国际认证哺乳顾问发展现状及研究进展

胡振凤 王格 马金歌 董雪 熊桂华

(1.长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130117)

母乳喂养不仅能够降低儿童疾病发生率，改善其生存状况[1]，还可以减少产妇2型糖尿病和乳腺癌发生风险[2]，是最佳的喂养方式。世界卫生组织(WHO)提出了在2025年完成前6月龄纯母乳喂养率50%的目标[3]。有调查[4]显示，我国初始母乳喂养率为41%，0～6月龄纯母乳喂养率仅为28%。如何提高母乳喂养率，延长母乳喂养时间，显得非常重要。国际认证哺乳顾问(International board certified lactation consultants，IBCLC)是指在母乳喂养和人类哺乳临床管理方面经过培训的专业人员，通过教育、咨询、处理临床母乳哺育问题及与医疗团队共同合作的方式，达到支持母乳喂养的目的[5]。IBCLC在国外已经有30多年的发展历史，我国内地近几年才开始进行研究，发展尚处于初步阶段。因此，本文就IBCLC认证现状以及应用现状进行综述，并提出相应的建议，以期促进IBCLC在我国的培养和发展。

1 IBCLC的认证现状

IBCLC能够帮助产妇实现母乳喂养的目标，体现了母乳喂养管理方面最高水平的教育、专业知识和技能[6]。要获得IBCLC的资格证书，申请者必须通过严格的考试，并且具备丰富的母乳喂养、管理、哺乳教育和一般健康科学方面的临床实践经验[7]。1985年7月，全球第1次举办了IBCLC的认证考试，有来自美国和澳大利亚的250名考生参加[8]。截至2019年[9]，该考试已在50多个国家的700多个地点举行，超过3万人获得认证，我国内地通过考试的IBCLC数量有 500余名。

1.1认证条件 根据考生的教育和经验背景，将其划分为经认可的医疗体系专业人员、泌乳与哺乳专业毕业的人员(亚洲尚未开设)和非医疗专业人员[10]。IBCLC考试委员会(International board of lactation consultant examiners,IBLCE)制定了资格认证的要求，包括教育和临床实践方面[11]：(1)教育内容应该涵盖IBLCE公布的《详细内容大纲》列出的主题，包括发育与营养、生理和内分泌、病理、药理和毒理、心理学社会学和人类学、技术与临床技巧方面。医疗体系专业人员应该在5年内至少完成90 h泌乳核心课程的学习，此外，非医疗专业人员还应完成学历教育机构主办的14项基础医学课程。(2)临床实践内容涉及促进和支持母乳喂养、评估、向客户和或儿童的初级保健提供者报告、维护隐私与采取合理的积极行为5个方面。考生在医院、社区诊所、泌乳照护中心和初级保健医生的执业诊所等规定场所进行临床实践。医疗体系专业人员需要完成≥1 000 h临床指导实践，非医疗专业人员则需要在1位认证5年以上的IBCLC督导下完成≥500 h的哺乳指导实践。非医疗专业人员必须先向 IBLCE 提交一份临床实践时数的计划书，经过IBLCE批准后，才能进行临床实践。

1.2认证培训 2008年成立了母乳教育认证和批准审查委员会(Lactation education accreditation and approval review committee,LEAARC)，作为母乳喂养标准的制定者与领导者，起到规范哺乳教育的作用[12]。LEAARC建立课程的认可标准，对哺乳和泌乳管理课程进行评估，监督课程质量，保证课程内容涵盖基本的主题和技能，每年对课程进行重新评审，还制定了选择临床教员与批准临床实习计划的标准[13]。在培训过程中，已开发了多种教育模式，包括远程教育、自定进度课程、以大学为基础的课程、非营利性和营利性的课程[14]。

1.3认证考试 考生完成了人类泌乳和母乳哺育的相关教育与临床实践后，才能参加IBCLC的认证考试。每年有2次考试机会，4月进行英文考试，10月进行中/英文考试。大多采用机考的形式，整场考试时间4 h，参加书面考试的考生可以获得额外的考试时间。目前，在内地有3个考试地点，分别是北京、上海和广州的计算机在线考试中心。考试题型为175个选择题，包括理论题、图片题和情景题。考试内容涵盖了发育与营养、生理和内分泌、病理、药理和毒理、心理学、社会学和人类学、技术与临床技巧[15]。

1.4资格再认证 经过初始认证，一般证书有效期为5年。为了培养IBCLC终身学习的观念，促进整体素质的提高，评估其在初始认证后获得的新知识和新技能，需进行资格再认证。IBCLC可以通过3种方式进行再认证[16]：(1)参加并通过考试。(2)获得继续教育学分(Continuing education recognition points,CERP)的证明。(3)获得 CERP 等同的证明。

2 IBCLC的应用现状

2.1基于医院的工作模式 2011年美国卫生局[17]明确指出，在医疗机构中要保证孕产妇能够获得IBCLC提供的护理。有研究[18]选取产科病房的214名产妇为研究对象，干预组的产妇在第1周、第5～6周参加IBCLC举办的母乳喂养教育和同伴支持小组会议，对照组给予常规护理干预；结果显示，IBCLC组织的会议改善了产妇的自我效能，增加了纯母乳喂养率且电话咨询方式成本低，便于实施。有学者[19]通过电话咨询的方式向对肥胖产妇提供母乳喂养服务，结果显示，受访产妇纯母乳喂养的平均时间延长了79 d；高风险喂养的婴儿在IBCLC支持中受益。接受新生儿重症监护室(NICU)治疗的新生儿通常发育不成熟，这给母乳喂养带来了独特的挑战[20]。Brian C等[21]对NICU的婴儿实施母乳喂养干预，结果显示，IBCLC提供哺乳咨询服务可以使NICU患儿的母乳喂养率升高。Pound等[22]对入院接受治疗的黄疸患儿实施结构式哺乳顾问支持计划，计划包括(1)住院期间IBCLC评估母亲的母乳喂养技术，指导使用吸奶器和存储母乳。(2)出院后，每周进行0.5 h随访，随访3周。结果显示，干预组产妇的母乳喂养舒适感和信心水平高于对照组，但两组3个月纯母乳喂养率并无差异，这可能与该研究样本量少有关。

2.2基于门诊的工作模式 出院后的专业母乳喂养支持对改善母乳喂养结果非常重要[23]。采用IBCLC和医疗保健提供者合作的实践模式，共同为门诊就诊的患者提供母乳咨询服务。Morris等[24]对一家儿科诊所母乳喂养情况回顾性研究发现，接受过IBCLC面对面咨询和电话咨询的产妇4～6个月母乳喂养率比没有接受过IBCLC指导的高1.75倍。有研究[25]提出门诊泌乳护理计划，在产科和儿科门诊设立IBCLC岗位，IBCLC和临床医生等医疗保健人员共同组成母乳喂养团队，为孕产妇提供专业的母乳喂养支持。产前，哺乳顾问为孕妇提供教育，预测可能出现的问题以及对产后初期的建议；产后，哺乳顾问为新生儿做检查，帮助产妇解决现存的母乳喂养问题，减少母乳喂养的担忧。当有母乳喂养问题的患者出院时，医院分娩中心将与门诊的IBCLC联系，提供母婴的相关信息。IBCLC根据提供信息开展针对性的随访，重新评估和制定母乳喂养计划。IBCLC不仅为母乳喂养的家庭提供母乳喂养支持，还能帮助医务人员增加母乳喂养的知识和提升技能。有研究[26]实施“门诊母乳喂养冠军计划”，由IBCLC对门诊护士进行培训，帮助护士识别和解决常见的母乳喂养问题，结果显示，护士对母乳喂养的态度和自信心均显著高于培训前。

2.3基于农村和社区的工作模式 基于互联网的支持可以提高纯母乳喂养率[27]。国外已经探索IBCLC通过视频电话和手机应用程序的形式，为社区和农村贫困地区的孕产妇提供专业母乳喂养指导。印第安纳州开展了社区母乳喂养的试点项目[28]，IBCLC通过视频会议定期分享母乳喂养的知识，并为妇女进行产前检查，帮助母亲做好了母乳喂养的准备，与Demirci等[29]的研究一致。目前，出现了很多关于母乳喂养的应用程序，例如用于记录母乳喂养的时间和持续时间的手机应用程序[30]，为父亲设计的用来支持哺乳伴侣的应用程序[31]等。Wheaton等[32]评估了“母乳喂养解决方案”应用程序在澳大利亚农村妇女的可用性，该应用程序由一位IBCLC开发；结果显示，93.5%的参与者对这个应用程序评价良好，87.1%的参与者表示会向其他母亲推荐，6个月的母乳喂养率为79%，高于同一地区同一时间的平均水平。利用网络进行哺乳咨询，打破了地域的限制、节约时间和降低成本，可使更多来自农村和社区的孕产妇获得IBCLC专业的服务。

3 建议与展望

3.1推进队伍建设 有研究[33]指出，每783对住院的母婴需要1个全职的IBCLC提供母乳喂养咨询服务。我国内地现有IBCLC共568人，远远不能满足这一需求[9]。因此，加强IBCLC队伍建设显得十分迫切。卫生行政部门应该出台相关政策, 重视对母乳喂养顾问的培养。医院、社区卫生服务中心等卫生机构应增设哺乳喂养顾问的岗位，提高工资水平，鼓励一批高年资的护士加入IBCLC的队伍中。目前，已经出现了很多的培训机构，但是教学质量不一。国家应该加强对辅导机构的监管，重视培训机构的发展，鼓励其开发出符合要求的培训课程，培养专业的临床指导老师，制定标准化的临床实习项目，保证教学质量。

3.2明确角色定位，加强科学管理 盛佳等[34]对15名IBCLC进行深度访谈，了解在医院开展早期母乳喂养支持工作的体验，其中，7名IBCLC认为其他额外的工作耗费大量的精力和时间，1名IBCLC表示自己同时是1名护理管理者，临床管理工作占用大量时间，影响了母乳咨询的工作。目前，我国对于IBCLC角色和工作职责定位模糊，下一步应该结合国情探索适合自己的角色定位，区分其与一般护士的工作职责，体现出IBCLC的专业价值。同时，医院应该充分认识到IBCLC的重要性，制定管理方案，做到科学规范管理。

3.3借助网络推动哺乳顾问向基层社区和农村地区发展 社区和农村缺少及时获得专业哺乳支持的机会。对苏州某一社区居民的调查[35]显示，接近36%的受访者表示社区卫生服务中心不提供母乳喂养的指导；一项来自农村地区的调查[36]显示，仅有27%的受访者通过村医等公共服务系统工作人员获得母乳喂养的信息。随着互联网的发展和智能手机的普及，人们对于母乳喂养的需求增高，已经开始通过互联网学习母乳喂养的知识。我国可以借助微信和专业网站等原有的平台，提供IBCLC的母乳支持服务。同时，鼓励IBCLC参与开发网站或母乳喂养的应用程序，以用户为中心，保证母乳喂养信息的真实及可靠，进一步扩大覆盖的范围。

综上所述，IBCLC在我国属于新兴职业，发展还处于起步阶段，我们应该重视培训机构的发展，严格监督教学质量，加快推人才队伍建设；进一步明确角色定位，加强岗位管理，更好发挥国际母乳顾问的专业作用；借鉴国外临床实践的基础上，结合实际情况，探索适合我国的工作模式，促进农村和社区母乳喂养事业的发展。