临床路径护理对创伤性颅脑损伤患者肢体功能及生活质量的影响

张真真

汝州市第一人民医院神经外科 河南汝州 467599

创伤性颅脑损伤是脑外科常见的疾病，该病的致残及致死率均较高[1]。创伤性颅脑外伤术后均可遗留有不同程度的并发症，重症颅脑损伤几乎全部存在后遗症[2]。创伤性颅脑损伤病情进展快，可引起创伤性脑梗死，影响患者的大脑功能，该病的死亡率高于40%[3]。创伤性颅脑损伤发生后，由于外界损伤，可引起颅内血肿对脑内神经造成压迫，进而引发患者的肢体功能等异常，影响患者的正常生活[4]。给予患者有效的护理干预可控制患者症状，改善患者生活质量[5]。随着护理理念的深入，常规的干预方式对患者的临床需求已无法有效满足，并且常规护理缺乏针对性[6]。本实验利用临床护理路径用于创伤性颅脑损伤患者，探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年12 月～2018 年12 月我院收治的80 例创伤性颅脑损伤患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组40 例，年龄27～64 岁，平均年龄（43.19±3.82）岁，男性23 例，女性17 例，病因：打击伤8 例、交通意外22 例、高空坠落伤10例，体质量指数（22.53±2.74）kg/m2。观察组40 例，年龄26～65 岁，平均年龄（44.08±3.85）岁，男性24 例，女性16 例，病因：交通意外23 例、高空坠落伤12 例，打击伤5 例，体质量指数（22.38±2.70）kg/m2。两组年龄、性别、病因、体质量指数比较无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）确诊为颅脑创伤；（2）存在明确的外伤史；（3）在24 h 内入院；（4）既往无脑卒中发病史；（5）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）重度、心、肝、肾、肺功能不全者；（2）合并精神系统疾病或痴呆性疾病；（3）合并全身性感染者；（4）合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组：采用脑外科常规基础护理。观察组：临床路径护理，具体为：（1）成立专门的护理小组，制定临床护理路径，细分至每一项护理工作中；（2）责任护士严格按照制定的临床护理路径实施护理，在患者入院时及交接班时评估患者的健康状况，并做好心理干预；针对患者的饮食及康复运动给予指导；（3）设定各班次的管理人员，收集护理人员在护理过程中遇到的问题；（4）小组成员及时修改并完善临床护理路径的内容；（5）对患者及家属进行疾病相关知识、用药、饮食、康复运动的指导。两组均干预1 个月。

1.4 观察指标

评估患者简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评分；Fugl-Meyer 量表（FMA）评估患者运动能力，满分100 分，分数越高，运动能力越高；Barthel 指数（Barthel index，BI）评分评估患者日常生活能力；从物质、社会、心理功能及日常生活能力方面评估患者生活质量；护理满意度：分数高于90 分为非常满意；分数60～89 分为基本满意；分数低于59 分为不满意。

1.5 统计学方法

数据分析用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“”表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE、FMA、BI 评分 见表1

表1 两组MMSE、FMA、BI 指数评分（）

表1 两组MMSE、FMA、BI 指数评分（）

2.2 两组生活质量评分 见表2

表2 两组生活质量评分（）

表2 两组生活质量评分（）

2.3 护理满意度 见表3

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

创伤性颅脑损伤是在外力作用下引起脑血管病变，进而造成病变部位脑组织的缺血缺氧，导致颅脑严重损伤[7]。创伤性颅脑损伤的危害较大，该病的病死率较高，危及患者的生命[8]。随着护理理念的研究深入，传统的护理方案在实施过程中针对性差，未能全面的考虑患者的病情特点，因此干预效果较差，并且可因反复的刺激导致患者的应激反应增加[9]。临床护理路径是一种新型护理模式，该种模式将护理操作细化至每项护理工作中，可保证护理干预的准确性及科学性，可有效提高护理工作的效率[10]。关于临床护理路径在创伤性颅脑损伤患者中报道较少，因此笔者开展本研究。

既往研究证实，临床护理路径干预可有效改善颅脑外伤合并脑梗死患者的FMA 评分。本实验结果显示，临床护理路径干预组患者MMSE、FMA 及BI 评分均明显升高，提示患者的认知功能、肢体功能均得到改善，可能原因为临床护理路径模式鼓励患者及家属参与，可提高患者的治疗依从性，更好的配合治疗，改善患者的运动功能；实施早期护理干预，利于患者建立侧枝循环，促使神经的再生，形成新的神经通路。观察患者生活质量发现，临床护理路径组患者的物质、社会、心理功能及日常生活能力均得到明显改善，表明患者更易接受临床护理路径的护理方案，改善患者的生活质量。临床路径护理以患者为中心，注重与患者的沟通，给予患者心理干预，可提升患者的对护理服务的满意度。

综上所述，临床护理路径可有效改善创伤性颅脑损伤患者的肢体功能及生活质量，提升患者的认知功能。