门诊抗菌药物的不合理用药分析

赖洁珍

摘要：目的：通過对我院门诊开出的不合理处方进行分析，促进临床抗菌药物合理的应用。方法：随机抽取2021年4月份门诊1000份处方作为研究样本，对这些抗菌药物处方存在的不合理类型进行归纳，然后进行点评分析。结果：在1000份的处方中，不合理处方合计为9例，所占比例为0.9%（9/1000）。1000份处方中使用抗菌药物注射剂处方154份，占抽查处方15.4%。1000份抗菌药物处方中，不合理处方数9份，不合理率为0.9%，合理率为99.10%。结论：我院门诊抗菌用药方面仍存在不合理情况，我们药师应该加强审核处方能力的培训，从而保障我院的用药安全。

关键词：抗菌药物 抗菌药物不合理率 不合理用药

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

抗菌药物在门诊抗感染使用特别广泛，但抗菌药物的不合理使用：适应症、药物选择、药物剂量、给药间隔、用药途径、溶媒、用药疗程、联合用药、更换药品等几个方面不合理使用，会导致如耐药性、器官损伤等较严重的不良反应。本次研究对2021年4月份随机抽取1000份抗菌药物处方进行汇总分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2021年4月门诊1000份处方。从中进行分类总结，对不合理用药情况进行分析讨论，并提出更好的用药方案建议。

1.2方法

将《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书作为参照分析，同时将抽查处方进行分类管理，对不合理处方进行点评，并填写抗菌药物处方专项点评工作表和抗菌药物处方专项点评分析报告。

2讨论

2.1抗菌药物注射剂使用率方面：建议轻症感染若可口服给药，应选用口服吸收较好的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。

2.2抗菌药物联合用药方面：本次抽查处方中，主要用一种抗菌药物治疗疾病为主，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》的指导原则，可用一种抗菌药物可以治疗时尽可能不联合用两种，只有在严重感染或单一抗菌药物不能治疗的混合感染才考虑联合用药。

2.3针对不合理用药处方存在的主要问题进行分析讨论：

2.3.1本次的样本处方主要问题是用法用量不适宜，其中涉及的头孢类抗菌药物如头孢呋辛为广谱的第二代头孢菌素，是时间依赖型抗菌药物，半衰期较短。处方中注射用头孢呋辛钠为一天一次用法，不足以维持抗菌的药物有效浓度。如果浓度不足以杀灭病菌，反而会更加容易导致耐药，而根据《抗菌药物临床应用指导原则》和注射用头孢呋辛钠说明书指出大多数感染可肌肉注射或静脉注射，所以建议医生在使用该类头孢时推荐医生给患者用量一般为每次750mg，每日三次，静脉注射给药，如果有需要可增至6小时一次，每日总剂量为3g至6g，从而达到有效浓度。

2.3.2遴选药物不适宜，医生诊断患者疾病为幽门螺旋杆菌感染的慢性胃炎，有根除幽门螺旋杆菌的指征，因现Hp耐药率高，而医生只开具阿莫西林克拉维酸钾片和奥美拉唑肠溶胶囊，此处选用一种抗菌药物治疗，极易造成治疗失败，进而可能导致细菌的耐药性产生，更难根除幽门螺旋杆菌。推荐铋剂四联疗法作为我国主要的经验性治疗方案，即PPI+铋剂+2种抗菌药物。

2.3.3抗菌药物联合用药方面，一般而言抗菌药物的联合用药的目的是为了减少耐药性、减少不良反应、增强抗菌作用。而本文讨论的处方中就有联合用药可能会导致更加严重的不良反应，如患者诊断为：前列腺增生肾结石、尿道炎，且年龄78岁，老年人随着年龄的增长，肾功能会下降，一般而言则尽量不开具对肾功能影响较大药物，而本文开具的药物为盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片 、硫酸庆大霉素注射液。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和硫酸庆大霉素注射液说明书，氨基糖苷类的运用会引起听力减退，耳鸣或耳部饱满感等耳毒性反应，影响前庭功能可能发生步履不稳，眩晕，也会发生血尿，尿少等肾毒性。其与林可酰胺类抗菌素合用会导致肾毒性进一步累加。因此建议医生不联合用这两种药，减少不良反应的发生。

从以上的抗菌药物不合理性的分析得出，在用药时遵循药品说明书与《抗菌药物临床应用指导原则》，从而保证用药的安全，有效，经济。严格把控抗菌药物的使用，单个患者使用抗菌药物的频次，联合用药，做到能口服不肌注，能肌注就不滴注的原则。轻症感染可接受口服给药者，应首选口服吸收较好的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转能口服时应及早转为口服给药。同时在使用抗菌药物时应该给足抗菌药物剂量从而达到疗效作用的浓度，同时预防细菌耐药性的产生。

建议严格掌握抗菌药物使用指征，加强对药学人员对合理使用抗菌药物的知识培训。严格审核抗菌药物处方，保障患者安全有效用药。

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