64 排螺旋CT 不同模式鉴别诊断膀胱癌的价值分析

王彦虎

洛阳新区人民医院影像科 河南洛阳 471000

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其可对患者的正常生活造成较大的危害[1]。因此早期诊断并治疗是改善膀胱癌患者预后的重要方法[2]。目前膀胱癌的诊断主要利用膀胱镜检及活检等方法，然而膀胱镜检的诊断的准确性较差，活检受限于取材的范围及视野，难以准确、全面的评估病变[3,4]。随着影像学检查的兴起，常规CT 检查被临床用于膀胱癌的诊断，然而膀胱癌与腺性膀胱炎的影像学表现极为相似，常规CT在膀胱癌及腺性膀胱炎的鉴别诊断中效果较差[5]。因此本实验探究利用增强CT 用于膀胱癌的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年10 月～2019 年12 月我院收治的疑似膀胱癌患者70 例为研究对象，均行CT 扫描及病理检查，以病理检查结果分为膀胱癌组（39 例）和腺性膀胱炎组（21 例）。膀胱癌组平均年龄（57.38±12.88）岁，体质量指数（22.19±2.84）kg/m2。腺性膀胱炎组平均年龄（59.06±13.40）岁，体质量指数（22.52±2.91）kg/m2。两组年龄、体质量指数比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）均接受CT 检查及膀胱镜检；（2）CT 检查前未接受导尿；（3）多造影剂无过敏反应；（4）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤；（2）既往接受泌尿系手术治疗；（3）神志异常，不能配合完成研究。

1.2 方法

利用Siemens Definition As 64 排CT 进行检查，检查时患者屏气，设置电压为125 kV，管电流100 mAs，螺距1.0 mm，层厚1.5 mm，层间隔0.75 mm，视距50 cm×50 cm。经肘静脉团注80～100 mL 碘海醇增强扫描，流速2.5～3.0 mL/s，注入对比剂后25 s、65 s、5 min 进行动脉期、静脉期、延迟期扫描。由两名放射科医师阅片，观察病灶的位置、形态、大小、钙化、囊变坏死、壁外浸润、淋巴结转移情况；记录动脉期、静脉期、延迟期CT 值。计算增强扫描CT 值，动脉期病灶CT 值-正常膀胱壁CT 值。

1.3 统计学方法

数据分析用SPSS 22.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“（）”表示，用t 检验。利用受试者工作特征曲线（Receiver operating ch aracteristic curve，ROC）分析CT 值诊断膀胱癌的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的CT 表现 见表1

2.2 膀胱癌及腺性膀胱炎CT 值 见表2

表2 膀胱癌及腺性膀胱炎CT 值（）

表2 膀胱癌及腺性膀胱炎CT 值（）

2.3 CT 鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎的价值

见表3

表3 CT 鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎的价值

图1 CT 鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎的ROC

3 讨论

腺性膀胱炎易进展为膀胱癌，可视为一种癌前病变，腺性膀胱炎临床常伴有血尿，是以常规的影像学检查如CT、超声等可显示出弥漫性膀胱壁增厚，与膀胱肿瘤影像学表现相似[6,7]。然而腺性膀胱炎与膀胱癌的治疗手段差异较大，是以应明确病变性质[8]。常规的CT 检查主要依靠病灶的形态、位置、边缘等信息对疾病进行诊断[9]。本实验结果显示膀胱癌与腺性膀胱炎在位置、钙化、囊变坏死、壁外浸润、淋巴结转移方面未见明显差异，提示依靠常规的CT 检查无法鉴别膀胱癌及腺性膀胱炎。

本实验结果显示，膀胱癌各期CT 值均高于腺性膀胱炎，其原因可能与腺性膀胱炎黏膜固有层存在腺体、囊及Brunn’s 巢，部分伴有不同程度的淋巴细胞及浆细胞浸润，其尚未表现为肿瘤样快速增殖，是以CT 值较低，而膀胱癌的血供丰富，是以膀胱癌的CT值高[10]。笔者利用ROC 曲线分析增强扫描动脉期、静脉期、延迟期及各期相对强化CT 值用于膀胱癌诊断的效能，结果发现动脉期、静脉期及延迟期相对强化CT 值诊断膀胱癌的AUC 高于动脉期、静脉期、延迟期CT 值，表明各期相对强化CT 值的诊断效能较高。其中尤以动脉期相对强化CT 诊断的效能最高，可能与增强扫描动脉期的强化程度主要取决于血管化程度，而膀胱癌的形成及发展过程中在膀胱壁上形成更多的新生血管，是以动脉其相对强化CT 值的特异性及敏感度较高。

综上所述，增强CT 扫描对于膀胱癌及腺性膀胱炎的鉴别具有较好的效能，其中动脉期相对强化CT值诊断膀胱的价值最高。