甲氨蝶呤辅助腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效观察

贾静

河南省郑州圣玛妇产医院妇产科 河南郑州 450000

异位妊娠是妇产科较为常见的疾病之一，该病是指患者在妊娠期间，孕卵在其子宫外着床而形成异位妊娠，其病因多见于其输卵管腔内或者周围产生炎症反应，进而形成输卵管通透性下降，导致孕卵的运行受阻碍，最终形成其在子宫外着床发育的现象。主要临床症状表现为腹痛或者破裂后持续性腹痛，其次伴有阴道出血等现象，严重者可直接导致胎死腹中、休克及大出血，随时危及患者的生命安全[1]。相关资料显示，由于多次人工流产或者生殖道炎症等症状发生例数增多，异位妊娠的发生率也呈现上升趋势，对患者的生活质量造成严重影响。因此，针对该类疾病需及时给予积极有效的治疗措施，腹腔镜手术因具有创口小、见效快等特点，已经逐步在临床上运用[2]。本研究针对106 例异位妊娠患者，给予腹腔镜手术的基础上实施甲氨蝶呤辅助治疗，取得良好效果。现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年8 月～2018 年6 月我院收治的异位妊娠患者106 例，随机分为对照组和观察组，各53 例。对照组年龄21～40 岁，平均（23.25±3.36）岁；停经时间37～91d，平均（67.55±17.22）d；妊娠囊直径1～6cm，平均（3.38±1.13）cm。观察组年龄22～41 岁，平均（24.13±3.40）岁；停经时间35～95d，平均（69.56±18.11）d；妊娠囊直径2～6cm，平均（3.45±1.12）cm。比较两组患者基础资料（年龄、停经时间及妊娠囊直径）差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 入选与排除标准

选入标准：①均符合《妇产科学第8 版》[3]对异位妊娠的诊断标准；②均通过B 超等相关检查确诊病情；③检查显示妊娠囊未显示破裂；④均签署同意书。排除标准：①对本次治疗药物过敏者；②精神疾病且沟通困难者；③伴有恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组给予腹腔镜手术治疗，均给予气管插管进行全身麻醉，其次取其膀胱截石位置，在其肚脐上下方约为1.5cm 处实施穿刺，建立CO2气腹，使腹腔内气压保持在14mmHg 左右，并在患者右下腹和耻骨之间行穿刺，形成第二及第三操作孔，紧接着放置腹腔镜。若患者异位妊娠位置处于峡部和双管壶腹部之间，需实施开窗手术取其胚胎，即可全面观测手术部位，并将输卵管沿其中轴位置切开1～2cm，给予电刀进行局部电凝，以防止出血量过多而影响手术操作，将切口处的切口分别向两侧按压，便于清理输卵管中的妊娠囊、多余血块及绒毛，并使用0.9%的氯化钠针对切口处进行多次冲洗，避免其中绒毛未清理干净。若异位妊娠位置处于输卵管伞部，需实施伞端挤压手术方式，使用分离钳将妊娠包块、绒毛及血块向伞部位置进行挤压，并使用0.9%的氯化钠针对切口处进行多次冲洗，避免其中绒毛未清理干净，另外需将挤出的绒毛及血块及时取出，清理干净手术产生的血液。使用0.9%的氯化钠对盆腔及腹腔进行多次冲洗。观察组在对照组治疗基础上，对病灶位置进行注射甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H14022462，规格5mg）30mg/次。

1.4 评价指标

（1）临床疗效：显效表示治疗后阴道出血、腹痛等临床症状完全消失，且血β-HCG 明显下降并在术后2 周内恢复正常水平；有效表示治疗后阴道出血、腹痛等临床症状明显改善，且血β-HCG 明显下降并在术后2 周内恢复正常水平；无效表示治疗后临床症状无明显改善或病情加重，且血β-HCG无变化或显示升高[4]。（2）术中及术后基本情况：观察并记录两组患者术中出血量、术后β-HCG 恢复正常时间及住院时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效 见表1

2.2 术中及术后基本情况 见表2

表2 两组患者术中及术后基本情况对比（）

表2 两组患者术中及术后基本情况对比（）

3 讨论

异位妊娠属于妇产科常见的疾病类型，多见于输卵管妊娠，且受产妇低龄化、流产次数增多的影响，该病的发生率呈逐年上升趋势发展，对患者的生活质量及身心健康造成严重影响[5]。目前，临床针对该类疾病主要采取药物及手术治疗，其中多数患者要求治疗的同时需保留生育能力。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的有效治疗手段，临床证实有较高治愈率，且术后存在一定宫内妊娠率。在腹腔镜手术过程中，该手术方式对卵巢功能不易造成影响，能够保障输卵管再生能力，进而使输卵管保持通畅，达到患者保留生育能力的要求，治疗效果俱佳[6]。但也有相关资料显示[7]，单纯实施腹腔镜手术虽可有效将患者输卵管中的妊娠囊及多余血块清除，但针对输卵管中的妊娠物质并未做到彻底清除，使输卵管中仍有细胞残留，最终引发持续性异位妊娠。

本研究结果显示，观察组患者术后β-HCG 恢复正常时间及住院时间均较对照组短，且治疗有效率较对照组高，由此证实，针对异位妊娠患者实施腹腔镜手术后，给予甲氨蝶呤辅助治疗，可有效缩短β-HCG恢复正常时间及住院时间，同时提高治疗效果，具有一定的安全性。分析其原因在于，目前临床公认腹腔镜是异位妊娠诊治的有效手段，具有诊断、治疗双重作用，继而被广泛用于临床各疾病中，且腹腔镜能够对一些临床高度怀疑但难以确诊的患者进行诊断确诊，在腹腔镜下进行手术治疗，患者痛苦小、效果好，术中能够同时将盆腔粘连分离，减少再次异位妊娠的几率，利于术后恢复。但也有相关研究报道指出[8]，当患者出现输卵管异位妊娠时，经腹腔镜手术治疗后，体内输卵管肌层组织仍会残留部分滋养细胞，该细胞能够通过输卵管直接穿入内部继续繁殖生长，同时术中未清除干净的绒毛组织也在继续生长，诸类情况均可引起再次异位妊娠的发生，导致患者的血β-HCG水平持续下降，引发体内大出血，随时危及患者生命安全。因此，针对实施腹腔镜手术患者，术后及时给予有效药物辅助治疗，阻碍滋养细胞生长，使其凋亡，有利于提高术后治疗效果。甲氨蝶呤注射治疗属于临床上较为常见的一种治疗异位妊娠药物，甲氨蝶呤作为一类叶酸还原酶抑制剂，可有效控制残留的滋养细胞继续繁殖增多，同时还可与二氢叶酸还原酶相结合，起到促进作用，加速胚胎组织快速坏死后脱落，最终被机体所吸收。因此，在实施腹腔镜手术治疗异位妊娠患者，给予使用甲氨蝶呤辅助治疗，可起到双重互补作用，提高患者康复速度，且对机体组织影响较小，具有一定安全性。