闭合复位空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折临床效果研究

姬海良

河南孟州市中医院骨科 孟州 473500

股骨颈骨折是发生在股骨头以下至股骨颈基底部以上的骨折，是骨科临床常见的一种骨折类型，易发生于老年人群，多由于直接或间接暴力导致［1］。发生骨折后患者便出现髋部疼痛剧烈，下肢活动受限，无法单独站立或行走等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量［2］。由于老年人的器官储备功能较差，往往并存多种内科系统疾病，故需要长期卧床的保守治疗并发症发生风险较高，影响患者康复。因此多采用手术的方式，以恢复正常的股骨颈和髋关节结构［3-4］。我院2018-01—2020-01间采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗47例老年Ⅰ、Ⅱ型股骨颈骨折患者，效果满意。现对患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准：（1）术前均经X线检查确诊为新鲜Ⅰ、Ⅱ型股骨颈骨折，且均为单侧骨折。（2）临床资料完整。排除标准：（1）严重精神功能障碍患者。（2）骨折前存在髋关节炎或因其他因素导致髋关节活动受限患者。本组共纳入47例患者，男19例，女28例；年龄66～84岁，平均78.47岁。致伤原因：交通事故伤15例，摔伤20例，压伤12例。按骨折Garden分型标准［5］：Ⅰ型20例，Ⅱ型27例。受伤至手术时间4 h～5 d，平均2.35 d。本研究均获院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法［6］患者入院后完善各项常规检查和骨科专科检查。请有关专业会诊控制并存疾病。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，C型臂X线机透视下行牵引复位。于大转子下2 cm侧方取3～5 cm纵切口，逐层切开暴露股骨上段外侧皮质骨。大转子下2～3 cm置入第1枚导针，C型臂X线机透视观察导针位置及前倾角理想，继续钻至股骨头软骨下8～10 cm。经导向器以正等腰三角形分别置入第2、3枚导针，测深4.5 cm空心钻钻透骨皮质后沿导针方向将空心加压螺钉拧入并固定，拔出导针，结束手术。术后1～2 d疼痛缓解后可行股四头肌和膝、髋关节训练；1～1.5个月可不负重扶双拐下床活动。3～4个月摄片复查，酌情开始单拐、部分负重、弃拐负重行走。2 a后依据患者意愿取出空心加压螺钉。

1.3 观察指标（1）手术时间、术中出血量、住院时间。（2）随访6～12个月期间的并发症（股骨头坏死、股骨颈缩短、骨折未愈合）。（3）末次随访依据Harris评分标准［7］评价髋关节功能优良率，包括疼痛、功能、畸形、活动度4个项目。≥90分为优，70～89分为良，≤69为差。优良率＝（优+良）例数／总例数×100%。

2 结果

本组手术时间为（60.34±12.37）min，术中出血量为（83.74±21.62）mL，住院时间为（11.65±2.91）d。随访6～12个月期间，发生股骨头坏死、股骨颈缩短各1例，未发生骨折未愈合，并发症发生率为4.26%（2／47）。末次随访，髋关节功能优良率为89.36%（42／47）。

3 讨论

股骨颈骨折多见于骨密度降低、髋周肌肉群退化的老年患者，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，约占全身骨折的3.6%，随着社会人口老龄化程度的加剧，其发病率亦随之增高［8］。老年患者体质较差、并存疾病较多，保守治疗需长期卧床，故泌尿系和呼吸系统感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症的发病率较高，影响患者的恢复，因此临床大多实施手术治疗。临床采用的手术方式有闭合复位内固定治疗（包括空心螺钉固定、空心螺钉锁定钢板固定、动力髋螺钉固定）和人工髋关节置换术（包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术）。两者在治疗股骨颈骨折中各有优势和不足。人工髋关节置换术后患者无须长期卧床，术后早期便可下床活动，并发症少，故有利于髋关节功能的恢复。但其主要适用于活动量大、全身情况可、预期寿命长的老年患者，而且手术时间相对较长、术中出血量较多，因此临床应用有一定局限性。与之比较，内固定治疗则具有创伤小、操作简单、手术时间短和风险相对小等优势。但存在骨折不愈合、股骨头坏死等风险［9］。术者应依据患者的年龄、对功能的要求、受伤前患肢的功能，以及影像学检查提示的骨折类型、移位程度等因素，综合分析、权衡利弊，个体化选择手术方式［10］。

对于骨折移位明显的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折老年患者，应首选术后并发症风险较小、关节功能恢复效果较好的人工髋关节置换术。但对于骨折移位不明显的GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折老年患者，或并存内科系统疾病较多、全身一般情况和对手术耐受力较差患者，闭合复位和空心螺钉固定是目前新鲜股骨颈骨折首选治疗方法［11-12］。本研究采用3枚正三角形排列的空心加压螺钉，可方便术中的操作，加强了股骨颈的抗扭转力，固定强度高，有助于降低粗隆下骨折风险，为术后骨折愈合起到促进作用［13］。结果显示，手术时间（60.34±12.37）min，术中出血量（83.74±21.62）mL，住院时间（11.65±2.91）d。随访6～12个月期间，仅发生股骨头坏死、股骨颈缩短各1例，未发生骨折未愈合，并发症发生率为4.26%（2／47）。末次随访，髋关节功能优良率为89.36%（42／47），临床效果满意。

综上所述，老年股骨颈骨折有诸多种手术治疗方法，不同术式各有优劣，应依据患者的年龄、对功能的要求、伤前患肢功能，以及影像学检查提示的骨折类型、移位程度等因素，综合分析进行选择。对于骨折移位明显的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折，应首选人工髋关节置换术。对于骨折移位不明显的GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折，或全身一般情况和对手术耐受力较差患者，加空心加压螺钉手术具有创伤小、并发症发生率低、髋关节功能优良率高的优点，是一种安全、有效的内固定术式。