从“风伏湿蕴”论治急性荨麻疹经验

李思远　武忠　司赵宏

摘要：急性荨麻疹是目前临床上常见的、多发的过敏性皮肤病，其发病率高，瘙痒难耐，严重影响患者生活质量。西医多通过抗组胺药物及糖皮质激素治疗，服后缓解，停药复发，且副作用较大。中医在治疗急性荨麻疹方面具有独特优势。武忠主任根据自己多年临床经验，认为急性荨麻疹的病机多为风伏湿蕴，诊治重在辨证与内外兼顾，常将祛风止痒，清热除湿贯穿始终，予玉屏风散、消风散、五苓散、四妙丸加减内服，自拟消疹止痒外洗方配合擦洗，治疗后均取得了较好的临床效果。

关键词：急性荨麻疹;风邪;湿邪;辨证论治;名医经验

【中图分类号】R275.9    文献标识码：B

【Abstract】Acute urticaria is a common and frequently-occurring allergic skin disease in clinical practice. Its incidence is high and itching is intolerable， which seriously affects the quality of life of patients. Modern medicine mostly uses antihistamines and glucocorticoids， which relieved after taking the drug and relapsed after stopping the drug. What’s more， the side effects were relatively large. Traditional Chinese medicine has unique advantages in the treatment of acute urticaria. Based on his many years of clinical experience， Director Wu Zhong believes that the pathogenesis of acute urticaria is mostly wind lurk dampness accumulation. Diagnosis and treatment focus on syndrome differentiation and internal and external considerations. He often dispels wind and relieves itching， clears heat and removes dampness， and gives Yupingfeng powder to dispel and eliminate wind. Powder， Wuling powder， and Simiao Pills were taken orally， and the self-made rash and itching external washing prescription was combined with scrubbing. Good clinical results were achieved after treatment.

【Key words】Acute urticaria; Wind evil; Damp evil; Dialectical argumentation; Experience of famous doctors

【中圖分类号】R758.24             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--02

急性荨麻疹（ Acute urticaria，AU） 是由于肥大细胞活化导致皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而呈现的一种局限性水肿，属于Ⅰ型变态反应性疾病。临床上主要表现为大小不等的红白色风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿，严重者可伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、上消化道出血、呼吸困难等系统症状，甚则危及生命，通常持续时间≤6周。其病因相对明确，其中以感染、食物过敏、药物过敏最为多见。目前，现代医学认为AU的治疗主要包括抗过敏、改善血管通透性及治疗并发症，大多需要应用抗组胺药物、糖皮质激素以控制病情，但治疗效果较差，且有一定副作用，而中医药通过内服外洗等多种治疗手段，在缩短病程，减少复发，缓解皮肤刺痛瘙痒及其他伴随症状方面效果显著。

武忠主任是内蒙古自治区名老中医，内蒙古自治区人民医院中医科主任，中华中医药学会皮肤科分会常委。从事临床工作30余年，对各类中医皮肤科常见疾病均有较深入的研究，且临床上治疗独具特色，疗效显著。笔者长期跟师临证，现总结武忠主任治疗AU的经验和验案如下，供大家临床参考。

1概述

中医又将荨麻疹称之为“瘾疹”、“赤白游风”“风疹”、“风团”或“鬼饭疙瘩”，表现为突发红色或淡白色风团，大小不一，骤起骤消，居无定处，伴有瘙痒。隋代巢元方《诸病源侯论·风病诸候下》记载“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐轸，热多则色赤，风多则色白…”。其发病多因人体禀赋不足，卫气失固，外受虚邪贼风侵袭，或由海鲜、辛辣、膏粱厚味化热动风等因素诱发。AU多从风、寒、湿、热、瘀等考虑，发作时多以热证、实证为主。

2诊疗特色

2.1从风邪伏留肌表论治

《千金要方·论杂风状》有言：“风邪客于肌肤，虚痒而成风疹瘙疮”。李玉娟等总结国医大师曹恩祥教授提出“风邪伏留—急性留于表，慢性伏于里”。《诸病源候论·风瘙身体隐轸候》云：“白疹者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。白疹得天阴雨冷则剧出，风中亦剧”。武师认为风为百病之长，善行而数变，风邪外侵肌表腠理，寒、热、燥、湿皆伴于风邪侵犯人体发病。武师常以玉屏风散合消风散加减治疗此类患者，方中黄芪益气固表止汗;白术益气健脾除湿，助黄芪增强益气固表实卫，两药相合，气旺表实，汗不外泄，风邪不得外袭;佐辛润之防风以祛散风邪，黄芪得防风，固表不留邪;荆芥疏风解表以透疹，甘草和里而发表。偏于风寒者加桂枝，麻黄疏风散寒;偏于风热者加连翘，滑石清热散风;血虚不荣者加当归、赤芍补血活血;兼有肺脾气虚者加山药，五味子补脾敛肺;阴虚火旺者加生地、知母滋阴降火;津亏热结者加黄精、乌梅生津止渴;瘙痒难耐者加苍耳子、蛇床子祛风止痒。

2.2从湿热蕴结胃肠论治

明代《奇效良方》记载：“今富贵之人，不知其节，以饮食久搏、膏粱厚味、醇酒辛辣之物，日久太过，其味太厚，乃阳中之阳。逆于肉理则湿气太盛，湿热之化面上行，其风块多出于胸部或见于四肢，热胜于阴，发于疮疡，湿滞于血则为脾痛瘾疹”。武师认为此类型患者多为过敏体质或先天禀赋不足，亦或喜食辛辣发物，导致湿热内蕴，阻滞经络气血运行，阳气郁结，清气不升，脏腑失调，发为此病。常以五苓散合四妙丸加减治疗。方中泽泻利水渗湿，佐白术补气健脾以运化水湿，合茯苓即可泄肺热除湿消肿，又可奏输津四布之功，桂枝利水而解表。黄柏善于去热，苍术直达中州，健脾助运以治生湿之本，芳化苦燥以除湿阻之标，牛膝引苍术入下焦祛湿热，薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨。临床辨证口干者加玄参、麦冬;情绪抑郁者加柴胡、郁金;咳嗽者加百部、紫苏;纳差者加焦神曲、瓦楞子;寐差者加酸枣仁、夜交藤;小便不利加车前子、冬瓜皮;大便不通者加郁李仁、赤小豆。

2.3内服为主，外洗兼顾

《理论骈文》有云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”。内外治法均遵循祖国医学整体观念、辨证论治的指导思想，其基本原理一致，仅是用药方法上有所区别。瘾疹外洗法源于东汉时期，《神农本草经》记载用茺蔚子做浴汤进行外洗;《千金要方》记载用矾石汁拭之治疗白疹;《外台秘要》中用白芷的根和叶进行外洗。武师自拟消疹止痒外洗方，主要药物有荆芥、防风、艾叶、苦参、赤芍、牡丹皮、桑白皮、紫荆皮、白鲜皮、蛇床子、地肤子、白蒺藜等，嘱患者将上述药物混合研磨成面分装于小袋中，每袋以30g为宜，煎煮15分钟，用毛巾蘸取其药液擦洗患处15—20分钟，每日1次，每次1袋。此法加速肌表对药物吸收，由表及里，直达病所，明显改善患者不适症状，为广大患者带来便利。

3验案举隅

某患，男性，60岁，2021年3月3日初诊。主诉：全身泛发性风团伴瘙痒5天。病史：患者5天前于外地出差归来，全身散在大片红白色风团，灼热瘙痒难耐，抓之融合成片，严重影响工作及生活，自行口服盐酸西替利嗪、氯雷他定片，未见明显疗效，5天内反复发作。今为求明确诊治，就诊于我科门诊。就诊时全身可见散在抓痕，未见风团发作，自诉风团时隐时现，半小时内可消退，遇风加重，平素汗出较多。刻下症：口干，乏力，纳尚可，寐不安，二便调，舌质红苔黄腻，脉弦滑。患者平素嗜烟酒，嗜食肥甘厚味，作息不规律。西医诊断：急性荨麻疹。中医诊断：瘾疹，风邪犯表夹湿热蕴结证。治法：祛风止痒，清热利湿。处方：生黄芪15g，防风20g，炒白术15g，荆芥15g，炒山药30g，桂枝10g，茯苓30g，泽泻20g，滑石30g，冬瓜皮20g，赤小豆20g，怀牛膝15g，苍术15g，炒薏苡仁50g，蛇床子10g，炒苍耳子10g，生地黄30g，黄精15g，炙甘草15g。7剂，水煎400ml，日1剂，早晚饭后温服。外洗法处方：荆芥20g、防风20g、艾叶20g、苦参20g、赤芍20g、牡丹皮20g、桑白皮20g、紫荆皮20g、白鲜皮20g、蛇床子20g、地肤子20g、白蒺藜20g。日1袋，研磨煎药外洗。嘱其服药期间忌食辛辣油腻之品，避风寒，规律作息。二诊：风团发作次数明显减少，瘙痒明显减轻，仍有口干，寐差，上方加葛根30g，酸枣仁30g，夜交藤30g。7剂，遵上继服。电话随访2月诸症皆消，未再复发。

按语：患者年近花甲，正气不足，卫外不固，加之出差劳累，复感风邪，伏留肌表，平素嗜食肥甘，致中焦湿热内蕴，故风邪兼夹湿热之邪与卫气相搏，内不得疏散，外不得透达，搔抓刺激，腠理闭塞，肌表不畅，发为瘾疹。风邪外袭，肌表失濡则瘙痒难耐;肺气虚弱，卫气不固则汗出较多;湿热蕴结，脾失健运，气化不利则见口干，乏力;舌质红苔黄腻，脉弦滑，为风邪犯表夹湿热蕴结之象。风来而痒至，止痒必先疏风，因而用玉屏风散合消风散加减疏风止痒退疹，用五苓散合四妙丸加减清热利湿解毒。故在治疗时选用荆芥、防风、桂枝开发腠理，透解在表之风邪;生黄芪、炒白术益气固表实卫;茯苓、泽泻、滑石利水渗湿泻热;山药、薏苡仁、苍术利水化湿健脾;冬瓜皮、赤小豆清热除湿;蛇床子、苍耳子燥湿止痒;生地、牛膝凉血活血;黄精、葛根生津止渴;酸枣仁、夜交藤安神通络;炙甘草清热解毒，调和上药。现代药理研究表明，荆芥、防风可抑制组胺释放、抗乙酰胆碱及抑制毛细血管通透性增加;甘草中有效成分甘草次酸可控制变态反应，调节免疫系统，抗过敏作用优良。本方祛邪兼顾扶正，内外合用，肺脾同调，使风邪得散、湿热得清、血脉调和、痒止疹消，收效良好。

4小结

AU是临床常见的、多发的过敏性疾病。西医认为其病因复杂，且治疗只能在一定时间内低水平维持，复发率較高。中医治疗AU疗效卓著，为广大患者所接受。武师临证治疗此病，以“风伏湿蕴”为基本病机，立足肺脾，将祛风止痒，清热利湿贯穿始终，内外兼顾，思路明确，条理清晰，用药精准，疗效显著。本文是笔者跟师临证的些许体会，希冀为临床治疗本病提供更多的思路，提升患者治疗效果，降低复发率。当然治病不如防病，对于患者应进行生活指导，饮食有节，忌食海鲜，五辛发物，起居有常，适当锻炼，增强体质，调畅情志，尽量避免接触致敏源等。

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作者简介：李思远（1996-），男，汉族，2020级硕士研究生在读，研究方向 ：中医内科内分泌;

通讯作者：武忠（1963-），男，主任医师，教授，研究方向：中医内分泌疾病、中医皮肤病。