静脉麻醉复合肋间神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后炎症因子、免疫功能和并发症的影响

赵芳梅

摘要：目的 探析静脉麻醉复合肋间神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后炎症因子、免疫功能和并发症的影响。方法 自我院诊治的胸腔镜下肺叶切除术患者中选取50例作为研究对象，均于2019年5月～2021年4月在我院行手术治疗，依照随机排列法将所有患者列为常规组与复合组，常规组25例仅实施静脉麻醉，复合组25例实施静脉麻醉复合肋间神经阻滞，对其炎症因子、免疫功能及并发症情况进行对比。结果 组间术前肿瘤坏死因子F-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、CD4+、CD8+、CD8+值均无差异，P>0.05，术后12h复合组TNF-α、IL-6高于常规组，TNF-α低于常规组，CD4+、CD4+/CD8+高于常规组，组间CD8+无差异，P<0.05;复合组并发症总发生率为16.00%，低于常规组的48.00%，P<0.05。结论 静脉麻醉复合肋间神经阻滞可有效降低患者术后炎症反应，提高其免疫功能，并降低并发症风险，在胸腔镜下肺叶切除术中具有应用价值，建议临床采纳。

关键词：并发症;静脉麻醉;胸腔镜肺叶切除术

【中图分类号】R782.05+4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

随着现今医疗技术的持续发展，当前阶段胸腔镜技术在肺癌切除术中广泛应用，胸腔镜技术的普及推广不仅极大限度的简化了临床开胸手术的操作步骤，且通常只有三个手术切口，使患者手术切口的创伤得到有效减少。但患者在术后仍会存在较为强烈的疼痛感，严重时甚至对患者心肺功能造成影响，使肺部通气效率降低，诱发慢性咳嗽等诸多并发症，为此选择适当的麻醉针头方案有重要意义。据资料显示，肋间神经阻滞麻醉不仅有较为满意的镇痛效果，同时不会使患者生命体征出现较大波动。鉴于此，本文对此展开研究，现作以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年5月～2021年4月在我院行胸腔镜下肺叶切除术患者中选取50例展开研究，遵循随机排列法将所有患者列为常规组与复合组，各25例，本文研究获得伦理委员会审批[批号：2019年审（22）号]。常规组选取患者中男性15例，女性10例，年龄最低45岁，最高79岁，均值（62.32±6.45）岁，复合组选取患者中男性14例，女性11例，年龄最低45岁，最高80岁，均值（62.35±6.48）岁，各15、10例，所有患者基线资料无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相应检查，排除手术与麻醉禁忌症后，常规禁饮禁食。

常规组：通过1～2mg/kg丙泊酚（20ml/0.2g;江苏盈科生物制药有限公司;H20203504）+0.05mg/kg咪达唑仑（2ml/2mg;江苏恩华药业股份有限公司;H20031037）+3～4ug/kg舒芬太尼（1ml/50ug;江苏恩华药业股份有限公司;H20203650）静脉麻醉诱导后实施气管插管，并将呼吸机连接进行机械通气。术中给予七氟醚2%～4%维持麻醉。

复合組：在麻醉诱导开始前实施肋间神经阻滞麻醉，以手术切口作为中心，选择患者开胸切口处肋间、其上与其下两处肋间、手术中用于放置胸腔引流管的肋间与其下一处肋间，从壁层胸膜向外侧方位选择0.75%盐酸罗哌卡因注射液（10ml/75mg;济川药业集团有限公司;国药准字H20203094）4ml行五处肋间神经麻醉，20min后查看阻滞平面保证神经阻滞麻醉成功。

所有患者术后均10mg地佐辛（1ml/5mg;南京优科制药有限公司;H20193318）+20mg阿扎司琼（50ml/10mg;辰欣药业股份有限公司;H20050350）+20ug舒芬太尼加入100ml的0.9%氯化钠溶液自控镇痛。

1.3 观察指标

（1）对患者手术前、术后12h炎症因子水平进行评估，包含肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）等，同时评估患者手术前、术后12hCD4+、CD8+、CD4+/CD8+值等免疫功能指标。

（2）评估患者并发症（慢性咳嗽、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、术中低氧血症、术后低氧血症）发生情况。

1.4 统计学处理

计数资料以[n（%）]表达，应用统计软件SPSS 20.0实施t检验和X检验，两组数据存在差异后选用P<0.05表达。

2 结果

2.1 组间比较炎症因子水平与免疫功能指标

组间术前TNF-α、IL-6、IL-10、CD4+、CD8+、CD8+值均无差异，P>0.05，术后12h复合组TNF-α、IL-6高于常规组，TNF-α低于常规组，CD4+、CD4+/CD8+高于常规组，组间CD8+无差异，P<0.05。详见表1：

2.2 组间比较并发症情况

复合组并发症总发生率为16.00%，低于常规组的48.00%，P<0.05。详见表2：

3 讨论

胸腔镜是一种侵入性操作，术后疼痛是此种操作多见并发症，不仅使患者术后康复锻炼积极性有所降低，且影响术后其肺功能的恢复，同时易诱发全身多系统的应激反应，加大术后并发症风险，为此，找寻一种安全、平稳的镇痛方式促进手术顺利展开，减少炎症因子的表达量极为重要。

临床既往对于胸腔镜下肺叶切除术患者常通过术后静脉予以地佐辛与曲马多等镇痛药物进行镇痛泵处理，虽可在一定程度减少术后疼痛感，但易发生恶心呕吐与低血压等并发症，镇痛效果欠佳。而肋间神经阻滞主要是对患者肋间神经进行阻滞麻醉，因其较为良好的镇痛效果，且可保证理想的觉醒状态，术后不会出现较多不良反应，已逐渐在胸部术后镇痛中普及应用。本文结果显示：组间术前TNF-α、IL-6、IL-10、CD4+、CD8+、CD8+值均无差异，P>0.05，术后12h复合组TNF-α、IL-6高于常规组，TNF-α低于常规组，CD4+、CD4+/CD8+高于常规组，组间CD8+无差异，P<0.05。结果显示静脉复合肋间神经麻醉能有效降低患者术后炎症反应与提升其免疫功能，说明良好的全麻复合麻醉镇痛方案能有效减少患者应激反应与疼痛感，继而降低对免疫功能的抑制作用，同时使患者炎症因子水平得到降低。此外本文比较并发症后发现：复合组并发症总发生率低于常规组，P<0.05。充分说明静脉麻醉复合肋间神级阻滞有较高安全性，不会出现较多并发症，有效保障患者生命安全。

综上所述，胸腔镜下肺叶切除术患者采用静脉麻醉复合肋间神经阻滞可有效提升其免疫力，降低术后炎症反应，且不会出现较多并发症，建议采纳。

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