布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察

李红梅

（苏州市吴中区长桥人民医院呼吸内科，江苏 苏州 215128）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）为临床高发病，属于呼吸系统常见病，且疾病呈缓慢进行性发展，对患者生活质量产生威胁。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）是指患者发病后短时间内呼吸系统症状加重，主要表现为胸闷、心悸、咳嗽、咳痰伴有发热、咯血，甚至出现心律失常等，AECOPD会逐渐发展为呼吸衰竭，影响患者生命安全，因此需给予及时有效的治疗。茶碱能够使平滑肌张力降低，呼吸道扩张；盐酸氨溴索具有促进黏液排出的作用与溶解分泌物的特性，可促进排痰，改善患者呼吸症状，两者作为AECOPD临床常用药物，已取得一定临床疗效，但患者服药后易出现恶心、呕吐、消化不良等不良反应。布地奈德属于吸入性糖皮质激素类药物，可增强支气管平滑肌细胞稳定性，具有抗组织胺作用，可减少组胺类介质的活性，控制支气管收缩[1]；特布他林可舒张支气管，扩张气道，为临床上较为有效的平喘药，多被用于肺部疾病的治疗[2]。本研究选取苏州市吴中区长桥人民医院2019年11月至2020年11月收治的66例AECOPD患者，开展前瞻性研究，旨在探讨布地奈德联合硫酸特布他林对AECOPD患者肺功能与血气指标的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将苏州市吴中区长桥人民医院2019年11月至2020年11月收治的66例AECOPD患者分为对照组[33例，基础治疗（茶碱+盐酸氨溴索）]和观察组(33例，在对照组的基础上接受布地奈德联合硫酸特布他林治疗）。对照组中男、女性患者分别为16、17例；年龄62～85岁，平均（73.51±4.82）岁；病程8～10年，平均（9.05±0.02）年。观察组中男、女性患者分别为18、15例；年龄60～87岁，平均（73.52±4.93）岁；病程8～10年，平均（9.01±0.01）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），可对组间实施对比分析。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中诊断标准者；入组前未使用相关药物进行治疗者；意识清楚，无沟通障碍者等。排除标准：合并心功能不全、支气管哮喘疾病者；近期接受过相关药物治疗者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 治疗方法 对照组患者接受基础治疗：低流量吸氧，给予抗菌药物抗感染治疗，静脉滴注氨茶碱注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14022404，规格：2 mL∶0.25 g），平喘解痉，1次/d；静脉滴注盐酸氨溴索注射液（安徽誉恒生物科技有限公司，国药准字H20113358，规格：2 mL∶15 mg），祛痰止咳，1次/d，纠正电解质紊乱，改善酸碱失衡等。观察组患者在上述基础上加用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475，规格：2 mL∶1 mg），1～2 mg/次，2次/d；注射用硫酸特布他林（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20031123，规格：0.25 mg），将0.25 mg本品加入2 mL 0.9%氯化钠注射液中雾化吸入，1次/d，均治疗5 d，并随访2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗5 d后临床疗效，依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]进行评估，显效：患者胸闷、心悸等症状消失，肺功能指标基本恢复；有效：上述临床症状显著改善，肺部存在散在性干啰音，肺功能指标有所改善；无效：临床状况与肺功能未见改善。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前、治疗5 d后动脉血气分析指标与肺功能指标，分别于治疗前后患者未吸氧的情况下抽取肘部动脉血5 mL，采用全自动血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平；采用肺功能检测仪测定患者肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。③比较两组患者随访2个月后生活质量评分，采用生活质量量表（SF-36）[4]对患者的生活质量进行评估，评估维度为8个，总健康（5～25分）、生命力（4～24分）、心理健康（5～30 分）、情感角色（3～6分）、社会功能（2～10分）、躯体功能（10～30分）、躯体角色（4～8分）、躯体疼痛（2～11分），分值高低与生活质量水平呈正相关。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料（肺功能、动脉血气分析指标及生活质量评分）采用(±s)表示，行t检验；计数资料（临床疗效）采用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗5 d后，观察组患者临床总有效率为96.97%，高于对照组的60.61%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 肺功能与动脉血气分析指标 与治疗前比，治疗5 d后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2水平均升高，且观察组高于对照组；PaCO2水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者动脉血气分析与肺功能比较(±s)

表2 两组患者动脉血气分析与肺功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压；FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼力容积/用力肺活量。1 mmHg = 0.133 kPa。

P a O 2(m m H g) P a C O 2(m m H g) F E V 1(L) F V C(L) F E V 1/F V C(%)治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后对照组 3 3 6 4.9 2±3.8 9 7 0.6 2±2.6 3*6 2.9 2±5.3 5 4 2.3 9±4.2 9* 1.3 9±0.3 9 1.6 3±0.3 7* 2.9 1±0.2 2 3.1 1±0.4 2* 4 7.7 7±4.8 9 5 4.1 5±4.2 9*观察组 3 3 6 4.9 5±3.9 6 7 8.1 4±3.1 6*6 3.4 5±5.4 5 3 6.9 1±5.3 6* 1.3 9±0.4 1 2.3 2±0.5 7* 2.9 1±0.5 5 3.8 0±0.8 5* 4 7.7 7±4.8 8 6 1.0 5±5.3 6*t值 0.0 3 1 1 0.5 0 7 0.3 9 9 4.5 8 5 0.0 0 0 5.8 3 3 0.0 0 0 4.1 8 1 0.0 0 0 5.7 7 4 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5组别 例数

2.3 生活质量评分 随访2个月后，观察组患者生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

表3 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

组别 例数 躯体功能 躯体角色 社会功能 心理健康 情感角色 生命力 总健康 躯体疼痛对照组 3 3 2 0.2 2±3.3 2 4.8 4±0.4 2 2.7 1±0.5 2 2 1.9 2±2.8 1 3.4 9±0.1 5 1 5.4 2±1.1 3 1 8.4 7±1.7 6 4.9 3±1.3 2观察组 3 3 2 3.4 3±3.3 6 5.9 1±0.5 1 6.6 5±0.7 2 2 6.0 5±2.7 8 4.8 4±0.3 6 1 8.9 1±2.0 3 2 0.9 5±2.7 6 6.1 2±1.3 4 t值 3.9 0 4 9.3 0 4 2 5.4 8 4 6.0 0 2 1 9.8 8 5 8.6 2 9 4.3 5 2 3.6 3 4 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

COPD的疾病特征是气流受到限制，不完全可逆，呈进行性发展，AECOPD患者会出现呼吸困难，其生活质量受到重大影响，因此，对于AECOPD患者必须采取科学的治疗方法来控制病情，临床常用的基础治疗有低流量吸氧、抗生素、氨茶碱、氨溴索等，但效果欠佳，需探寻更为有效、安全的治疗方案[5]。

布地奈德是一种吸入性用药糖皮质激素，可对气道高反应性发挥较强的抑制作用，经雾化吸入，可直接对气道产生作用，迅速发挥效果，所用剂量小，不会产生较多的不良反应，在氧气的驱动下，可对用药的雾量进行调整，使其在呼吸道的分布更为均匀，更好地发挥药效[6]。硫酸特布他林属于一种受体激动剂，选择受体的要求较高，且具有较高浓度，药物微粒较小，能够直接对气道产生作用，且对支气管具有较强的扩张作用，可明显降低肺动脉压[7]。两者联合应用，弥补单药的不足，对患者治疗效果有很好的提高作用，改善预后。此次研究中，治疗5 d后，观察组患者临床总有效率高于对照组；随访2个月后生活质量评分均高于对照组，提示布地奈德联合特布他林治疗AECOPD，对患者治疗效果与生活质量均有明显提高作用，与邢振川等[8]研究相符。

PaO2是反映外呼吸状况的指标，其水平在AECOPD发生时，异常降低；PaCO2是指物理溶解的二氧化碳产生的张力，其水平异常升高，病情恶化；FEV1、FVC可用来反映肺呼气的速度，临床上常用FEV1/FVC比值反映肺功能水平，其水平降低，病情加重。布地奈德属吸入型中效激素，可与肺细胞结合，阻碍细胞因子形成，将气道反应性降低[9]。硫酸特布他林作为一类β2受体激动剂，受体需高度选择，经雾化吸入可直接作用于气道，有效扩张支气管，减轻气流限制，临床将这两种药物相联合，发挥协同与互补作用，对患者肺功能与血气分析有明显缓解作用，常被用于呼吸系统疾病的治疗[10]。此次研究中，治疗5 d后，观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2水平均高于对照组；PaCO2水平低于对照组，提示布地奈德联合特布他林治疗AECOPD，能够有效改善患者肺功能与血气指标，提高治疗效果。

综上，布地奈德联合特布他林治疗AECOPD，可有效改善患者肺功能与血气指标，同时有助于患者生活质量的提升，治疗效果显著，值得临床推广应用。