医护一体化模式在输液治疗安全管理中的应用

杨光玉 王烨 常佳琳

厦门市第五医院普外科 福建厦门 361101

静脉输液作为一种重要的药物治疗方式，从核对医嘱、配药、核对，到输液、检查等每个环节都需要护理人员谨慎处理，若出现差错，关系到患者输液治疗的安全问题[1]。有数据显示，在护理人员的给药错误中，静脉给药错误率占40.9%[2]，因此，输液治疗的安全管理需要得到重视。医护一体化模式通过将医师、护理人员和患者共同组成工作小组，加强三方沟通[3]，根据患者具体病情和护理需求应用医师和护理人员的专业知识为其提供健康护理指导，从而提高患者舒适度，减少给药错误的发生，促进患者康复[4]。本研究观察医护一体化模式在接受静脉输液治疗患者中的安全管理应用和临床效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月～2020 年9 月我院收治的76 例接受静脉输液治疗的患者，随机分为对照组和研究组，每组38 例。一般资料如表1 所示，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会审核通过。

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

1.2 纳入排出标准

纳入标准：（1）在我院接受静脉输液治疗；（2）精神正常，意识清楚；（3）无重大恶性疾病；（4）患者知情并自愿参加研究。排除标准：（1）有严重器官功能障碍；（2）凝血功能性障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）有先天性免疫系统疾病。

1.3 护理方法

对照组 给予对照组常规护理，遵医嘱给药，对患者进行各项情况的基础观察和健康指导。研究组 在对照组基础上给予研究组患者基于医护一体化模式的护理干预，主要内容如下：组织护士长、静疗专科护士及住院医师成立静脉治疗小组制定评估指引，评估内容包括：（1）患者评估：根据患者病情病史、治疗方案、家属意愿、经济负担能力等选择输液工具，减少对有血栓形成风险的患者使用留置导管，血流动力学不稳定的患者选用CVC，外周血管条件欠佳且输液治疗＞6d 则选择超声引导下PICC 穿刺置管。（2）药物评估：评估药物pH 值、渗透压、不良反应、配伍禁忌、细胞毒性等，减少外渗、静脉炎、疼痛等不良反应的发生。（3）风险评估：充分评估静脉治疗风险，将可能发生的并发症告知患者及家属，提供解决方法。小组成员根据以上评估内容对静脉输液治疗全过程进行跟踪评估，同时检查和指导责任护士的工作。患者入院后，由责任护士接待，医生接诊患者后，根据输液医嘱对照静脉治疗评估标准进行评估。根据评估结果与医生及患者、患者家属沟通选择合适的输液工具，报告静疗专科护士。采用PICC 的患者需要在超声引导下进行PICC 穿刺置管，专科护士拍片进行导管尖端定位并接输液，每日按照要求做好观察和维护工作，根据病情动态变化采取具体应对措施，关注患者心理健康状态，及时安抚患者情绪。待治疗结束后，拔管或带管出院或转院。

1.4 观察指标

（1）记录并比较两组患者的平均配液时间、第一次静脉穿刺成功率和不良反应发生情况，计第一次穿刺后1h 内无需进行第二次穿刺为穿刺成功。不良反应包括液体渗出、感染及静脉炎等；（2）采用舒适状况量表（GCQ）对患者舒适情况进行评分，该量表共有28 个条目，包括生理、心理、精神和环境四个维度，得分越高，舒适度越高；（3）采用我院自制的护理满意度量表评估患者对护理人员输液技术的满意度情况，总分100 分，得分＞95 为满意，88～95 为基本满意，＜88 分为不满意，满意度=满意度+基本满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组平均配液时间、第一次静脉穿刺成功率和不良反应 见表2

表2 平均配液时间、第一次静脉穿刺成功率和不良反应[,n%]

表2 平均配液时间、第一次静脉穿刺成功率和不良反应[,n%]

2.2 两组舒适状况比较 见表3

表3 两组患者干预前后舒适状况比较[分、]

表3 两组患者干预前后舒适状况比较[分、]

注：与干预前比较，★ P＜0.05。

2.3 两组护理满意度 见表4

表4 两组护理满意度比较[n%]

3 讨论

静脉输液是临床常用的治疗方法，由于接受静脉输液治疗患者多、药物品种多、输液量大、护士工作压力大等因素，潜在护理风险较多[5]，可能引起液体渗出、感染、静脉炎等不良事件的发生，增加患者治疗过程中的痛苦感，降低患者依从性[6]。因此输液治疗的安全管理是保证护理质量的核心。

医护一体化是一种建立在常规护理基础上的以患者为核心的新型护理模式[7]。该模式区别于传统医患关系和护患关系格局，将主治医师、护理人员和患者集于一体，强化三者之间的交流。通过护理与治疗相结合，动态评估患者病情变化，对患者进行专业全面的健康指导，从而提高护理工作的安全性、专业性、有效性以及患者的依从性，为患者提供优质的护理干预[8]。喻晓黎等[9]发现对布加综合征介入治疗并发心包填塞患者采用医护一体化护理模式促进医护患的密切配合，可以使手术过程更安全，缩短并发心包填塞患者抢救到位时间，提升患者健康调查简表中生理功能、躯体功能、情感职能等各项评分，并且改善患者就医成本和生活质量。相较于常规护理模式，本研究组织医护成立治疗小组，从患者评估、药物评估和风险评估三个方面制定评估指引，对静脉输液治疗全过程进行跟踪评估，与患者及家属进行沟通和引导。研究结果显示，研究组患者不良反应总发生率为2.63%，第一次静脉穿刺成功率为94.74%，护理满意度为97.37%，对照组则分别为18.42%、78.95% 和81.58%，研究组平均配液时间明显缩短，患者舒适度明显提升。说明该模式可以减少液体渗出、静脉炎等不良反应的发生，规范了护理人员的操作技术，使患者在治疗过程中保持愉悦舒适的心情。

综上，将医护一体化模式应用于输液治疗的安全管理能够减少不良反应发生，有效提高护理人员第一次静脉穿刺成功率，显著提升患者舒适度和护理满意度。