临床医生低钠血症相关知识知晓情况及学习要求现状调查*

张 宇，刘媛媛，潘金彬，王 林，李 新△

(1.天津医科大学第二医院保健医疗部/老年病科，天津 300211；2.天津医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，天津 300070；3.天津医科大学总医院医学影像科，天津 300052)

低钠血症是临床最常见电解质紊乱类型之一，老年患者尤为多见[1]。其发生与诸多因素相关[2-3]。多种疾病以低钠血症为首要表现，如肿瘤性疾病[4-5]、肺栓塞[6]、心力衰竭[7]等。既往研究表明，诸多患者，尤其是老年患者在住院前就存在慢性持续性低钠血症，住院后因疾病进展而加重，部分患者出院时低钠血症仍未得到完全纠正[8-9]，是导致患者再住院及死亡风险增加的重要危险因素之一[10]。患者低钠血症未得到纠正的部分原因是临床医生对该病的认知不足、治疗不当、预防不佳。因此，提高临床医生低钠血症相关知识知晓率、进行专业培训、提高治愈率、改善患者预后迫在眉睫。为了解临床医生低钠血症相关知识知晓情况及学习要求，本研究采用手机“问卷星”收集资料进行了相关调查，旨在为今后工作提供依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1资料来源 2020年8月2日00：00 至2020年8月12日00：00采用手机“问卷星”收集相关资料，由临床医生填写问卷。

1.1.2纳入标准 (1)拥有智能手机；(2)愿意且能独立填写问卷。

1.2方法

1.2.1调查工具 采用手机“问卷星”收集资料，每个题目均为选择题，通过问卷指导语说明调查目的，同时将生成的二维码通过微信、群聊及朋友圈进行推送，采取滚雪球方法进行发布，并说明由临床医生进行填写。在问卷调查实施前广泛查阅相关参考文献，明确问卷调查设计要点，最终设计以临床医生低钠血症相关知识知晓情况及学习要求现状调查为主要内容的问卷。共完成调查问卷450份，有效问卷450份，有效率为100%。

1.2.2调查内容 (1)调查对象基本信息；(2)低钠血症相关知识；(3)学习内容等。

1.2.3质量控制 调研结束后由“问卷星”网站导出原始问卷，双人逐项核对答案。对存在争议的问卷经质量控制小组讨论决定是否纳入。

1.3统计学处理 应用SAS9.4统计软件进行数据分析，对各个问题的回答情况进行汇总和描述性分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验、Fisher确切概率法等。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1基本情况 共调查450人，来自天津市331人(73.56%)，北京市14人(3.11%)，上海市4人(0.89%)，广东省19人(4.22%)，山东省19人(4.22%)，甘肃省14人(3.11%)，河北省6人(1.33%)，新疆维吾尔自治区6人(1.33%)，浙江省4人(0.89%)，湖北省4人(0.89%)，吉林省4人(0.89%)，内蒙古自治区3人(0.67%)，河南省3人(0.67%)，江苏省3人(0.67%)，黑龙江省3人(0.67%)，陕西省2人(0.44%)，安徽省2人(0.44%)，江西省、云南省、四川省、辽宁省均为1人(0.22%)，美国、澳大利亚、加蓬、刚果布等国家和地区5人(1.11%)。450人调查对象中男172人(38.22%)，女278人(61.78%)；年龄以30～<50岁为主[78.00%(351/450)]；在三级医院工作354人(78.67%)，拥有高级及副高级专业技术职务123人(27.33%)，拥有博士及硕士研究生学位287人(63.78%)；工作年限以5～<20年为主[59.11%(266/450)]，见表1。

表1 调查对象基本情况(n=450)

2.2不同调查对象低钠血症相关知识认知情况比较 调查对象所在医院级别越高、专业技术职务级别越高、学历水平越高回答问题正确率越高。88.44%(398/450)的调查对象认为低钠血症进行治疗时患者病情在1周内被纠正，认为1～3 d者占56.22%(253/450)，4～7 d者占32.22%(145/450)。52.00%(234/450)的调查对象认为低钠血症纠正率大于60%，见表2。

表2 不同调查对象低钠血症相关知识认知情况比较[n(%)]

2.3对低钠血症相关知识学习内容及要求 82.22%(370/450)的调查对象在从业过程中未接受过低钠血症专业知识培训，且认为“有必要”对医务人员进行低钠血症相关知识培训；69.56%(313/450)的调查对象通过医学书籍获得相关知识，72.23%(325/450)的调查对象更希望通过线上或新媒体方式进行学习，见表3。

表3 对低钠血症相关知识学习内容及要求(n=450)

3 讨 论

低钠血症是临床最常见电解质紊乱类型之一。《2014年欧洲低钠血症诊疗指南》指出，低钠血症的完整定义不仅包含血浆钠离子水平小于或等于135 mmol/L，还应包括机体水分含量相对增多及肾脏清除自由水能力下降而造成的血钠水平降低[11]；可见随着医学的进展，专业医生对低钠血症的认识越来越深入。急性重度低钠血症加重了患者病情，增加了病死率，合并基础疾病患者发生低钠血症更加重了患者病情，导致患者预后差，病死率升高。慢性低钠血症纠正过快可引起严重神经功能损伤，也可能增加老年患者跌倒和骨折的风险，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致患者死亡[2]。老年人随着年龄增长，各组织、脏器功能日渐衰退，其代偿及调节功能反应迟缓，作者进行前期的研究表明，老年患者诸多疾病的恶化，甚至发生死亡均与电解质及酸碱平衡失调，尤其是低钠血症密切相关[12]。低钠血症一直是“三基”训练的基本内容之一，作为临床基本功，是临床医生应知、应会、应该熟练掌握的一门基本技能[13]。但近年来，临床医生对低钠血症的诊治似乎越来越不重视，导致很多患者低钠血症没有得到有效纠正，从而影响患者预后，甚至增加了死亡的风险，也增加了患者及社会的经济负担。

本研究共调查450人，其中在三级医院工作354人(78.67%)，拥有高级及副高级专业技术职务123人(27.33%)，拥有博士及硕士研究生学位287人(63.78%)。调查对象所在医院级别越高、专业技术职务级别越高、学历水平越高回答问题正确率越高。作者进行的前期研究结果显示，对水、电失衡，尤其是低钠血症的诊治应遵循“早发现、早治疗、边检查、边计算、边治疗、再检查、再计算、再治疗”的原则，从而提高其治愈率[12]。本研究中88.44%(398/450)的调查对象认为对患者低钠血症进行治疗时患者病情在1周内被纠正[其中1～3 d为56.22%(253/450)，4～7 d为32.22%(145/450)]，有52.00%(234/450)的调查对象认为低钠血症的纠正率大于60%，48.00%(216/450)的调查对象的纠正率很低，但文献报道的纠正时间为(4.33±2.34)～(7.12±5.22)d、纠正率为55.7%～63.4%[14-16]，可见调查对象认为的纠正时间和纠正率与文献报道的数据并不完全吻合，部分原因可能与治疗中并未随时复查患者血钠水平而导致并不明确低钠血症是否得到纠正有关，其他原因尚有待于进一步探索。

本研究结果显示，82.22%(370/450)的调查对象在从业过程中没有接受过低钠血症专业知识的培训；对低钠血症相关知识“感兴趣”者414人(92.00%)，“非常感兴趣”者153人(34.00%)；觉得“有必要”对临床医生进行低钠血症相关知识培训412人(91.56%)，可见绝大多数调查对象对低钠血症相关知识认知度不高，也反映了调查对象对培训的需求和紧迫性。在临床工作中“关注”或“很关注”患者是否存在低钠血症275人(61.11%)，但仍有38.89%(175/450)的调查对象对患者是否存在低钠血症并“不关注”，而问及是否觉得低钠血症影响患者短期或长期预后及在随访中是否关注患者低钠血症情况则有366人(81.33%)认为“是”，262人(58.22%)并“不关注”，可见虽然部分临床医生对该病并不十分关心，但依然认为该病会影响患者预后。

本研究对调查对象低钠血症学习方式和途径进行了分析，结果显示，450人中通过医学书籍获得相关知识313人(69.56%)，通过线上或新媒体进行学习91人(20.22%)，更希望通过线上或新媒体方式进行学习325人(72.22%)，可见虽然通过现代科技手段学习低钠血症相关知识比例较低，但随着现代科技手段的发展，人们也寻求更简便、快捷、高效的方式掌握相关知识[17]。

本研究中63.56%(286/450)的调查对象反馈应该在问题答案中增加“不清楚”或“不知道”选项，再次显示了部分调查对象低钠血症相关知识匮乏，以及普及低钠血症相关知识的重要性，同时更反映了此次调查的真实性和临床医生对低钠血症认识的现状。因此，提高临床医生对低钠血症的认知、通过新的学习方式进行学习、提高低钠血症治愈率、改善患者预后、降低医疗花费迫在眉睫。