甲泼尼龙辅助ESS 对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者疗效及鼻功能的影响

林超凡

莆田学院附属医院耳鼻咽喉科 福建莆田 351100

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic rhino-sinusitis，CRS）是临床耳喉鼻科常见的一种慢性疾病，以鼻塞粘脓性鼻涕、嗅觉减退等为主要症状[1]。CRS 可分为伴或不伴有鼻息肉两个类型。相关研究表明，CRS 伴鼻息肉（CRSwNP）约占所有CRS 的1%～5%，可导致患者记忆力下降、头痛、嗅觉障碍等，导致鼻腔功能异常，严重影响其生活质量，且易导致呼吸道感染，增加病死率[2]。CRSwNP 病因复杂，病程较长，且复发率高。最近研究发现，经药物治疗4 周后无显著效果，常采用手术治疗[3]。但由于鼻腔内部结构较为复杂，常规手术存在出血量多，创伤大等不足。随着微创技术的不断进步与发展，鼻内窥镜手术（ESS）以其创伤小、出血量少及安全性高等优势，在治疗CRSwNP 得以广泛应用[4]。但ESS 治疗后疗效虽好，但术后并发症高，易复发。为提高CRSwNP 患者术后疗效，本研究探讨甲泼尼龙辅助ESS 治疗对CRSwNP 患者疗效及对患者鼻功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018 年5 月～2020 年12 月收治的106 例CRSwNP 患者的临床资料。按照不同治疗方法分为对照组与研究组。研究组54 例，男28 例，女26 例，年龄为39～61 岁，平均年龄（48.71±8.14）岁；病程2～6 年，平均（4.32±1.25）年；临床分型：Ⅰ型24 例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型12 例。对照组52 例，男28 例，女24 例，年龄为40～60 岁，平均年龄（47.85±7.78）岁；病程3～6 年，平均（4.78±1.33）年；临床分型：Ⅰ型21 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型14 例。

纳入标准：（1）既往无手术史；（2）临床资料完整；（3）患者鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状持续≥12 周，且药物治疗≥4 周无效；（4）无其他恶性疾病者；（5）患者知情，并签署同意书。排除标准：（1）患有其他恶性肿瘤者；（2）合并心脏、肝、肾功能异常；（3）神经功能和认知功能障碍；（4）对本组使用药物过敏者；（5）鼻腔过敏者。两组资料比较无差异（P ＞0.05）。本研究经本院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组采用单纯ESS 治疗，进行全麻，患者取平卧位，进行Messerklinger 式ESS 手术治疗，切除息肉组织，并根据患者病情切除钩突，选择适宜的开放窦腔方法；术后双侧鼻腔填塞膨胀海绵止血，于48h后取出；第2d 起使用生理盐水（0.9%）冲洗鼻腔，150mL/次，1d/次，出院后患者自行冲洗，至之后8周停止。研究组给予甲泼尼龙辅助ESS 治疗，ESS 术式同对照组，随后于术后1d 使用甲泼尼龙（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20103294）口服治疗，24mg/次，1d/次为起始剂量，连续服用至术后2 周；第3 周减至16mg/次，连续服用至术后4 周；第5 周开始减至8mg/次，连续至术后8 周。

1.3 观察指标

1.3.1 鼻粘膜功能采用糖精实验检测两组术前、术后8周鼻粘液纤毛清除率、鼻粘液纤毛清除速度，并进行比较。

1.3.2 鼻粘膜重塑检测指标包括转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）。方法：空腹抽取患者3ml 外周静脉血，离心，分离血清，低温保存。VEGF 采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒：美国 R&D 公司的VEGF 单克隆抗体酶标试剂盒。TGF-β1 采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司。严格按照说明书进行操作。

1.3.3 并发症

比较两组窦口堵塞、鼻出血等并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述，行t检验；计数资料通过率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻粘膜功能比较 见表1

表1 两组鼻粘膜功能比较（）

表1 两组鼻粘膜功能比较（）

注：★与同组术前比较，P ＜0.05。

2.2 两组手术前后TGF-β1、VEGF 水平比较

见表2

表2 两组手术前后TGF-β1、VEGF 水平比较（）

表2 两组手术前后TGF-β1、VEGF 水平比较（）

注：★与同组术前比较，P ＜0.05。

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，ESS 手术在CRS 的治疗中得以广泛应用。该手术方法可矫正影响鼻腔、鼻眶通气引流障碍的异常结构，清除不可逆的病变组织。同时尽量保留结构及可恢复的粘膜。鼻内镜具有多角度、导光能力强等优势，因此手术可直视下进行，且可将病变组织放大500 倍，有助于医生施行精准化手术，进而提高疗效[5]。施建飞[6]等研究发现，经ESS 治疗后，CRSwNP 患者仍存在鼻腔内炎症，会导致鼻腔黏膜水肿粘连，进而导致疾病复发。糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一种激素。在临床上，可通过减少炎性因子的释放、改善血管通透性等来缓解病灶粘膜水肿，改善炎症浸润等，在促进ESS 术后鼻腔粘膜功能恢复中具有重要作用。

甲泼尼龙、泼尼松均属于糖皮质激素，因具有抗炎、抗免疫等作用在临床中得以广泛应用。但夏君[7]等人发现，ESS 术后应用泼尼松对CRSwNP 患者的应用效果不佳，在减少术腔重建、出血事件等方面效果较甲泼尼龙差。本研究结果发现，与对照组相比，研究组术后鼻粘膜纤毛清除率、清除速度更佳。而鼻腔粘液纤毛传输功能对鼻腔及鼻窦正常生理功能具有重要意义，手术炎症、局部创伤等均可影响粘液纤毛正常系统，且与鼻粘膜功能直接相关。表明甲泼尼龙具有较强的抗炎作用，可改善有效改善患者术后鼻粘膜功能。

TGF-β1 可有效抑制炎症细胞增殖，促进纤维化及血管生成，进而导致结构重塑及细胞生长；VEGF则是临床评估慢性鼻息肉的标志物之一，可促进鼻粘膜上皮细胞生长，抑制其凋亡[8,9]。本研究中，研究组术后TGF-β1、VEGF 水平均显著低于对照组。说明甲泼尼龙辅助ESS 治疗还可减少术后鼻粘膜重塑，进而降低术后鼻息肉复发风险。此外，本研究通过对比两组术后并发症发生率发现，甲泼尼龙辅助ESS 治疗CRSwNP 可明显减少患者术后并发症发生率，与张云云[10]等报道一致。然而，本研究存在样本量偏少，且尚未获得鼻息肉组织的免疫表型。缺乏对两组患者鼻息肉组织特异性的研究，因此结论方面存在一定缺陷，后续还需扩大样本量，进一步深入研究。

综上所述，甲泼尼龙辅助ESS 治疗CRSwNP 患者可有效改善鼻粘膜功能，减轻鼻粘膜重塑，降低并发症发生风险。