血清RDW、NLR、SCC联合检测在早期宫颈癌诊断中的价值

邢秋丽 丁 青 赵 丹 秦海霞

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，早期并无典型症状，当出现症状时，病情往往已发展至中晚期，预后效果较差，且已趋于年轻化[1]。肿瘤标志物由肿瘤细胞产生，当机体发生癌变时，血清肿瘤标志物水平显著上升，因此，通过检测患者血清中相关肿瘤标志物水平可对肿瘤疾病作出诊断和预后评估[2-3]。为了探讨血清RDW、NLR、SCC在早期宫颈癌中的诊断价值，本文选取我院收治的88例宫颈癌患者作为研究对象。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2020年8月我院收治的88例宫颈癌患者作为研究对象。所有患者均经过新柏氏液基细胞学(TCT)检查、阴道活检确诊。纳入标准：均为首次发病，未经过放化疗或其他治疗；本研究经过本院医学伦理委员会批准；所有患者均知情同意。排除标准：严重心肝肾疾病；严重内分泌疾病；合并其他恶性肿瘤；感染性疾病。宫颈癌组年龄34～67岁，平均(46.41±5.48)岁，FIGO分期：Ⅰa期23例，Ⅰb期29例，Ⅱa期36例；分化程度：17例低分化，45例中分化，26例高分化；病理分型：鳞状上皮细胞癌51例，腺癌37例。选取我院收治的宫颈上皮内瘤变患者90例作为宫颈上皮内瘤变组，年龄33～68岁，平均(46.92±6.33)岁；选取同期到我院进行健康体检的妇女100例作为对照组，年龄34～66岁，平均(46.13±5.17)岁。对照组均无心肝肾等脏器疾病，无肿瘤家族史，无妇科疾病。3组研究对象的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

抽取所有研究对象清晨空腹静脉血6 ml，分为2份，一份室温静置30 min，以4000 r/min离心后分离获得血清，置于-20 ℃冰箱保存待检，另一份使用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪检测RDW、中性粒细胞(NeuC)及淋巴细胞(LymC)，NLR定义为NeuC绝对值除以LymC绝对值的比值。SCC采用化学发光法检测，试剂盒来自北京华科泰生物技术有限公司，检测设备为德国西门子公司ADVIA Centaur XP化学发光全自动免疫分析仪。联合检测的阳性标准为三项指标有一项或一项以上检测结果为阳性即为阳性。

1.3 统计学分析

应用SPSS 23.0软件对数据结果进行分析，3组均数比较采用方差分析(F检验)和SNK-q检验；诊断效能评价以灵敏度、特异度、准确度表示，以病理诊断为金标准来分析，计算各诊断效能指标。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间血清RDW、NLR、SCC水平的比较

宫颈癌组患者血清RDW、NLR、SCC水平均显著高于宫颈上皮内瘤变组和对照组(P<0.05)。见表1。

表1 3组间血清RDW、NLR、SCC水平的比较

2.2 不同分化程度宫颈癌患者血清RDW、NLR、SCC水平的比较

宫颈癌低分化组患者血清RDW、NLR、SCC水平均显著高于中分化组和高分化组(P<0.05)，中分化组患者血清RDW、NLR、SCC水平均显著高于高分化组(P<0.05)。见表2。

表2 不同分化程度宫颈癌患者血清RDW、NLR、SCC水平的比较

2.3 三者对早期宫颈癌的诊断价值比较

RDW+NLR+SCC联合诊断的灵敏度、特异度及准确度(92.2%、91.9%、92.0%)显著高于RDW、NLR及SCC单独诊断结果(P<0.05)。结果见表3。

表3 三者联合对早期宫颈癌的诊断价值比较/%

3 讨论

宫颈癌在早期无特殊症状，被发现时往往已发展至中晚期时，对于年轻女性危害更大，因此提高宫颈癌的早期诊断率非常重要[4]。目前诊断宫颈癌的传统手段漏诊率较高，近年来，医学研究者不断在探索肿瘤标志物对宫颈癌的诊断价值，并有了新发现。

RDW可以反映红细胞大小异质性，当RDW值升高时，提示红细胞碎片、大小不一、红细胞多形态或网织红细胞增加。研究表明，RDW可以预测慢性或进展性炎性反应疾病，炎性反应和氧化应激可以影响其水平高低。许多肿瘤疾病具有慢性炎症特性，炎症细胞因子可引起外周血细胞数量的改变和体积的异质性[5]。于芹等研究表明，与正常人群相比，宫颈癌患者的RDW值显著升高，宫颈癌患者初始的RDW水平可作为判断同步放化疗预后的临床标志物[6]。周硕研究表明，红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)诊断宫颈癌的灵敏度为0.904，特异度为0.406，因此RDW-CV对宫颈癌有一定的诊断价值，可以联合其他指标进行早期宫颈癌的诊断[7]。

一直有研究表明，炎症与肿瘤的发生、发展及转移、预后等方面有密切关系。当机体发生肿瘤病变时，可刺激炎症细胞如中性粒细胞、白细胞等数量增加，其中中性粒细胞具有双重作用，其对肿瘤细胞有杀伤作用，可降低肿瘤的发展速度，也可释放一些促进肿瘤微环境形成的细胞因子，促进肿瘤的血管生成及远处转移[8]。当NLR值升高时，提示机体免疫功能失调，对抗恶性肿瘤的能力减弱。叶金锋等研究表明，NLR对宫颈癌具有一定诊断价值，其敏感度为44.62%，特异度为86.15%[9]。

SCC是一种丝氨酸蛋白酶抑制物，在恶性病变的上皮细胞组织中，特别是鳞状细胞癌中含量显著升高，其可抑制细胞凋亡、参与肿瘤细胞的代谢、增殖、分化及肿瘤的浸润和转移[10]。SCC主要存在于宫颈鳞癌中，对宫颈癌具有较高的诊断价值。张茜等研究表明，SCC在宫颈癌患者中呈高表达，其对宫颈癌具有较高的敏感性与特异性[11]。

本研究结果表明，宫颈癌组患者血清RDW、NLR、SCC水平均显著高于宫颈上皮内瘤变组和对照组(P<0.05)，说明RDW、NLR、SCC与宫颈癌的发生、发展有密切关系。本研究还表明，宫颈癌低分化组患者血清RDW、NLR、SCC水平均显著高于中分化组和高分化组(P<0.05)，中分化组患者血清RDW、NLR、SCC水平均显著高于高分化组(P<0.05)，提示RDW、NLR、SCC水平与宫颈癌的分化程度密切相关，即宫颈癌的恶性程度越高，血清RDW、NLR、SCC水平也随之越高。经过诊断学研究表明，RDW+NLR+SCC联合诊断的灵敏度、特异度及准确度(92.2%、91.9%、92.0%)显著高于RDW、NLR及SCC单独诊断结果(P<0.05)，说明RDW、NLR、SCC联合检测对早期宫颈癌具有较高的灵敏度和特异度，但本研究样本量不大，属回顾性研究，所以仍需进一步的研究证实。

综上，血清RDW、NLR、SCC联合检测能显著提高对早期宫颈癌的诊断效能。