糖尿病患者血糖水平，如血糖水平升高，胰岛素抵抗加重，患者体内糖代谢则明显出现异常，致使患者必须加大胰岛素服用量以控制血糖水平，而胰岛素过高则刺激甲状腺细胞增殖生长，使得甲状腺结节的发生概率明显增加，故应在密切观察其血糖水平的前提下，给予患者相关饮食指导，从多方面协助患者控制血糖[9-10]。

综上，年龄≥60岁、女性、多发结节、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL 均为影响2型糖尿病患者并发甲状腺结节的危险因素，可通过监测以上指标的水平变化辅助，对其进行更为精确的筛查诊治。但因本研究的样本量较少，因此需扩大样本量进一步深入研究。