脑卒中病人居家康复护理城乡差异研究进展

葛晓雯 郭蕾蕾 张旭洋

摘要：现阶段我国脑卒中病人通常会选择居家康复护理，本文针对农村与城市地区的病人护理现状以及城乡居民护理之间的差别进行分析阐述，为降低二者差异提出实施建议，希望能够为农村的病人提供更为科学易于实施的护理方案。

关键词：脑卒中;居家康复;农村;城乡差异;社区护理;综述

1.国内脑卒中病人居家康复护理现状

脑卒中可导致多种运动、感觉、认知和情绪障碍，也是当前造成患者身体残疾的主要因素。然而，尽管医疗技术有所进步，长期伤害和残疾仍然难以恢复。因此，脑卒中患者选择居家康复护理的期望和需求日益增加，而国内居家康复护理的发展相对较晚，证明了居家康复护理的可行性和有效性。当前医院-社区-家庭在脑卒中康复中的应用模式较为普遍，从认知障碍、吞咽障碍和视觉训练等方面进行了整体护理，开展了家庭康复护理干预，开展脑卒中患者家庭康复的“互联网+护理服务”，提出以家庭为基础的康复培训、远程家庭康复护理模式，以及在部分三甲医院地区建立脑卒中护理单元团队。目前国内对脑卒中患者家庭智能康复技术的研究相对成熟，但大部分设计思路和样本测试较少，不能在国内广泛应用。现阶段，农村与城市在医疗卫生和公共服务方面还存在较大差距，农村脑卒中患者家庭康复护理的研究相对薄弱。从我国脑卒中患者家庭康复服务的发展来看，城市地区脑卒中患者对家庭康复服务的需求较高，但满意率较低，农村地区脑卒中患者满意率较低[1]。

2.脑卒中病人居家康复护理出现城乡差异性的原因

2.1医疗保险政策与社区卫生体系不完善

虽然我国实行了城镇居民医疗保险，改变了农村居民医疗保险长期缺乏的状况，但是疾病和非医疗保险在我国农村仍然很普遍，主要集中在经济落后地区，经济水平较低的地区保险水平就越低。在一项全国性研究中，农村参与者表示，他们不知道接受国家或政府援助需要什么资格，也不知道如何申请。从侧面反映出领导对农村患者康复护理没有给予足够重视。通过相关分析发现，我国脑卒中患者的社区管理能力明显低于发达国家。同时，我国农村社区卫生服务管理体制不健全，农村基层卫生服务能力差，社会支持不足，管理水平低，脑卒中患者家庭康复护理发展滞后[2]。

2.2缺乏系统的、专业的康复技术人员

实践证明，运动功能的恢复对提高脑卒中患者的独立生活能力具有重要意义。农村地区的脑卒中患者通常在经过一段关键的康复期后回到家中。然而，目前我国城乡康复卫生資源严重失衡，康复理疗师人力短缺，一些高素质的康复专业人员不愿下乡，基层社区护理发展缓慢，社区护士教育和健康教育能力有所提高，但社区护士健康教育能力评价普遍较差。此外，护理人员在康复护理中的护理角色和具体任务不明确，导致我国农村缺乏专业的脑卒中康复护理队伍。脑卒中患者在家随机、盲目锻炼，治疗效果差，直接影响农村康复服务质量和家庭康复经验。研究表明，教育程度对患者对疾病的关注程度有影响。但在农村，受教育程度低，经济条件差，缺乏健康行为和康复知识，康复意识不强等。调查显示，大多数农村受访者表示，他们都是老年人和残疾人，不需要添加智能电器、助行器和其他康复辅助设备。

2.3缺乏家庭支持

近十几年来，随着农村人口迁移、生育率降低、人口老龄化和女性更多地参与劳动力市场，成年子女照顾年迈的父母的精力和时间更少，导致出现家庭支持的缺乏。有研究显示，病人主要照护者不具有专业性、缺乏康复训练知识，也直接影响脑卒中病人的预后及生活质量。此外，家庭支持程度高的农村地区病人居家康复信念往往较为坚定，其参与康复锻炼的积极性也较高。农村地区病人常因缺乏家庭支持或者照护者能力不足而导致其居家康复效果不佳或缺乏康复动力[3]。

3.缩小我国脑卒中病人居家康复护理城乡差异的建议

3.1完善相关医疗政策体系

完善的医疗政策和医疗保障体系可改善农村地区脑卒中病人居家康复护理效果，使其康复训练得到有力的保障，降低复发率、致残率、死亡率，同时也给予基层卫生服务工作有力的支持与帮助。落后地区农村社区居家康复的开展离不开政策和资金的支持。居家康复护理能提高病人生活活动能力，与通常的护理替代方案相比，具有成本效益，符合当前我国国情，可持续发展。

3.2加强农村地区脑卒中病人康复指导和教育

与城市社区脑卒中病人居家康复护理效果相比，农村地区病人的康复效果一般甚至更差，其很大一部分原因在于对自身疾病认识不足、缺乏健康教育知识。此外，由于大多数脑卒中病人生活不能自理，其大多数日常活动都需要照顾者的帮助，护理有可能改善脑卒中病人的身体健康和功能，减轻护理人员和家庭照顾者的负担[4]。

3.3提高农村地区居家康复环境

脑卒中病人与其所在环境是相互联系的，农村脑卒中病人普遍存在肢体瘫痪，其生活环境在一定程度上影响康复效果。无障碍设施在城市社区普遍存在，但在农村地区就较为稀少甚至没有，因此基层卫生服务中心可以向有关部门申报增加农村地区脑卒中病人居家康复护理的无障碍设施以及公共的辅助设备，以此来改善农村地区病人康复的环境，从而提高病人康复的积极性[5]。

结语：

脑卒中患者居家康复护理与其他护理方式相比具有很大优势，但同时也需要家属及患者的共同配合，针对不同患者的实际情况，制定符合实际情况的康复方案，推动患者的康复进程。

参考文献：

[1]刘晓梅，杨翠萍.“互联网+延续康复护理”在缺血性脑卒中居家养老患者中的应用[J].江苏科技信息，2021，38（26）：55-57.

[2]郭玉，洪珍兰，王苗苗，马淑丽，李雪莲，高丛珊.家庭式康复模拟病房在脑卒中患者居家护理体系中的应用[J].中国当代医药，2021，28（17）：243-246.

[3]於婧，殷云，秦长江.居家康复护理在脊髓损伤患者恢复期患者中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2021，18（10）：1505-1507.

[4]兰敏灵，贾璐笛.脑卒中患者社区居家康复护理模式的应用[J].中国卫生标准管理，2021，12（09）：144-146.

[5]敖梅，莫素莹，颜玉贤，谢春燕，阮舒华.医联体模式的“互联网+护理服务”在脑卒中患者中的应用[J].护士进修杂志，2021，36（03）：210-213.