腹膜透析患者并发感染性腹膜炎的高危因素分析及护理对策

王娟 徐丽玉

摘要：腹膜透析患者發生并发症的危险性较大，而并发腹膜炎的几率较高，本文分析了腹膜透析患者并发腹膜炎的主要原因，而后就其护理对策进行了探讨，以期为透析护士护理效果优化提供一点参考。

关键词：腹膜透析患者;并发感染性腹膜炎;高危因素;护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

引言

腹膜炎是腹膜透析患者所面临的一个常见又严重的问题，其不仅给患者带来身心痛苦，严重时可导致治疗失败。对患者进行科学系统的健康教育，严格无菌操作，实施综合护理干预措施，可有效提高患者治疗依从性和自我效能，加强其自我管理能力，预防和减少腹膜炎的发生，从而提高患者透析疗效及生存质量。

1并发感染性腹膜炎的原因

原因包括：①腹透操作不当，常年反复操作，患者会产生心理松懈。操作时无菌操作不严格：不注意手卫生、换液前未冲洗导管、换液时接触接头及透析液口、或加药时污染加药口、接头脱落、反复使用碘伏帽及透析液检查不合格被污染。其次，隧道口感染、透析管口感染、透析管破裂、未及时更换导管，发生了腹膜炎但未更换 6 寸短管等。②营养不良。蛋白质丢失、摄取蛋白质不足，腹膜透析患者每天从腹膜透析液中可排出约 5～15 g 的蛋白质，加上长期低蛋白饮食导致营养不良，免疫力低下，直接导致各种并发症。③肠源性感染因素。尿毒症患者可有或轻或重的肠壁病理改变，肠道感染时细菌可经过肠壁或淋巴进入腹腔使患者发生腹膜炎，以细菌性腹膜炎最为多见。其次，尿毒症患者服用某些药物（如铁剂、钙剂等）导致便秘，也易发生腹膜炎。

2护理对策

2.1 避免感冒和腹泻

慢性肾脏病晚期患者是呼吸道感染的高发人群，在感冒多发季节，应积极预防感冒，增强身体抵抗力。做好尿毒症患者的饮食护理，保持大便通畅，鼓励患者进食含纤维素多的蔬菜、水果。预防便秘的同时避免因饮食不洁、不熟、不新鲜等出现腹泻，导致胃肠道感染，应积极治疗，控制病情，以免拖延进一步发展为腹膜炎。

2.2 饮食护理

①由于尿毒素的潴留，患者厌食、食欲不佳;另外，持续性不卧床腹膜透析平均每天丢失蛋白质 5～15 g，发生腹膜炎时患者腹膜通透性增高，蛋白质丢失量可增至原来的1～30 倍;发生腹膜炎时增加透析次数，提高透析液的渗透压，发热均可使蛋白质丢失量增多。因此应增加蛋白质摄入，选择含有高生物效价的鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等，还可吃豆类和坚果类，以改善机体的营养代谢状态。若进食不能满足身体所需的足够蛋白质，可静脉补充血浆、白蛋白。②控制水钠的摄入。保证每日钠的摄入量 <2 g，盐的摄取量和水的摄取量是相互关联的，少尿患者只有液体入量少于出量时，才能减轻水肿、控制血压、避免心力衰竭。尿量较多的患者（每天 1 000～1 500 mL 者），一般不需要限水。

2.3 严格无菌操作

病室空气流通、光线明亮，保证操作间地面每天早、晚各湿式消毒 1 次，腹膜透析换液前行紫外线消毒 30 min，操作台酒精擦拭。严格遵守无菌操作原则，操作前做好各项准备工作，戴口罩、帽子、流水洗手。检查腹透液的外包装有无破损、是否在有效期内，腹膜透析液的颜色是否正常、有无絮状物、杂质、浓度以及温度（37 ℃左右）。评估导管出口处，一看：管道接头有无松动，蝶形胶布是否固定，出口处有无红肿、分泌物;二压：用示指和中指沾管道走向轻压，是否有压痛;三挤：挤伤口处观察有无分泌物。导管不要折叠，保持导管口的清洁、干燥，不要靠近火源，不要靠近锐器，用腰袋保护，要有弧度，完善固定好透析管位置，避免牵拉，长期牵拉易致肉芽组织生长，导致出血感染，不要跷二郎腿。放液结束后忘记关短管开关时，在未污染的情况下，放液冲洗后关闭开关，套上碘伏帽;有污染时，夹闭管路，套上碘伏帽通知医护人员及时进行处理。

2.4腹膜炎护理

患者发生腹膜炎后，应立即在不污染腹膜透出液、严格消毒的情况下留取标本做细菌培养。用 1.5%腹透液 1～2 L 进行反复腹腔冲洗至少 3 次，直至放出的腹膜透析液由浑浊转为清亮，及时缓解患者的腹痛。并遵医嘱在腹膜透析液中加入抗生素，留腹 6 h，病情较重者可同时全身应用抗生素，腹痛剧烈者，可遵医嘱应用。发生腹膜炎同时常伴有纤维蛋白凝块形成，易阻塞导管，可每袋腹膜透析液内加入肝素8 mg/2L。

2.5 病情观察

密切观察患者生命体征变化，1 次 /4h，若体温升至 39 ℃，可行头部冷敷，温水或酒精擦浴;体温持续上升的高热或过高热，可将冰袋置于头部、腋下或腹股沟部冷敷，或遵医嘱使用退热药物等。同时观察腹痛程度、范围，腹痛难忍者酌情使用镇痛剂。观察腹膜透析透出液的颜色、性状，准确记录超滤量，有无颜面及四肢水肿，并监测血电解质。

2.6 健康教育

①指导患者掌握正规“七步洗手法”，流水洗手，养成良好的个人卫生习惯，勤换内衣、裤，每天清洗腹透导管出口处。洗澡采用淋浴方式，淋浴前将透析管用塑料袋包扎好，保持透析管的干燥。腹膜透析患者洗头、洗澡要分开，先洗好头，再洗澡。洗澡顺序：后背、前面、伤口周围（用湿毛巾擦洗）、下肢。洗澡完毕，应清洗透析管出口处。做腹膜透析时，最好准备两套专用衣服。②指导家庭腹膜透析患者，最好单独一个房间作为治疗室，保持室内空气流通，每天开门窗 2 次，30 min/ 次，做腹膜透析时不能对着风扇、空调，要求关窗、关门，根据房间大小选择紫外线灯，距离地面 2 m～2.5 m，照射 30 min以上，并记录其使用情况。③进食低盐、低糖、高维生素、高蛋白饮食，蛋白质摄入量每日每公斤体重 1.2～1.5 g。忌食含磷高的食物，采取多样化、新鲜、干净、煮熟、易消化饮食，宜少食多餐。④腹透过程中观察腹膜透析液性状、颜色有无异常，腹膜透析管出口处有无红肿、渗液、分泌物，每日准确记录尿量、体重、超滤量。⑤腹膜透析患者家中不宜养花、养宠物，防止因花粉、动物毛发等发生过敏感染。

2.7 其他

及时了解患者的病情、心理变化，加强对预防腹膜炎知识的宣教，请一些预后好的患者现身说法，减轻患者的恐惧、焦虑心理，增强治疗的信心。

结束语

腹膜透析相关性感染曾经是限制其临床应用的重要原因之一，有资料表明，中断腹膜透析或死亡原因中，腹膜炎占 15%。医院应积极提升护理透析护理工作效果，保证透析患者的安全性，降低患者由于并发腹膜炎导致死亡的几率。

参考文献：

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[2]熊潇. 腹膜透析并发感染性腹膜炎的危险因素及护理策略研究进展[J]. 医学美学美容（中旬刊），2014（10）：778-778.

[3]房春华. 居家腹膜透析患者腹膜炎发生的原因及护理干预[J]. 中外健康文摘，2011，08（14）：262-263.