米非司酮、促性腺激素释放激动剂治疗子宫肌瘤的疗效观察

黄剑萍

(福州市长乐区医院,福建 福州 350200)

子宫肌瘤为良性肿瘤疾病，近年随着社会发展、生活和饮食习惯改变，子宫肌瘤发病率可提升至20%。现阶段对于子宫肌瘤具体发病机制并未完全明确，有研究认为孕激素、雌激素和遗传因素均和子宫肌瘤有关[1]。有研究认为，米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可有效治疗子宫肌瘤，具有一定积极效果[2]。为探究米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效，笔者选取我院子宫肌瘤患者，对比采用不同药物治疗方式下各项相关指标的水平变化，以期为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年10月我院收治的98例子宫肌瘤患者，对照组49例，年龄25～48岁，平均年龄(43.24±2.19)岁，病程0.40～3.86年，平均病程(1.92±0.56)年，子宫肌瘤直径1.8～4.70cm，平均子宫肌瘤直径(3.25±0.22)cm；观察组49例，年龄26～49岁，平均年龄(43.31±2.25)岁，病程0.35～3.74年，平均病程(1.72±0.62)年，子宫肌瘤直径1.50～4.80cm，平均子宫肌瘤直径(3.25±0.12)cm，两组患者一般资料无显著性差异，P>0.05。

纳入标准：①患者完全符合《妇科学》中子宫肌瘤诊断标准[3]；②患者子宫体积相对较小，并未出现子宫内膜恶性病变；③患者子宫肌瘤直径均<5cm；④患者均签署知情同意书。

排除标准：①近期有子宫和附件病变患者；②排除近期使用激素类药物患者；③对米非司酮过敏患者。

1.2 方法

所有患者均接受对症支持治疗。对照组患者给予促性腺激素释放激动剂醋酸亮丙瑞林(日本武田药品工业株式会社，国药准字J20150099)进行治疗，主要于月经来潮第二天进行皮下注射，每次3.75mg，每4周1次，连续3次。

观察组给予米非司酮片，月经第1天开始口服米非司酮片(广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480)，12.5mg/d，睡前温水送服，连续用药3个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。治愈：患者子宫肌瘤完全消失且症状有显著改善；显效：患者症状改善明显，子宫肌瘤缩小为50%之上；有效：患者临床症状得到改善，子宫肌瘤缩小30%～50%；无效：症状无改善，子宫肌瘤缩小小于30%。用药前、用药后1个月彩超测量子宫肌瘤体积，肌瘤多发者以最大肌瘤计算。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(2)对比患者血清生殖激素水平。促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)，指标水平检测方式为放射免疫法，主要对比患者治疗前和治疗后1个月水平。

(3)观察患者恶心、潮热、性欲减退、食欲减退等药品不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者疾病治疗效果

治疗后观察组患者总有效率为89.80%，对照组患者总有效率为83.67%，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 患者血清生殖激素

治疗前患者FSH、LH以及E2水平并无较大差异(P>0.05)；治疗后观察组患者E2、LH、FSH水平均低于对照组，差异较大(P<0.05)。

表2 患者血清生殖激素对比

2.3 患者不良反应率

观察组患者潮热、性欲减退、恶心等各种不良反应发生率和对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为女性患者常见良性肿瘤疾病，患者临床症状显著，常会出现排尿异常、月经量多，也有少部分患者仅出现轻微异常。现阶段多数研究认为，此种疾病和性激素水平、遗传因素等有较大关系，为激素依赖性疾病，具体治疗方式包括药物治疗和手术治疗两种，尽管手术治疗可有效改善患者临床症状，但却可能对于患者生育功能产生影响[4]。近年随着人们对保守治疗重视逐步认识到药物治疗可能为最佳治疗方式。由于子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，瘤体内有高水平孕激素和雌激素，因此主要使用激素类药物进行治疗。其中促性腺激素释放激动剂即为常见子宫肌瘤药物，不仅可有效降低性激素水平，也可帮助患者逐步改善临床症状，但患者却会出现各种不良反应进而使得使用受到限制。米非司酮为抗孕酮药物，可直接作用于孕酮受体或者结合孕激素受体，充分发挥抗孕激素作用[5-6]。同时米非司酮也可通过非竞争性结合雌激素受体，进而发挥抗雌激素作用，也会抑制下丘脑-垂体-性腺轴，激素含量则会逐步降低。由于激素水平和子宫肌瘤体积大小关系密切，因此当性腺轴被抑制之后则可使得子宫肌瘤体积极大缩小。也有研究[7]认为米非司酮可有效改善子宫肌瘤患者临床症状，不仅可调节患者激素水平也可促使肌瘤自然萎缩，进而使得患者闭经，痛经、贫血等问题得到纠正。

本研究对比不同治疗方式下患者疾病治疗总有效率时发现，治疗后两组总有效率并无统计学差异。出现此种情况主要原因为，当患者接受米非司酮或者醋酸亮丙瑞林治疗时均可有效降低孕激素受体基因表达，同时也可降低子宫肌瘤内激素受体，因此使得患者疾病治疗总有效率得到提升。也有研究认为，米非司酮治疗时可有效促使黄体溶解，进而使得孕酮和雌二醇含量逐步降低，且治疗费用相对较低[8]。本次研究显示，观察组患者接受治疗后血清生殖激素水平有显著降低P<0.05。此种情况主要原因为，当患者接受米非司酮进行治疗时可有效降低激素水平，此种情况和药物自身作用机制有关，随着患者激素水平逐步改善，疾病治疗整体效果也得到极大提升。观察组患者不良反应发生率均低于对照组，P<0.05。说明米非司酮相比于对照组药物治疗过程更为安全，但也需控制使用剂量和治疗时间，通过此种方式方可保证治疗安全性。

综上所述，为子宫肌瘤患者采用米非司酮治疗时治疗总有效率较高，可改善患者血清生殖激素水平，降低不良反应，且费用较低，具有良好的经济型。