基于业财融合的公立医院财务系统设计研究

郝靖坤，欧阳婧波，赵洪莹

（哈尔滨医科大学附属第四医院，哈尔滨 150001）

面对公立医院“以药养医”、“以耗养医”等传统收支结构的打破，以及民营医院的崛起、分级诊疗制度的落实、新冠疫情的冲击，通过强化内部管理提升效益，已经成为公立医院管理的共识。在这一背景下，2017年国务院出台了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。该意见明确规定，业财融合和信息化建设是医院规范化和标准化建设的核心内容，也是建立现代医院管理制度的基础。2020年，国家卫健委、中医药管理局联合发布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》。该通知明确规定，医疗机构要构建业财融合的财务信息化管理系统，进而提升医院的社会效益和经济效益[1]。从近三年的统计数据看，公立医院的经济效益下滑趋势明显，除了受到“新冠疫情”以及“药品加价提成”取消等外部因素影响外，还因为受到财务系统的业财融合化、流程化和信息化等不足内因影响。鉴于此，本文所提出的公立医院财务系统设计研究具有重要的现实意义。

一、业财融合财务系统理论框架

（一）概念界定

1.业财融合

业财融合就是运用互联网信息技术，以流程再造的形式将财务信息与业务信息进行有机整合[2]。业财融合过程就是“业务牵引财务，财务支撑业务”的过程，其实现的主要手段是信息技术和流程再造。业财融合将事后核算监督提升到事前预测和事中控制，同时可以通过大数据动态监管，从而提升组织的内部控制水平和降低经营风险[3]。业财融合具有整合数据库、事前管控和权责明晰的优势特点[4]。

2.财务系统

财务系统是根据组织设定的目标和客户需要而构建的运营财务管理系统，其职能是通过监督、协调和管控等手段保证财务活动的正常运行。财务系统主导或者参与的主要工作包括会计、财务、ERP、成本、利润、采购、销售、并购等活动。财务系统分为治理层财务系统和经营层（管理与核算）财务系统，两个系统之间是非线性关系。

3.业财融合财务系统理论框架

基于业财融合的财务系统就是将财务职能镶嵌到业务流程中，实现财务与业务的深度融合，从而达到系统的信息化、智能化、数据化、流程化、标准化、规范化和精准化[5]。业财融合下财务系统具有提升预算管理、成本管理、资产管理、总账管理和决策支撑的作用[6]。基于业财融合的财务系统理论框架分为物理层、方法层和理念层等三个层次，具体见图1 所示。

图1 基于业财融合的财务系统理论框架

二、公立医院业财融合财务系统管理现状

为了响应业财融合的政策号召，公立医院基于医疗业务、财务管理和综合管理等打造了财务信息化管理系统。医疗业务层面包括医疗业务一体化信息系统（将门诊、住院、影像检查和化验以及不同科室等业务信息集成到一个平台）、诊疗信息查询系统、病案信息管理系统。财务管理层面包括挂号信息化系统（实体和网络等多渠道相结合的挂号系统）、收费结算信息系统、核算信息系统、报销信息系统和资金管理信息系统以及医保结算系统等。综合管理层面包括招投标采购信息化系统、OA 管理系统、药品和物资申领系统等。从财务层面看，公立医院的信息化程度较高，但存在着财务部门的信息系统和业务部门的信息系统未打通问题，造成信息贡献不足和信息孤岛现象的发生。

三、公立医院业财融合财务系统管理存在的问题

（一）预算管理缺乏战略性

首先，相关领导对预算管理的重要性认识不足。公立医院尽管有全面预算管理模式、预算管理制度和相应的组织机构。但由于相关管理者认识的不足以及主要领导重视不够，并没有把预算管理放到医院的发展战略层面来考量，导致预算管理只是停留在预算编制层面，并未真正执行。其次，预算编制缺乏系统性和战略性。公立医院预算编制主要以部门的发展和需求为主，未与医院发展战略相结合，同时与其他部门的融合度也缺失。最后，预算管理信息化不足。公立医院在预算管理中，一直沿用传统的管理手段，未将信息化手段融合到其中，导致缺乏事前和事中的预算管控，不利于预算的全面监管。

（二）资金管理缺乏科学性

首先，信息化手段应用不足。面对微信、收集银行、银联卡、支付宝等多种支付手段的盛行，在资金管理方面未能充分使用资金管理相关软件和构建资金管理信息平台，导致资金管理效率低下和监管实效滞后。其次，部门之间融合度不足。公立医院部门之间财务信息各自独立，这增加了资金管理的难度，同时也降低了管理效率。最后，外部相关平台整合性缺失。以医保为例，存在着铁路医保、省医保、市医保和新农合医保等四种，这四种医保各有自己的资金结算平台，多年来未能全部整合到一个平台，导致资金管理浪费人力和物力，效率低下。

（三）报销管理缺乏效率化

首先，报销管理制度有待完善。公立医院报销管理一直使用事业单位报销管理的相关制度，缺乏针对性以及报销款项未做细分和细化，导致每次报销均需要层层审批和领导签字，手续繁琐，效率自然低下。其次，报销流程有待完善。很多公立医院多年来一直沿用传统的纸质版签字审批报销流程，存在审批环节多、审批要件重复和审批时间长的问题。最后，未基于信息技术构建现代化报销系统。很多事业单位或者国有企业均实现了不见面网上报销审批，这需要构建信息化报销系统，但部分公立医院这方面有所欠缺。

（四）数据支撑缺乏标准化

首先，数据信息分类和统计缺乏标准。医院的不同部门根据自己的喜好和需要进行财务信息数据分类和统计，导致所形成的财务数据信息无法有效使用。其次，数据信息缺乏标准化共享平台。公立医院每个部门均不同程度地建立了财务和业务信息的数据库和信息化平台，但所形成的数据和信息化平台的规范和标准不统一，导致信息不能充分共享。最后，业财融合的标准化和规范化缺失。公立医院每个业务部门均提出了业财融合的实施方案，但是一直未进行规范和统一，导致不同部门所形成的数据差异化较大，业财融合不规范是造成这种差异化的主因。

四、基于业财融合的公立医院财务系统架构设计

（一）设计思路

1.整体设计思路

基于业财融合的公立医院财务系统整体设计思路：以业财融合财务系统理论为基础，综合运用信息化技术，将财务管理职能镶嵌到业务流程中，进而实现财务管理标准化、信息化、融合化和智能化。基于业财融合的公立医院财务系统架构见图2。

2.阶段性建设思路

第一阶段是构建数据信息平台，并将业财融合规范和财务管控标准纳入其中。第二阶段将智能终端设备和新兴信息技术纳入财务系统中。第三阶段利用大数据、云计算等信息技术进行数据分析、风险监控和日常管理。

（二）建设方案

图2 基于业财融合的公立财务系统架构

1.第一阶段建设方案

（1）建设思路

首先，对现有财务管理规章制度和管理职能进行梳理；其次，基于业财融合、内部控制和风险管理等角度制定财务管理建设标准，复次基于预算、资金和流程等管理角度制定报销标准；最后，软件公司合作制定财务信息和数据的转换标准。

（2）信息系统建设

包括数据库建设、数据平台建设、合同数据模块建设。

（3）相关模块建设

主要包括报销、审批、档案、医保、挂号、缴费等管理模块。

2.第二阶段建设方案

（1）对账管理模块

业务前端对账就是对业务数据进行信息化处理，并嵌入流程中，进而实现业务数据的自动化核对、审批和处理。业务后期数据对账就是将数据以编码的形式编进软件中，依照设定的标准，通过对账系统自动进行数据核对，避免人为操作风险。

（2）核算管理模块

会计核算自动化主要是借助会计机器人、大数据库和相关软件实现会计凭证的自动生成。财务报表自动化模块建设的关键点是财务数据信息化平台建设，通过它可以实现财务报表的生成、核对和查阅。

3.第三阶段建设方案

（1）建设目标

基于前两个阶段的数据积累，实现财务数据由简单的统计到复杂的深度分析，为医院决策管理、风险管控和绩效考核提供支撑。

（2）建设内容

通过大数据、云计算和区块链的科学运用，构建财务风险预警系统、财务流程信息化标准、内部控制数据分析管理办法等。

（三）信息系统架构设计

公立医院财务系统的信息系统架构设计就是基于数据融合化、信息化、标准化的基础上构建信息系统平台，进而实现数据的获取、处理、查询、统计和决策分析，具体见图3。

图3 公立医院信息系统整体架构明细图

五、基于业财融合的公立医院财务系统设计保障措施

（一）制度保障

1.财务系统创新制度化

首先，将财务系统创新写进公立医院年度发展战略和发展规划中。公立医院每年的年初都要制定发展规划和发展战略，在强化内部管理和降低运行成本章节中增加财务系统创新具体内容。其次，利用业财融合的政策契机，将业财融合与财务系统创新以及信息化建设进行一体化整合，并以制度的形式写进部门考核中。最后，明确财务系统创新的权利、责任和目标，即将财务系统创新责任落实到部门和个人，并保证其顺利实施。

2.财务流程再造制度化

首先，财务流程再造常态化，即财务部门要根据本部门不同业务在流程实践中存在的问题，定期对其业务流程进行梳理和再造，保证其最优化。其次，制定财务流程再造的方案，其包括岗位梳理、权责梳理、业务清单梳理、责任人、执行人、考核办法等内容。最后，制定财务流程再造评价制度，即明确内部评价和外部评价以及专家和客户评价相结合的具体办法。

（二）组织保障

为了保证基于业财融合的财务系统创新路径建设的有效实施，应当成立财务系统创新改革促进委员会。委员会主任由主管财务工作的副院长担任，总会计师担任常务副主任，下设六个职能小组，具体见图4。

图4 基于业财融合的公立医院财务系统创新改革促进委员会

（三）人员保障

1.转变人员观念

首先，高层领导观念转变。医疗主管部门要通过开会、考察、市场分析和专家座谈等形式改变公立医院主要领导的思想观念，使其深刻认识财务系统创新的重要性。其次，员工观念转变。要针对不同部门、不同职位的在职员工采取有针对性的宣传工作，明确财务系统创新对于医院、部门和个人以及利益相关者的作用和意义。最后，中层领导观念转变。医院应将财务系统创新宣传工作与部门领导的年度考核挂钩，从而保证财务创新观念部门宣传工作的有效开展。

2.优化人员结构

首先，从其他医院引进信息技术成熟和经验丰富的专业性人才，进而弥补本院财务系统信息化建设人才不足的问题。其次，通过专业培训、外派学习和专家指导等形式，基于医院内部培养相关专业技术人才。最后，通过多种形式（“传、帮、带”、专业化培训和委派学习）努力培养财务系统创新的综合性管理人才。

（四）资金保障

1.设置专项资金

基于业财融合的医院财务系统创新路径建设是一项耗费较大资金的重大工程，其主要资金开销包括软件研发和设计、智能移动终端设备购买和专家聘请费用等。为了保证资金的专款专用，医院应该在年度医院支出预算中预留一定额度的财务系统创新专项资金，同时必须明晰资金的用途。专项资金的设置额度首先要经过专家讨论和评估，然后上报院会讨论和抉择。

2.明确资金使用

明确专项资金使用就是制定专项资金使用管理制度，首先，制定专项资金审批制度，其包括申请流程、申请要件、审批部门和审批负责人等。其次，制定专项资金使用管理办法，其包括资金使用明细、资金支付管理细则和资金监管办法等。最后，制定资金核算管理办法，主要包括资金使用核算细则、项目验收管理细则和盈余资金管理办法等。

（五）理念保障

公立医院应坚持“以业财融合为导向、以优化流程为基础、以信息化为手段、以提升内部控制水平为目标”的财务系统创新建设理念。“以业财融合为导向”是指，在财务系统架构总体设计思路、阶段性模块建设和信息系统架构设计过程中，均应以业财融合作为导向或者出发点。“以优化流程为基础”是指，在财务系统架构创新设计过程中，应将信息化和业财融合融入流程优化中，可以说流程优化是财务系统创新的关键点和落脚点。业务流程的标准化、规范化和信息化已经成为组织优化管理的共识，“以业财融合为导向”和“以优化流程为基础”的理念得以实现的工具是将互联网信息技术融入财务系统设计过程中，即信息化是财务系统创新的重要手段。公立医院运营的使命就是实现社会效益和经济效益的双丰收，而内部控制水平高低直接决定其经济效益，因此提升内部控制是公立医院财务系统创新的重要目标之一。