辐照去白细胞输注对ALL患者免疫炎性及院感率等的影响

王 波 陈玉瑙

急性淋巴细胞白血病(ALL)属于造血干细胞在再分化过程中出现的分化、阻滞、凋亡障碍的恶性增殖性疾病，且常诱发出血、贫血及感染等，进而导致ALL患者长期缓解率低下，更有甚者可危及生命[1]。而目前针对此病，临床上多采用化疗等措施治疗，但化疗药在发挥抗肿瘤功能的同时也可导致正常细胞损伤，从而进一步加重贫血，因此输注红细胞成为治疗此病的辅助手段[2]。研究发现，去白细胞血液输注可有效减少白细胞所引发的相关性感染及人体相关抗原的免疫作用，因此去白细胞血液输注在临床上得到广泛应用[3]。另外有研究报道经过γ 射线照射后的血液制品可使血液中残留的少量淋巴细胞失活，以抑制其在ALL患者体内增殖，同时不影响对血细胞的功能[4]。因此，本研究通过分析辐照去白细胞输注对ALL患者免疫炎性及院感发生率等的影响，旨在为此类患者输血方案的进一步优化提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年5月至2019年9月我院收治的118例ALL的患者作为研究对象，根据输血方式的差异分为2组。研究组患者60例，采用辐照去白悬浮红细胞输注，患者年龄范围为45～62岁，平均年龄为(51.5±6.0)岁；体重指数范围为19.7～25.1 kg/m2，平均体重指数为(22.8±4.3)kg/m2；输血前血红蛋白为(71.3±3.6)g/L。对照组患者58例，采用未经辐照去白悬浮红细胞输注，患者年龄范围为47～65岁，平均年龄为(52.8±6.2)岁；体重指数范围为21.0～25.3 kg/m2，平均体重指数为(23.5±5.1)kg/m2；输血前血红蛋白为(71.5±3.8)g/L。

1.2 纳入及排除标准

①所有患者均经骨髓、免疫组化染色病理等检查确诊为ALL患者且均行常规化疗；②所有患者均未应用免疫调节及抗凝药物；③所有患者均排除急性白血病患者发生急慢性感染或慢性白血病患者；④所有患者均签署输血治疗同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 患者在化疗同时输注2单位经137Cs照射的去白悬浮红细胞，辐照剂量及时间分别为25 Gy和12 min。

1.3.2 对照组 患者化疗同时输注2单位未经辐照的去白悬浮红细胞。

1.4 观察指标

(1)观察2组患者输血治疗后出现医院感染发生率的差异情况；(2)观察2组患者输血治疗前后免疫功能相关指标(CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞占比及 CD4+/CD8+值)的差异情况；(3)观察2组患者输血治疗前后炎性因子(IL-10、IL-6、TNF-α)的差异情况；(4)观察2组患者输血过程中的不良反应发生率的差异情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者输血治疗后出现医院感染的情况比较

输血治疗后，研究组的医院感染总发生率低于对照组(χ2=3.918，P=0.047)，见表1。

表1 2组患者输血治疗后出现医院感染发生率的情况比较(例，%)

2.2 2组患者输血治疗前后免疫功能情况比较

输血前2组患者的免疫功能相关指标比较无差异(P>0.05)，而输血后研究组免疫功能相关指标均比对照组明显升高(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者输血治疗前后免疫功能情况比较

2.3 2组患者输血治疗前后炎性因子情况比较

输血前2组患者的炎性相关指标比较无差异(P>0.05)，而输血后研究组炎性相关指标均比对照组明显改善(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者输血治疗前后炎性因子差异情况比较

2.4 2组患者输血过程中的不良反应发生率的情况比较

2组患者输血不良反应总发生率比较无差异(χ2=0.190，P=0.663)，见表4。

表4 2组患者输血过程中的不良反应发生率的差异情况比较(例，%)

3 讨论

诸多研究表明血液中白细胞的存在可导致较多输血不良事件，如输血相关免疫抑制，非溶血性发热性输血反应等，特别是对于ALL患者，输血对其免疫力影响日益受到临床医生的关注。目前血液输注以成分输血为主，其中红细胞输注主要以去白红细胞为主，此方式可降低患者的感染风险，但研究发现，去白红细胞液中淋巴细胞的去除率虽高，但仍有少部分淋巴细胞残存并对可抑制ALL患者的免疫功能，从而可使患者病情复发及导致术后并发症发生[5-6]。而有研究发现，利用放射性同位素 137Cs在衰变中发出的 γ 射线，可穿透有核细胞，从而造成细胞核不可逆的DNA 损伤并使淋巴细胞有丝分裂的活性丧失，最终使其停止增殖，同时γ 射线辐照功效瞬间发生，并不影响血液成分出现放射性，因此对ALL患者无任何放射杀伤功效[7-8]。

本研究结果显示，输血治疗后，研究组的总医院感染发生率低于对照组患者(P<0.05)，此结果表明应用辐照去白细胞输注对ALL患者更为有益，可显著降低患者化疗过程中出现院感的几率，分析原因可能与辐照去白细胞可将血液中残留的一小部分淋巴细胞彻底杀灭有关[9]。同时研究发现，研究组患者的 CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞占比及 CD4+/CD8+值有所提高，表明辐照去白细胞血液输注可更加有效地改善患者免疫系统[10]。IL-10及 IL-6 细胞因子是由 Th2 细胞产生的，其可进一步诱导 B 型淋巴细胞分化，从而参与机体的免疫应激反应，最终促进肿瘤生长，而TNF-α 细胞因子则由 Th1 细胞所产生，并介导抗肿瘤免疫反应[11-12]。而本研究结果显示，输血前2组患者的炎性相关指标比较无差异(P>0.05)，而输血后研究组炎性相关指标均比对照组明显改善(P<0.05)，此结果进一步表明辐照去白细胞输注对ALL患者的益处较大[13]。最后，我们对2组患者输血过程中的不良反应发生率的情况做了比较，发现2组患者输血不良反应发生率比较无差异(P>0.05)，此结果进一步体现出辐照去白细胞输注并不增加输血不良反应的发生率[14]。

综上所述，辐照去白细胞输注对ALL患者疗效显著，不仅可改善患者的免疫功能，同时能够降低院感发生率且不增加输血的不良反应发生率，值得临床推广应用。