高血压脑出血术后应用微量泵输注不同剂量的硝普钠的效果观察及护理体会

林月珠

(福建省东山县医院，福建 漳州 363400)

硝普钠是一种直接作用在血管平滑肌的扩张剂，具有起效快、效果好等特点，对动静脉也能起到扩张的效果，使心脏前后负荷大幅降低，有益于对心肌耗氧量的控制，故被广泛应用在临床诊治高血压脑出血术后患者当中，且基本与预期效果无异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对微量泵输入硝酸钠治疗高血压病的46名患者展开临床分析。2018年1月-2020年1月在我院治疗的高血压脑出血患者50例研究对象。其中，共有四十名为男性患者，其余的十名则是女性患者，患者年龄45～82岁，经计算得知本组患者的平均年龄59.26岁。根据CT检查结果显示，出血量30～90mL不等。在出血部位上，发生在丘脑、顶叶和脑干的各有3名，颞叶7名，发生在基底节区的人数最多，共有30名，其中血肿破入脑室的总计10名，其余的九名则是发生在身体的其他部位。两组患者均有高血压病史，入院时血压180～210/100～120mmHg之间13例，血压>210/120mmHg的9例；其余28例患者的血压在150～180/90～100mmHg；经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓此次研究，且签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，密切关注患者瞳孔、意识、生合体征等变化，做好心电监护。观察组在对照组基础上实施综合护理，实验组患者使用硝普钠结合专用护理的模式具体如下如果患者因为高血压脑出血导致患者出现头疼，头晕，偏瘫，失语等等情况，出现了一定的恐惧和焦虑的心理问题，相关的护理人员需要做到态度和蔼，加强同情和关心患者，给与患者全身心的照顾和帮助，护理人员需要做到态度和蔼，在生活当中加强全面照顾，以此来稳定患者的情绪。给予吸氧外加心电监护，同时护理人员对其意识、瞳孔和生命体征的变化情况要仔细观察并做好全程记录。

硝普钠属于亚硝基贴氰化物，导致化学的性质不构稳定，容易分解，因此对于硝普钠的使用需要做到现配现用，在配置完成之后药液的颜色为淡棕色，如果液体变色导致出现暗红色需要马上处理。在药液当中不能加入其他类型的药物，在使用的过程当中需要使用黑布包裹一次性的注射器，防止分解。硝普钠的代谢主要的通过肝脏分解之后排泄，如果患者的肝脏功能障碍需要加强监管力度和方法，使用事件超过48h之后，需要检测患者氯化物的浓度，防止患者出现氯化物浓度，对于硝普钠的使用时长最好不要超过3～4d.在给予患者硝普钠之前，要通过询问得知其是否存在高血压病史，以便对血压控制的范围进行调整。术后应及时送往病房，对术中患者的血压变化要有所掌握，记录下血压值，确保心电监护仪的正常供电，遵从医嘱使用硝普钠，通常是五十毫克硝普钠加上百分之五GS按2mL/h iv-vp作为起始量，每小时的调节量以一至两毫升为最佳，血压监测应每隔十到十五分钟进行一次，切忌不能迅速降压，通过观察其血压恢复正常，就可以间隔一小时再来监测。

在调节微泵速度之前，要注意以下几个方面：

患者肌张力是否正常，是否处在安静状态：在血压的监测过程中，要尽量选择患者安静的时候进行，以免因肌张力过大而使测量值出现严重偏差。同时辅以心理护理，营造一个没有刺激源且安静的环境，特殊情况下可以使用适量的镇静类药物。

患者的躯体有没有移动过，或是有没有帮助他们进行过躯体移动：如果确实发生过这样的情况，要先对患者的血压变化进行仔细观察，等到恢复稳定，才能按照血压情况对微泵进行调整，保持合理速度，既不要过猛也不能太慢。在送往检查的途中，充电微泵不能脱离，可以带上便携式的心电监护仪，以便实时了解到患者的血压水平，降低血压急剧波动以及严重并发症的出现率。

患者有没有带着引流管：做好引流管护理，尤其是脑室外引流管的护理更不能轻易懈怠。血压波动较大时，要避免因引流管堵塞而造成颅内高压，进而诱发血压急剧上升的情况，按照医嘱进行降颅压治疗，使颅高压迅速恢复到正常水平；还有引流过快、过度引发都会导致再次出血，这时要做好术前准备工作，随时准确上前急救，不能在毫不知情的情况下就对微泵进行调整。

患者有没有服用过对血压造成影响的药物：术后患者一般是通过脱水剂达到降颅压的效果，要么就是使用血管活性药物来降低血管梗塞的发生率，而这些都会对其血压水平产生或多或少的影响，所以，要对相关药物的功效有所掌握，在微泵的调整过程中，要根据患者最近服用药物的情况来定：给予甘露醇这类脱水剂的时候，要采取快速滴注的方法，血容量上升，导致血压也随之上升，后来由于颅内压变小，血压就出现波动，故不允许在滴注过程中对微泵速度进行调整，正确的做法是等到滴注结束时，再结合血压的变化情况来调整微泵速度；使用复方丹参针外加低分子右旋糖酐降低梗塞发生率时，则要缓慢滴注，血管扩张，血压必然会迅速变小，对微泵速度的调节应结合当时的实际情况来定；术后，待患者能够正常饮食，遵从医嘱给予口服降压药来控制其血压水平，随着时间的延长，微泵用药要越来越少，取而代之的应是口服药物。

输液从保存到使用应在1d内完成，所以，使用微泵条码标注开始时间，全程做好记录，以免使用到过期的药品。硝普钠对有局部刺激性，所以，条件允许的就用深静脉留置针微泵推注，没条件的则使用外周静脉留置针也行，但相应的静脉管理与护理要同步跟进。硝普钠会严重影响到患者的肝肾功能，所以，应每隔一段时间对其肝肾功能进行评估，遇到特殊情况则应做好出入量的全程记录工作。

1.3 观察指标

对比两组患者的护理降压效果和不良反应发生率。护理降压效果，包括治疗前后的收缩压、舒张压。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS 21.0，两组患者护理后降压效果，采用“±”表示标准差，不良反应发生率，“%”表示，P<0.05,有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后降压效果

两组患者治疗后收缩压和舒张压均有所降低，且实验组优于对照组，且P<0.05,有统计学意义。

表1 两组患者护理后降压效果(mmHg.x±s)

2.2 两组不良反应发生率

治疗后实验组总不良反应发生率要低于对照组，且P<0.05,有统计学意义。

表2 两组患者不良反应

3 总结

硝普钠作为高血压脑出血临床治疗的有效药物，其有效剂量在20～260ug/分，个体差异不同，一般按患者体重的10ug/kg每分钟，总量不超过3.5mg/kg,同时输液泵注量误差要小于1h1.0mL。由于硝普钠作为降压特效药，降压效果迅速且短暂，一般静脉滴注很难将硝普钠的浓度和剂量控制准确，不利于高血压脑出血患者的治疗，也给护理带来了诸多不便，而微量泵输注硝普钠，是根据血压变化来调节微量泵输注硝普钠的输注速度，可精准硝普钠的使用浓度和剂量，将血压力控制在一个稳定水平，对减少和预防再出血有很好的帮助，传统的常规护理，往往只关注疾病本身的护理，而综合护理，是从患者的病情观察护理，用药护理到患者的心理护理和药物不良反应护理。对于硝普钠作为一种较为传统的紧急降压药物，需要保证其剂量为20-260UG/MIN，降压效果存在较大的个体差异。在使用硝普钠注射的过程当中需要加强巡逻，关注患者的意识以及生命体征等等情况变化，如果出现了异常需要马上进行用量的调节。使用微量泵注射硝普钠保证药液的准确和恒定，将血压控制在一个稳定的水平，让硝普纳的不良反应全面降低。高血压脑出血术后应用微量泵输注硝普钠治疗同时采用综合护理，可提高硝普钠剂量的精准度，可有效降低患者血压，减少不良反应发生效率，且护理效果好，值得推广