沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年重症心力衰竭的效果分析

刘锦涛

（甘肃省武威市凉州医院心血管内科，甘肃 武威733000）

心力衰竭为临床常见疾病，老年患者发病率较高，心力衰竭是一种进行性病理过程，其发生发展的核心是心室重塑，此时心肌细胞形态与结构甚至间质结构均发生改变，心肌细胞厚伴有长宽比例增加，导致心肌细胞收缩功能下降，左心室壁收缩运动不协调，心室内血流不能有效排空，增加压力负荷，最终引起整个左心室扩张和心室结构形态变化[1]。研究[2]显示，多数心血管疾病最终发展为心力衰竭，随着我国进入老年化社会，心力衰竭患者数量明显增多。沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）是沙库巴曲、缬沙坦1∶1的钠盐复合物，食物对其在体内暴露量无明显影响，用餐前后均可服用，且口服治疗生物利用度高，可在短时间内被吸收，沙库巴曲缬沙坦钠片具有血管内紧张素受体、脑啡肽酶双效抑制作用[3]。有研究[4]显示，炎性因子在心力衰竭心室重塑过程中发挥重要作用。基于此，本研究选取2018年1月至2019年9月本院收治的104例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，探讨沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年重症心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2019年9月本院收治的104例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组52例。实验组男29例，女23例；年龄60～82岁，平均（66.54±7.42）岁；BMI 24～33 kg/m2，平均（28.19±3.26）kg/m2；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级23例，Ⅳ级12例。对照组男30例，女22例；年龄61～83岁，平均（67.32±6.99）岁；BMI 25～34 kg/m2，平均（28.32±3.61）kg/m2；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级23例，Ⅳ级13例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准[5]：＞60岁；本研究已通过本院伦理委员会审核批准；确诊为心力衰竭；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准[6]：自身免疫性疾病者；药物禁忌证者；肝、肾等重要器官功能衰竭者；神经系统疾病者；各种病原体感染者；严重慢性疾病、血液系统疾病者；脑卒中、不稳定型心绞痛者；不配合治疗者；恶性心律失常者；肺动脉重度高压者。

1.2 方法对照组按照患者尿量调整托拉塞米（南京正科制药有限公司，国药准字H20052493，规格：10 mg）剂量，螺内酯，每次20 mg，每天1次；贝那普利（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390，规格：10 mg×10片），每次10 mg，每天1次。咳嗽患者将贝那普利调整为替米沙坦（天津市康瑞药业有限公司，国药准字H20060488，规格：40 mg×10片），每次80 mg，每天1次。心力衰竭出现好转，尽快加用琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150045，规格：95 mg×7片/盒）治疗，起始剂量为11.875 mg，每天1次，结合患者心率和血压调整药物剂量，逐渐加量至靶剂量47.5 mg，每天1次。实验组将对照组中的ACEI/ARB更换为沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字J20190001，规格：50 mg×28片/盒），起始剂量每次25 mg，每天2次，每2～4周增加25 mg，每天2次，参考血压调整剂量，最大耐受量50～100 mg，每天2次，两组均治疗6个月。

1.3 观察指标疗效标准[7]：心功能改善≥2级为显效，改善＜2级为有效，无改善为无效。治疗前后，测定两组舒张期左室后壁厚度（LVPWT）、舒张期室间隔厚度（IVST）、左室质量指数（LVMI）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）。抽取患者治疗前后空腹静脉血，应用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素33（IL-33）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较实验组治疗总有效率为94.23%，明显高于对照组的76.92%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心功能水平比较治疗前，两组LVEF、LVEDV、LVESV水平比较差异无统计学意义；治疗后，实验组LVEDV、LVESV水平均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能水平比较（±s）

表2 两组心功能水平比较（±s）

注：LVEF，左心室射血分数；LVEDV，左心室舒张末期容积；LVESV，左心室收缩末期容积

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2.3 两组心室重塑指标比较治疗前，两组LVMI、IVST、LVPWT指标比较差异无统计学意义；治疗后，实验组LVMI指标高于对照组，IVST、LVPWT指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心室重塑指标比较（±s）

表3 两组心室重塑指标比较（±s）

注：LVMI，左室质量指数；IVST，舒张期室间隔厚度；LVPWT，舒张期左室后壁厚度

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2.4 两组炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-33、ICAM-1水平比较差异无统计学意义；治疗后，实验组TNF-α、IL-33、ICAM-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎性因子水平比较（±s）

表4 两组炎性因子水平比较（±s）

注：TNF-α，肿瘤坏死因子；IL-33，白介素33；ICAM-1，细胞间粘附分子-1

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3 讨论

心力衰竭为临床常见心血管疾病之一，因心脏功能、结构紊乱，使心室处于充盈状态，射血功能受到损伤的一种综合征，主要表现为液体潴留、呼吸困难、活动耐量受限。沙库巴曲缬沙坦钠片由缬沙坦、沙库巴曲组成，包括2个靶点：①缬沙坦抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；②沙库巴曲经肝酶代谢为有活性脑啡肽酶抑制剂，抑制脑啡肽酶，降低利钠肽降解，升高利钠肽水平，减轻心脏负荷，改善心室重构，抑制心肌肥厚，抑制肾素、醛固酮释放[8]。

有文献[9]报道，心室重塑、神经内分泌细胞因子系统启动为心力衰竭重要因素。心室重塑临床表现为心室壁肥厚、心室腔扩大等，引起心肌缺血、左室功能减退、心肌损害。炎性细胞因子异常分泌、合成，可加速心室重塑进展。本研究结果显示，治疗后，实验组LVEDV、LVESV水平均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组LVMI指标高于对照组，IVST、LVPWT指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明沙库巴曲缬沙坦钠片可改善重症心力衰竭患者心功能，抑制患者心室重塑，治疗效果显著。

ICAM-1可促进炎性病灶粘附性，在调节机体免疫反应中发挥重要作用，与特异性受体结合，可提高炎症细胞和内皮细胞粘附作用，促进内皮细胞活化，其也参与心肌细胞炎症反应，影响心功能，心室重塑和ICAM-1表达水平呈正相关[10]。沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心力衰竭可能通过影响ICAM-1水平发挥作用，沙库巴曲缬沙坦钠片可降低炎症反应、细胞粘附分子在细胞间相互作用，明显改善心功能。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠片可有效治疗老年重症心力衰竭，改善患者心功能，抑制炎症因子水平，促进患者恢复，值得临床推广应用。