透明质酸钠用于放射性膀胱炎的临床研究

黄 骥 涂新华 温晓明

放射性膀胱炎患者常表现出尿急、血尿等病理症状，若未得到及时有效的治疗，易出现顽固性动脉型出血，影响生活质量[1-2]。现阶段，临床对于该病尚无统一用药措施，多采用甲醛等膀胱灌注灌洗液治疗[3]，虽能缓解患者临床症状，但易引发弥漫性纤维化状况。透明质酸钠可对细胞与细胞本身起到滋养与润滑作用，对于放射性膀胱炎患者意义重大[4-5]。基于此，本研究分析透明质酸钠在放射性膀胱炎治疗中的应用价值，旨在为临床提供更安全有效的用药措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月本院就诊的84例放射性膀胱炎患者，依照随机数字表法分成2组，各42例。对照组男性9例，女性33例；年龄45～74岁，平均年龄(61.75±2.36)岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数(23.15±0.46)kg/m2；9例前列腺癌，25例子宫颈癌，8例卵巢癌。观察组男性10例，女性32例；年龄46～75岁，平均年龄(61.82±2.41)岁；体质量指数20～28 kg/m2，平均体质量指数(23.19±0.451)kg/m2；10例前列腺癌，27例子宫颈癌，5例卵巢癌。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《外科学(下册)》[6]中相关标准；伴有尿痛、尿急等症状；有盆腔肿瘤与膀胱区放射治疗史者；患者与其家属知晓本方案。排除标准：肝肾功能严重障碍者；精神系统紊乱者；传染性疾病者；尿路感染损害者；意识障碍无法正常沟通者。

1.3 方法

对照组予以止血、促红细胞生成素、必要时采取输血补液等基础处理，若患者存有血块阻塞则应用膀胱冲洗器治疗，待膀胱持续冲洗至尿色转清为止，之后口服碳酸氢钠片1～3片/次，3次/天。观察组在此基础上经膀胱灌注透明质酸钠溶液，待膀胱尿液排尽后，经导管注入50 ml，于膀胱内保留2 h，在此期间转换体位，使得药物能够最大程度接触所有膀胱壁，1次/周，连用3周。2组需连续治疗6个月。

1.4 观察指标

比较2组临床疗效、膀胱功能、疼痛程度与生活质量、不良反应。(1)临床疗效：显效：症状显著转变，尿色清亮，无肉眼血尿，膀胱镜检查膀胱黏膜基本完整；有效：症状有所好转，血尿状况减轻，膀胱黏膜有少量充血点；无效；症状未改变，血尿无变化，且膀胱黏膜有大量出血点。总有效率=显效率+有效率。(2)膀胱功能：于治疗前、治疗半年后对比2组最大排尿量、每日排尿次数、膀胱容量。(3)疼痛程度：使用视觉模拟疼痛量表(VAS)[7]评估。量表共计10分，分数越高，疼痛越重。(4)生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[8]评估，量表共分为躯体角色、活力等8个维度，共有36个条目，采取6级评分，将其换算为百分制，分值100分，得分越高，生活质量越好。(5)不良反应：记录2组皮疹、头晕等不良反应发生状况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.087，P=0.043)。见表1。

表1 2组临床疗效对比(例，%)

2.2 膀胱功能

治疗前，2组最大排尿量、每日排尿次数、膀胱容量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组最大排尿量多于对照组，每日排尿次数少于对照组，膀胱容量大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组膀胱功能对比

2.3 疼痛程度与生活质量

治疗前，2组VAS、SF-36评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组疼痛程度与生活质量对比分)

2.4 不良反应

对照组3例皮疹，2例头晕，不良反应发生率为11.90%(5/42)；观察组1例皮疹，1例头晕，不良反应发生率为4.76%(2/42)。2组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.623，P=0.430)。

3 讨论

放射性膀胱炎属盆腔恶性肿瘤经放射治疗后常见并发症之一，人体膀胱组织耐受量为60 Gy，当超过该剂量时，或盆腔外多照射与腔内照射源装置位置不当，易增加该病发病风险[9]。放射性膀胱炎患者常伴有膀胱黏膜溃烂、纤维化、出血等病理转变，进而导致膀胱排尿功能异常，表现为尿急、尿频、尿痛等临床症状，随着病情进行性发展，甚至出现顽固、难以控制反复出血，严重威胁患者生命安全。

现阶段，临床多认为膀胱黏膜层损伤是该病的发病基础，但对于该病的治疗尚未形成统一方案，多采用药物膀胱灌注、高压氧等措施治疗。传统药物膀胱灌注疗法多采用硝酸银、甲醛等灌洗液，然而此类药物存有严重尿路刺激状况，患者通常难以忍受，重者甚至出现膀胱穿孔、尿道狭窄等，远期疗效较差[10]。而高压氧治疗过程较为繁杂，设备要求高，难以广泛应用。因此，临床应寻求更为安全有效的用药方案。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、SF-36评分高于对照组，最大排尿量多于对照组，每日排尿次数少于对照组，膀胱容量大于对照组，VAS评分低于对照组，说明透明质酸钠在放射性膀胱炎患者中疗效确切，可促进膀胱功能改善，缓解局部疼痛，提高生活质量。透明质酸为膀胱黏膜重要组成物质，是机体固有成分，在膀胱黏膜中广泛分布，可在细胞代谢的微循环中发挥重要作用，目前已广泛应用于感染创伤等因素导致的膀胱炎中[11-12]。透明质酸钠溶液具有较强的成膜性、润滑性，经膀胱灌注进入机体后，可于黏膜表层生成一透气薄膜，使其光滑湿润，促使小分子渗入黏膜组织中，扩张毛细血管，提升血液循环，促进膀胱黏膜营养代谢，改善患者膀胱功能[13]。同时，透明质酸钠溶液可通过加速表皮细胞增生与分化，使得膀胱损伤处黏膜快速再生，有利于减轻患者疼痛感[14]。此外，透明质酸钠溶液无刺激、不良作用，长期使用后不会增加不良反应，有利于提高患者生活质量。

综上，透明质酸钠在放射性膀胱炎治疗中效果确切，可改善膀胱功能，减轻疼痛程度，促进生活质量提升，应用价值高。