子宫动脉栓塞术在子宫疤痕处妊娠治疗中的疗效分析

陈冬梅

摘要：目的 浅析子宫疤痕处妊娠治疗中应用子宫动脉栓塞术的临床治疗效果。方法 抽取84例子宫疤痕处妊娠患者作为研究对象，源于2020年1月～2021年1月南宁市第三人民医院收入，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各42例，对照组接受常规清宫术，实验组接受子宫动脉栓塞术后清宫治疗，就患者治疗效果、手术相关指标及不良反应风险进行组间比较。结果 实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，不良反应风险、出血量均低于对照组，且手术耗时、月经恢复时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。结论 针对子宫疤痕处妊娠患者使用子宫动脉栓塞术能有效保障止血效果，促使其快速 康复，且具有较高的安全性。

关键词：产后子宫出血;子宫疤痕处妊娠;止血效果;子宫动脉栓塞术

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠在临床上有称之为异位妊娠，主要是指剖宫产史女性再次妊娠后孕囊着床在子宫原瘢痕处。剖宫产后子宫瘢痕部分妊娠形成后，大部分患者会出现阴道出血、孕晚期子宫破裂等状况，给临床治疗增加较大的难度，甚至对其生命安全造成威胁。现如今，随着剖宫产率不断提升，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠作为剖宫产远期并发症的发生率也随之提升。该类患者随着孕卵不断发育，会造成子宫穿孔、大出血等不良解决，对患者的生命安全构成极大的威胁。因此 ，针对剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者应及时实施有效治疗 ，以对其健康及生命提供保障。随着临床医疗技术的提升，子宫动脉栓塞临床微创技术的应运而生，其在保障患者子宫功能的基础上，还可保障降低对患者创伤，治疗效果确切。鉴于此，本文就子宫疤痕处妊娠治疗中应用子宫动脉栓塞术的价值进行分析，以便为日后临床提供可靠的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取84例子宫疤痕处妊娠患者作为研究对象，源于2020年1月～2021年1月南宁市第三人民医院收入，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各42例，对照组年龄23～40岁，平均（32.64±2.83）岁，体质量42～62kg，平均（50.26±2.37）kg。实验组年龄23～41岁，平均（32.73±2.76）岁，体质量42～62kg，平均（50.31±2.33）kg。患者一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 入组标准

①患者具有剖宫产史;②经影像学诊断结果显示，包块及孕卵着床位置均為原剖宫产后子宫瘢痕处;③患者及其家属对本实验知知情、同意本次研究。

1.1.2 排除标准

①凝血异常者;②伴有肝、肾功等重要脏器功能异常，或免疫性系统疾病;③伴有认知障碍、精神疾病不能配合实验的患者;④临床检查资料缺失，不完整。

1.2 方法

对照组接受常规清宫术，使用米非司酮片，连续用药3～5天，用药结束后以超声定位胎囊着床处后，300～400mmHg负压下使用吸管将子宫妊娠物吸出，在吸出物体时注意适当减压转动吸管，动作轻柔，术后为避免感染可预防性使用抗生素。

实验组接受子宫动脉栓塞术后清宫治疗，在右腹股沟韧带中点、股动脉搏动最强处开展穿刺，置入股动脉导管，使用数字减影定位保障导管进入子宫动脉，经导管输注明胶海绵颗粒（直径为1～3mm），并在数字减影指导下确立栓塞状况。经阴道对患者孕囊部位注入甲氨蝶呤，24小时行清宫术。

1.3 观察指标

详细记录两组患者治疗效果、手术相关指标及不良反应风险，并进行组间比较。①治疗效果分为三项指标，即显效，患者绒毛蜕膜清除干净，且人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平显著下降，术中出血量少，无子宫穿孔;有效，患者绒毛蜕膜基本清除干净，各临床症状有所改善，β-HCG水平明显下降，术中出血量少，无子宫穿孔;无效为上述指标均未达到;②手术相关指标包含：手术耗时、月经恢复时间、出血量、术后下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，X2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床治疗效果组间比较

与对照组相比，实验组患者治疗总有效率显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：

2.2 患者手术相关指标组间比较

与对照组相比，实验组患者手术耗时、术后下床活动时间、月经恢复时间及住院时间均显著缩短，且出血量较低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

2.3 患者不良反应组间比较

与对照组相比，实验组患者不良反应显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3：

3 讨论

剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠是临床妇产科疾病之一，属于少见的异位妊娠。根据不完全统计资料显示，我国该疾病发生率高达1：1220，占异位妊娠的1.5%左右。随着二胎政策的开放，其发生率随着剖宫产率不断提升。因剖宫产术在实施过程中对子宫内膜造成损伤，并引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，再次妊娠后受精卵可在此缺陷处着床，滋养细胞直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，若不能给予及时、有效的治疗，会给患者生命安全构成极大的威胁。针对该类患者使用药物治疗难以达到良好的治疗效果，为此，临床需加大对子宫瘢痕部位妊娠的重视程度，采取积极有效的治疗措施。

子宫疤痕处妊娠的治疗主要包括药物保守治疗、保守性手术治疗（包括髂内动脉及子宫动脉结扎术或栓塞术、宫腔镜下胎块切除、吸-刮宫术、钳刮术、宫颈环扎术等）及子宫切除术。但子宫切除术是在发生大出血病情紧急的情况下，为挽救患者生命不得已而采取的措施。针对年轻、有生育要求、或是不愿意失去身体器官的患者，一般都采取保守性药物或手术治疗;甲氨蝶呤是临床常用药物，其是一种抗叶酸类抗肿瘤药物，能够通过对二氢叶酸还原酶进行抑制来阻碍肿瘤细胞的合成，产生抑制肿瘤细胞生长与繁殖，但药物治疗周期较长，不良反应风险较大;甲氨蝶呤灌注联合栓塞治疗，不但可提高局部的药物浓度和对胚胎组织的杀死作用，同时栓塞子宫动脉使胚胎组织缺血缺氧坏死，同时达到止血的效果，为之后清宫术提供了必要条件。本次研究结果显示，相较于对照组，实验组患者治疗效果提升，不良反应降低，且手术耗时、月经恢复时间、术后下床活动时间均显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。现如今，子宫动脉栓塞术治疗措施组间应用于临床，且治疗效果显著。该治疗措施是于子宫动脉注入明胶海绵颗粒，有效阻断子宫血流供应，从而降低子宫出血症状。同时明胶海绵颗粒属于中效栓塞剂，可在14～21d内阻断子宫血管，且可被机体吸收，不会影响子宫正常功能。明胶海绵颗粒的优势主要包含以下几点：①该物质具有良好的组织相容性，出现排斥反应的风险较低;②止血效果显著;③使用注射器注入，应用器材简便，操作简单;④材料质地轻软，极易被机体吸收;⑤可根据不同需求加工成不同大小与形态。

总而言之，对于子宫疤痕处妊娠患者给予子宫动脉栓塞术治疗，临床治疗效果显著，促使其快速康复，具有良好的临床应用前景。

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