心理疗法联合低频重复经颅磁刺激对脑梗死后抑郁症的临床观察

王倩

商丘市第一人民医院康复科 河南商丘 476000

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一种起病突然、病死率高的神经系统疾病[1]，多数患者会伴发严重抑郁、焦虑症状，以至于对患者的依从性、配合度产生影响，加之心理应激的干扰，其康复进展与远期疗效均无法得到保证。临床常通过低频重复经颅磁刺激辅治ACI 后抑郁症患者，虽可通过连续重复刺激的方式产生累积效应，进而改善患者的认知功能、失语症状等[2]，但复发率较高，疗效一般。本院目前以心理疗法辅助该方法对ACI 后抑郁症患者进行治疗，可从根本上改善患者的神经及认知功能，提升其生活质量[3]，较单纯低频重复经颅磁刺激法更具有临床意义。为知悉ACI 后抑郁症患者应用心理疗法联合低频重复经颅磁刺激的切实效用，报道如下。

1 资料/方法

1.1 基础资料

选定本院2017 年4 月～2019 年07 月收诊的ACI后抑郁症患者88 例，随机分为研究组（44 例)与对照组（44 例）两组。研究组ACI 后抑郁症患者中，男/女比例为24/20；年龄最小49 岁、最大76 岁，均值（62.43±6.48）岁；对照组ACI 后精神障碍患者中，男/女比例为25/19；年龄最小48 岁、最大74 岁，均值（62.78±6.37）岁。比较以上资料，P ＞0.05：组间无差异。

1.2 入选标准

纳入标准：⑴88例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程；⑵汉米尔顿抑郁量表评分＞17 分；⑶两周内未应用苯二氮卓类药物；（4）轻、中度抑郁。排除标准：⑴存在脑出血倾向者；⑵听力、阅读理解均不正常者；⑶心脏或头部安装金属物体者；⑷无法耐受治疗者；⑸试验期间发生严重不良事件者；⑹失访者。

1.3 方法

对照组，低频重复经颅磁刺激，方法：予以患者仰卧位，以r-TMS（型号：Magpro x-100；厂家：Mag venture）进行治疗，于左前额叶背外侧区行磁刺激线圈对准处理，注意与头皮切面维持0.5cm 的距离，避免发生烫伤。参数主要为5s 序列间隔、单序列50 个脉冲、1Hz 频率、80%运动阈值强度等，qd，单次治疗约半小时。一周5 次，疗程6 周。

研究组，上述基础上行心理疗法，主要由具有医学背景的心理咨询师进行干预，方法：⑴个体心理治疗，首先通过NIHSS 对患者的整体康复效果进行评估，从患者的凝视、构音障碍、感觉等诱发抑郁症的不良功能方面出发，结合其教育背景、家庭背景、性格特点，在知悉其具体心理问题、心理顾虑的基础上针对性使用心理暗示法，如经颅刺激后无法根据指示转动眼球时，应告知患者属于正常现象等，期间辅以治愈病例举证法、情绪发泄法、预防性谈话等，可有效控制患者的情绪状态，减少其心理应激，消除其抑郁情绪。同时通过简易智力MMSE 对患者的精神状态恢复状况进行评估，包括定向力、记忆力、语言能力、书写能力等，根据患者评估结果指导其进行康复锻炼，如平衡练习、记忆练习、读写能力练习等，期间需肯定患者微小的进步，鼓励患者写下内心感受，与患者深谈其内心想法，可促使其病态思维转变，恢复并增强其自信心，进而快速恢复其语言功能与肢体功能。一周干预两次，单次约四十分钟，疗程6 周。⑵集体心理治疗，通过举办讲座的方式召集患者，为其讲解ACI 后抑郁症的发生机制、防治手段及相关注意事项，纠正患者的错误观念，减少患者的偏激思想，促进其治愈信心、依从性提升，进而让其配合进行药物治疗与饮食治疗等；另通过HAMD 对患者进行评估，从精神焦虑、激越、兴趣等方面，指导患者对自身、他人的行为反应与情绪体验进行异同对比，找出不足之处，加以针对性改进，以保证其恢复进展。每周一次，单次约一小时，疗程6 周。⑶社会支持，多让单位同事、朋友及家人探望患者，为陪护者介绍脑梗死的病情变化、康复规律、病理特征及防治措施，以便陪护者做好力所能及的事情，如陪同定期复查等，能够有效减小患者的心理落差，稳定其情绪状态，促使其更好地恢复。

1.4 观察指标

MMSE 评分[5]：MMSE（30 分制，简易精神状态检查量表）用于ACI 后抑郁症患者的测评，总分高其认知功能较佳。NIHSS 评分[6]：NIHSS（42 分制，卒中量表）用于ACI 后抑郁症患者的测评，总分高其神经功能较差。SF-12 评分：SF-12（百分制，健康生活质量调查问卷）用于ACI 后抑郁症患者的测评，总分高其生活质量较高。HAMD 评分：HAMD（54 分值，汉密顿抑郁量表）用于ACI 后抑郁症患者的测评，总分高其精神状态较差，抑郁情绪较多。

1.5 统计学处理

由SPSS 20.0 软件处理，若为计量资料，两组ACI后抑郁症患者的MMSE 评分、NIHSS 评分、SF-12 评分、HAMD 评分通过“”体现（t 检验）；P ＜0.05：组间有差异。

2 结果

2.1 两组患者MMSE 评分、NIHSS 评分的调查

见表1

表1 MMSE 评分、NIHSS 评分（）

表1 MMSE 评分、NIHSS 评分（）

注：与对照组治疗后相比，★P＜0.05

2.2 两组患者SF-12 评分、HAMD 评分的调查

见表2

表2 SF-12 评分、HAMD 评分（）

表2 SF-12 评分、HAMD 评分（）

注：与对照组治疗后相比，★P＜0.05

3 讨论

流行病学调查显示[7]，约有三分之一的ACI 患者迟发或早发过精神障碍疾病，主要包括抑郁症、焦虑症等，其发生原因与ACI 引起的生活质量下降、身体残疾、神经功能缺损等有关，常会导致患者出现失眠、食欲下降、精神运动迟缓、兴趣减退、情绪低落等症状，一旦治疗不当，会造成神经功能恢复缓慢，甚至出现永久的后遗症[8]。低频重复经颅磁刺激法是一种具有安全可靠、操作简便、无创无痛等优点的神经电生理技术，可对患者大脑皮质功能进行作用，对其多种基因表达与神经递质进行影响，一般可通过增强基因转录、影响信号传导通路、增加突触可塑性、释放神经递质等方式对患者的神经网络系统产生良性影响[9]，以减轻患者的焦虑、抑郁情绪，但单纯应用下复发率较高，无法从根本上解决问题。心理疗法是一种包括个体心理治疗、集体心理治疗的干预手段，前者可在了解患者个体相关信息的前提下实施对症干预，后者则能够通过举办讲座、对比异同情绪体验等方式从根本上纠正患者的错误观念，以改善其心理状态，这与刘福迁,李贞兰,闫兆红,等[10]学者的学术报道结论基本一致。该疗法与低频重复经颅磁刺激法能够互为补充，联合后可短时间改善患者的认知功能、神经功能，尽可能减少其不良情绪，进而对其生活质量进行提升。