腹腔镜下卵巢癌减灭术的效果及对患者免疫功能及应激反应的影响

王漫丽 刘雯娟 刘 青

卵巢癌作为女性常见的恶性肿瘤，临床表现为下肢水肿、乏力、呼吸困难等症状，发病率逐年上升，且术后复发几率大，预后情况不佳[1-3]。临床上治疗卵巢癌的主要手段是手术治疗，采用开腹式卵巢减灭术治疗卵巢癌，能清除患者卵巢癌肿瘤细胞，但切口大，创伤性大，且术后会引起较大的应激反应，并发症多。腹腔镜下卵巢癌减灭术在手术质量、范围等方面优于开腹式卵巢癌减灭术，且具备创伤性小、术野好等优点。本研究选取我院卵巢癌患者62例，探讨腹腔镜下卵巢癌减灭术的有效性及对患者淋巴结切除数目的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月我院收治的卵巢癌患者62例，按手术方案不同分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。观察组：年龄45～66岁，平均年龄(55.12±3.96)岁；病理分期Ⅰ期15例、Ⅱ期16例；体重49～66 kg，平均体重(52.36±4.36)kg。对照组：年龄：45～67岁，平均年龄(55.32±3.86)岁；病理分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期13例；体重49～67 kg，平均体重(52.44±4.33)kg。2组基线资料(年龄、病理分期、体重)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准

入选标准：经CT、超声等诊断为卵巢癌；术前2个月未接受放化疗、免疫治疗；无相关手术禁忌证。排除标准：存在严重的心、肝、肾疾病者；严重凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者；精神严重障碍，无法正常沟通者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以开腹式卵巢癌减灭术。行全麻，平卧位，在患者腹部正中左侧围脐作切口(15～20 cm)，探查腹腔于直视下切除病灶。

1.3.2 观察组 予以腹腔镜下卵巢癌减灭术。行全麻，取截石位，置入举宫器，于脐孔处作长度为1 cm左右的切口，放入Trocar，建立人工气腹，12～15 mmHg的腹内压。2个Trocar置于左下腹，1个Trocar置于右下腹。于腹腔镜下切除患者子宫与双附件，超声刀切除大网膜，清除盆腔、腹主动脉旁淋巴结组织，确认清除干净后，冲洗腹腔，将阴道残端缝合，各孔清洗完毕，常规冲洗，留置尿管，缝合止血。2组术后均予以常规抗感染、抗炎症治疗。

1.4 观察指标

(1)围术期情况：记录对比2组术中出血量、淋巴结切除数目、住院时间。(2)T淋巴细胞水平：记录对比2组CD3+、CD4+水平。取5 ml晨起空腹外周肘静脉血，5000 r/min离心15 min，分离血清。采用流式细胞检测仪(EPICS ALTRA型，美国贝克曼库尔特公司)检验CD3+、CD4+水平。(3)应激反应水平：记录对比2组皮质醇(COR)、肾上腺素(E)。取3 ml外周静脉血于试管中，3000 r/min离心(半径为10 cm)10 min，分离血清。采用酶联免疫吸附法、上海通蔚有限公司试剂盒检验COR、E水平。(4)并发症发生率：记录对比2组腹腔感染、尿路感染、肠梗阻并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 围术期情况

观察组术中出血量少于对照组，淋巴结切除数目多于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05，表1)。

表1 围术期情况

2.2 T淋巴细胞水平

术前，2组CD3+、CD4+水平对比无显著差异(P>0.05)；术后24 h，观察组CD3+、CD4+水平较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 T淋巴细胞水平

2.3 应激反应水平

术前，2组COR、E水平对比无显著差异(P>0.05)；术后24 h，观察组COR、E水平较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 应激反应水平

2.4 并发症发生率

观察组并发症发生率为9.68%，与对照组的12.90%对比，无统计学差异(χ2=0.010，P=1.000)。见表4。

表4 并发症发生率(例，%)

3 讨论

卵巢癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，且近年来发病率逐年上升[4-6]，临床上多采取手术治疗。开腹式卵巢减灭术可有效切除病灶组织，延缓病情恶化，但易造成患者身体损伤，应激反应较大，且预后情况不佳。

近年来，腹腔镜下卵巢癌减灭术得到临床广泛关注，其基于微创理念，能利用腹腔镜充分暴露术野，同时具备创伤小、并发症少且操作简便等优势。本研究表明观察组术中出血量少于对照组，淋巴结切除数目多于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，提示采用腹腔镜下卵巢癌减灭术可减少术中出血量，增加淋巴结切除数目，缩短住院时间。分析原因在于，腹腔镜下卵巢癌减灭术不需要大范围切离腹腔内组织及脏器，穿刺直达患者腹腔内病灶区域，可利用腹腔镜清晰观察病灶，利于医师切除病灶组织，并增加淋巴结切除数目，且手术创伤小，术中出血量少，可减少患者术后恢复时间，利于术后康复，缩短住院时间[7-8]。T淋巴细胞水平异常下降会严重影响机体免疫功能，本研究术后24 h，观察组CD3+、CD4+水平较对照组高(P<0.05)，提示采用腹腔镜下卵巢癌减灭术治疗卵巢癌患者，对患者免疫功能影响小。分析原因在于，腹腔镜下卵巢癌减灭术对患者进行的手术创伤小，可避免对患者正常脏器组织造成损伤，减少机体损伤，减少对机体免疫功能的影响，且卵巢癌患者本身受恶性肿瘤影响免疫功能已经减退，相较于开腹式卵巢癌减灭术的不确定性，腹腔镜下卵巢癌减灭术可精确有效的切除肿瘤，利于免疫功能恢复[9-10]。皮质醇(COR)、肾上腺素(E)的升高，表明人体体内的应激反应水平上升，脏器等组织的损伤都会刺激肝脏，促肾上腺素大量分泌COR、E，术后观察组COR、E水平较对照组低(P<0.05)，提示腹腔镜下卵巢癌减灭术可减轻患者应激反应，原因为该术式不需要行大面积切开患者腹腔组织，对机体损伤小，不易引起应激反应。观察组并发症发生率低于对照组，但P>0.05，提示采用腹腔镜下卵巢癌减灭术治疗卵巢癌患者，不会增加并发症的发生。此外，腹腔镜下卵巢癌减灭术还应注意：①术中应准确放置腹腔镜，将其置入肿瘤区域，确保术野清晰，准确有效切除肿瘤组织，利用腹腔镜确认已完整清除病灶，确保手术效果；②术后为进一步巩固临床效果，预防术后复发，应对患者行抗肿瘤治疗。

综上所述，腹腔镜下卵巢癌减灭术治疗卵巢癌，可减少患者术中出血量，增加淋巴结切除数目，减轻应激反应，降低对免疫功能的影响，缩短住院时间。