体育锻炼对中老年代谢综合征干预效果的元分析

2021-12-08林宁

文体用品与科技 2021年22期

林宁

（福建水利电力职业技术学院福建三明 366000）

随着我国建成小康社会的进一步推进，人们生活水平和医疗水平逐渐提高，老龄化人口逐年增加，在2030年人均预期寿命达到79.0岁，人均健康预期寿命显著提高。在2016年颁布的《“健康中国2030”规划纲要》中指出加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，强化老年人健康管理。然而代谢综合征(MS)是心血管病的多种危险因素在个体内同时存在的症候群，主要为肥胖、高血压、胰岛素抵抗、糖耐量减退或Ⅱ型糖尿病、血脂异常等。因此，代谢综合征与心血管疾病、血管硬化、2型糖尿病密切相关。经研究表明，运动对血脂有明显的改善作用，进行长时间的有氧运动，对血浆脂类和脂蛋白浓度的影响最为显著。目前有许多关于运动对中老年人代谢综合征康复影响的研究，但是在这些研究中，运动干预对代谢综合征不同指标的影响存在差异。基于此本论文希望通过系统评价和Meta分析的方法，纳入更多更高质量的国内外文献，减少选择性偏移可能性，增强结果的可靠性，为代谢综合征的康复治疗提供更可靠的运动方案，为代谢综合征患者运动康复提供理论基础，希望本论文的研究能获得一些新的研究进展。

1、资料与方法

1.1、文献检索

检索中国知网CNKI、维普数据库（VIP）、万方数据库（Wan Fang Data）、以及Pub Med等数据库。查找运动对代谢综合征干预的随机对照实验文章，检索文献的时间跨度从2010-2018年，以 “运动”、“体育锻炼”、“运动干预”、“代谢综合征”、“physical activity”、 “Exercise”、 “Exercise intervention”、 “Metabolic Syndrome”为中、英文关键词进行检索。

1.2、文献纳入与排除标准

（1）文献纳入标准。

对数据的提取信息包括：实验组和对照组干预措施、干预时间、实验组和对照组人数、结局指标是否完整、是否有失访人数、患者基本信息（年龄、性别、男女比例、是否有其他并发症）等；代谢综合征病指标数据包括血糖指标：空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖；血脂指标：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；血压指标：收缩压、舒张压。

（2）文献排除标准。

①实验组干预方式为非体育活动或对照组为混合干预的文献；②血压、血糖、血脂和腰围4项指标的实验前后平均值及标准差基线信息不完整；③综述性文献；④只有摘要，不能获取全文的文献；⑤动物实验。

1.3、纳入文献质量评价

纳入研究的方法学质量评估采用Cohrane偏倚风险评估工具进行,本研究基于Cochrane偏倚风险评估工具的纳入研究方法学质量评介意图，内容主要有选择性偏倚、测量偏倚、实施偏倚、报告偏倚以及其他偏倚等5个方面，判断标准为低风险、不清楚和高风险，并将研究质量分为高等质量、中等质量和低等质量3种。

1.4、统计分析

使用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行数据处理，分析异质性检验、Meta分析和漏斗图分析。本文采用连续型变量，效应量以加权均数差（WMD）表示，同时计算95%的置信区间。各研究间异质性检验采用一致性系数I2和P检验，P＜0.05，I2≥50%，存在异质性，采用随机效应模型；P＞0.05，I2＜50%，存在同质性，采用固定效应模型，并进一步采用亚组分层进行产生异质性的中间变量进行分析。

2、研究结果

2.1、纳入文献的基本特征

通过初始检索得到文献1898篇，根据文献纳入标准和排除标准进行筛选，进一步筛选出24篇有前后对照实验数据的文献，有3篇发现数据不符合而剔除，最终有21篇纳入研究。其中JinWook Chung等研究的文献中有2种运动干预方式，本文均采用这2种运动方案。本研究基于Cochrane偏倚风险评估对纳入的文献进行质量评估，有8篇纳入研究质量等级为高等质量，9篇为中等质量，5篇为低等质量。研究偏倚风险结果见图1，纳入文献的基本特征见表1。

图1 文献排除标准

表1 研究纳入文献

图2 纳入文献质量评估

2.2、体育锻炼对代谢综合患者影响的Meta分析结果

Meta分析结果表明：运动干预对降低代谢综合征患者血压有十分显著性作用（SBP、DBP的P值均小于0.05）；运动干预对降低代谢综合征患者血脂有十分显著性作用（TG、HDL-C、LDL-C的P值均小于0.05）；运动干预有降低代谢综合征患者血糖的作用（FBG、PBG的P值均小于0.05）；运动干预有减小代谢综合征患者腰围比例的作用（WC＜0.01）。

表2 体育锻炼对代谢综合征患者各指标影响的Meta

2.3、发表偏倚分析

发表偏倚分析以运动锻炼对中老年人 SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、PBG的影响做漏斗图分析（图3），漏斗图检验显示，仅有 DBP、TC、PBG 的漏斗图大致可以沿中轴线分开，SBP、TG、HDL-C、LDL-C、FBG不能沿中轴线分开，存在发表偏倚。导致漏斗图不对称的原因很多，除发表偏倚外，与研究文章的质量有关，且低质量的文章容易对研究造成较大的干预效应，还与文献检索过程中未检索到的文献有关。

图3 漏斗图

2.4、亚组分析

不同干预时间对代谢综合征患者血压、血脂、血糖的影响：

（1）不同干预时间对SPB的影响。

将17项研究按运动锻炼的不同时间进行亚组分析，纳入研究对象1057例，其中实验组533例，对照组524例。异质性检验I2＝90%，使用随机效应模型，亚组分析的结果显示，8周的运动锻炼对SPB 的合并效应量为[MD=-1.62，95%CI（-11.61，8.37）P=0.75]；12 周的运动锻炼对 SPB的合并效应量为 [MD=-0.62，95%CI（-3.77，2.53）P=0.70]；16周的运动锻炼对SPB的合并效应量为[MD=-5.44,95%CI（-11.12，0.24）P=0.06]；24 周的运动锻炼对 SPB 的合并效应量[MD=-7.15,95%CI（-12.06，-2.25）P=0.004]。结果表明，8周、12周和16周的运动锻炼对代谢综合征患者改善SPB无显著性意义，24的运动锻炼对代谢综合征患者改善SPB有显著性意义。

图4 不同干预时间对SPB影响的亚组分析

（2）不同干预时间对TG的影响。

图5 不同干预时间对TG影响的亚组分析

将19项研究按运动锻炼的不同时间进行亚组分析，纳入研究对象1232例，其中实验组619例，对照组613例。异质性检验I2＝88%，使用随机效应模型，亚组分析的结果显示，8周的运动锻炼对 TG 的合并效应量为 [MD=0.08，95%CI（-0.32，0.48）P=0.7]；12周的运动锻炼对TG的合并效应量为 [MD=-0.03，95%CI（-0.18，0.12）P=0.72]；16 周的运动锻炼对 TG 的合并效应量为[MD=-0.66，95%CI（-0.96，-0.36）P＜0.0001]；24 周的运动锻炼对TG 的合并效应量为[MD=-0.45,95%CI（-0.79，-0.11）P=0.009]。结果表明，8周和12周的运动锻炼对代谢综合征患者改善TG没有显著性意义，16周和24周的运动锻炼对代谢综合征患者改善TG有显著性意义。

（3）不同干预时间对HDL-C的影响。

将18项研究按运动锻炼的不同时间进行亚组分析，纳入研究对象1031例，其中实验组520例，对照组511例。异质性检验I2＝78%，使用随机效应模型，亚组分析的结果显示，8周的运动锻炼对HDL-C 的合并效应量为 [MD=-0.05，95%CI（-0.19，0.09)P=0.49]；12周的运动锻炼对HDL-C的合并效应量为 [MD=0.08，95%CI（-0.07，0.22)P=0.32]；24周的运动锻炼对 HDL-C的合并效应量为[MD=0.11，95%CI（0.04，0.19)P=0.004]。结果表明，8 周和 12 周的运动锻炼对代谢综合征患者改善HDL-C无显著性意义，24周的运动锻炼对代谢综合征患者改善HDL-C有十分显著性意义。

图6 不同干预时间对HDL-C影响的亚组分析

（4）不同干预时间对LDL-C的影响。

将11项研究按运动锻炼的不同时间进行亚组分析，纳入研究对象583例，其中实验组314例，对照组269例。异质性检验I2＝88%，使用随机效应模型，亚组分析的结果显示，8周的运动锻炼对LDL-C 的合并效应量为[MD=0.31，95%CI（-0.01，0.64）P=0.06]；12周的运动锻炼对LDL-C的合并效应量为[MD=-0.08，95%CI（-0.42，0.27）P=0.66]；24周的运动锻炼对 LDL-C的合并效应量[MD=-0.68,95%CI（-1.24，-0.11）P=0.02]。结果表明，8 周和 12 周的运动锻炼对代谢综合征患者改善LDL-C无显著性意义，24的运动锻炼对代谢综合征患者改善LDL-C有显著性意义。

图7 不同干预时间对LDL-C影响的亚组分析

（5）不同干预时间对FBG的影响。

将16项研究按运动锻炼的不同时间进行亚组分析，纳入研究对象1080例，其中实验组522例，对照组558例。异质性检验I2＝90%，使用随机效应模型，亚组分析的结果显示，8周的运动锻炼对FBG 的合并效应量为 [MD=-0.16，95%CI（-0.61，0.28)P=0.47]；12周的运动锻炼对 FBG的合并效应量为 [MD=-0.68，95%CI（-1.35，0.00)P=0.05]；24周的运动锻炼对 FBG的合并效应量为[MD=-0.56，95%CI（-0.94，-0.17)P=0.004]。结果表明，8 周的运动锻炼对代谢综合征患者改善FBG没有显著性意义；12周和24周的运动锻炼对代谢综合征患者改善FBG有显著性意义。

图8 不同干预时间对FBG影响的亚组分析

3、讨论

3.1、体育锻炼对血压的影响

血压是反映心血管机能的综合指标。高血压可以诱发中风、冠心病和肾脏的疾病，有氧运动和休闲体育活动可以降低高血压的危险，并对改善舒张压和收缩压有一定的效果；高血压的改善可以使得心血管疾病的发病率和死亡率下降。此外,血压的下降可以使得相关健康危险因素的显著性下降。大量研究认为中低运动强度能产生最理性的降压效果,而运动时间和频率对于降压效果没有很大的影响；长期进行中等强度的有氧运动对血压正常者或高血压患者血压具有较好的降压效果；而每天进行一次剧烈运动不能替代降压药物的长期降压作用。由于中老年人血管硬化程度增加，弹性下降，脆性增加，在大强度静力性运动时因外周阻力过大会发生小血管的破裂，应尽量减少大强度静力性运动，多进行中低强度的动力性运动。

3.2、体育锻炼对血脂代谢的影响

血脂是指血浆中的中性脂肪和类脂的总称。血液中脂质水平增高称为高脂血症，它是动脉粥样硬化的自动因素，也是常见的老年性疾病。体内的血脂代谢与许多慢性疾病有关，运动锻炼可以增加HDL-C/LDL-C的比值、改善糖代谢、增加胰岛素敏感性，从而减少血小板聚集性、增加纤溶酶活性、减轻肥胖等变化。经研究表明，运动可以减轻体重、改善内脏脂肪堆积进而减轻腹部肥胖，促进非饱和脂肪酸和胆固醇的利用，降低TG和 LDL-C浓度，提高HDL-C水平，减少脂肪在血管壁内沉积，纠正脂代谢紊乱，预防血管粥样硬化及心脑血管病变，干预 MS的发生和发展。长期坚持运动锻炼可有效提高HDL-C水平，降低血清TG、LDL-C及载脂蛋白水平；而抗阻练习对血中TC、TG以及脂蛋白的水平影响不大。

3.3、体育锻炼对血糖代谢的影响

体育锻炼对机体是一个非常强烈的刺激，内分泌作为机体重要的调控系统之一，必然会充分动员起来分泌激素，以维持机体稳定。有研究表明,经常进行中低强度的规律运动，会使糖尿病患者骨骼肌细胞膜胰岛素受体敏感性增强，同胰岛素结合的能力显著提高。长时间规律有氧运动可以有效改善中老年2型糖尿病患者的各项指标,预防、控制及减少糖尿病并发症的发生,改善中老年患者的心血管能力及心肺能力。中小强度的有氧运动，可以促进细胞和组织的新陈代谢，促进血液回流心脏，提高机体对葡萄糖的使用率，增加靶细胞反应性，改善机体糖耐量，促使糖化血红蛋白分解，加速血红蛋白与氧的结合，能够进一步控制血糖，从而降低空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2小时血糖的水平。

3.4、论文存在的不足

本研究经过严格的检索文献，高质量分析文献数据，但仍有不足之处。首先，由于检索条件有限，本研究只对Pub Med、知网（CNKI）、万方（Wan Fang Data）和维普（VIP）等数据库进行文献检索，必会有遗漏，纳入的论文较少，共21篇，中文9篇，外文12篇；其次，纳入论文的质量偏低，大多数文章只写到实验方法是随机分配，没有系统描述文章中的盲法以及是否分配隐藏，导致纳入文献的方法学质量不高，而且纳入研究的部分文献中，实验组和对照组的人数不一致；最后，纳入论文异质性较大，只能采取随机效应模型，由于文献中有氧运动占比较大，只用不同体育锻炼时间对代谢综合征患者各指标进行偏倚分析，对结果会有一定的影响。这些因素都会导致本次研究中存在一定的局限性。