注射用灯盏花素治疗急性缺血性中风的疗效及对血清D-二聚体、LDL-C水平及血流动力学指标的影响

赵宜鑫

急性缺血性中风具有起病急、进展快等特点，患者可出现吞咽困难、肢体无力、语言障碍等症状，若不及时治疗，脑神经组织可严重损伤，增大致残风险[1]。目前，药物治疗是本病治疗的重要手段，临床早期治疗多以营养神经、抗血小板等综合治疗，阻止病情进展，减轻神经功能损害[2]。但临床长期用药发现，单纯西药疗效有限，部分患者病情缓解较慢。注射用灯盏花素是自灯盏花内提取而出的中药制剂，具有活血化瘀、通脉止痛之效，能扩张脑部血管，加快血液流动，促进缺血部位血液灌注恢复，减轻神经功能损伤，稳定病情进展[3]。鉴于此，本资料旨在分析注射用灯盏花素治疗急性缺血性中风的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月—2020年12月我院收治的82例急性缺血性中风患者，按随机数字表法分为2组，每组41例。对照组：男26例，女15例；年龄43～69(58.96±4.32)岁；梗死部位：18例基底节区、10例丘脑、8例脑叶、5例小脑；发病时间7～48(20.36±3.17)h；基础疾病：22例高血压、13例高血脂、6例糖尿病。观察组：男27例，女14例；年龄41～69(58.94±4.29)岁；梗死部位：17例基底节区、11例丘脑、7例脑叶、6例小脑；发病时间8～48(20.38±3.19)h；基础疾病：21例高血压、13例高血脂、7例糖尿病。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本资料经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中相关诊断；经脑部CT或MRI证实；均为首次发病；中医符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[5]中相关诊断，主症为半身不遂、言语不利、口舌斜、偏身感觉异常，次症为饮水呛咳、头晕头痛、共济失调、目偏不瞬，并辨证为气滞血瘀型；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；处于严重昏迷状态；对灯盏花素等药物过敏；伴有血液系统疾病。

1.3 方法 对照组予以常规治疗，包括抗血小板、保护脑细胞、降糖降脂等综合治疗；静脉滴注依达拉奉注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H20130051)治疗，30毫克/次，1次/天；口服阿司匹林(辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20113013)治疗，100毫克/次，1次/天；口服阿托伐他汀钙(乐普制药科技有限公司，国药准字：H20163270)治疗，20毫克/次，1次/天。观察组加用注射用灯盏花素(广州万正药业有限公司，国药准字：Z20003351)治疗，于250 mL生理盐水内加入50 mg注射用灯盏花素静滴，1次/天。2组均持续用药15天。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：基本痊愈：神经功能缺损评分(NIHSS)降低≥90%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分降低46%～89%，病残程度1～3级；进步：NIHSS评分降低18%～45%；无效：NIHSS评分降低不足18%；(2)血清D-二聚体(D-D)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平：治疗前及治疗14 d后，采集2组3 mL空腹血，离心取得血清后，以全自动分析仪测定D-D及LDL-C水平；(3)血流动力学指标：治疗前及治疗14 d后，采集2组3 mL空腹血，离心分离血清后，以全自动血凝仪检测2组血浆比黏度、全血高切黏度及全血低切黏度变化；(4)中医证候评分：治疗前及治疗14 d后，采用4级评分法评价患者半身不遂、偏身麻木、唇甲紫暗、舌质。脉象等症状体征，每项0～3分，对应无、轻、中、重度，得分越高症状越严重；(5)不良反应：头晕、恶心、胃肠不适。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者D-D及LDL-C水平比较 观察组治疗后D-D、LDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者D-D及LDL-C水平比较

2.3 2组患者血流动力学指标比较 观察组治疗后血浆比黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血流动力学指标比较

2.4 2组患者中医证候积分比较 2组治疗后中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者中医证候积分比较分，n=41)

2.5 2组患者不良反应比较 对照组1例头晕、2例胃肠不适，不良反应发生率为7.32%(3/41)；观察组1例恶心，不良反应发生率为2.44%(1/41)。组间不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=0.263，P=0.305)。

3 讨论

急性缺血性中风起病复杂，粥样硬化、血栓形成、血流动力学异常等多种因素均可促使脑部供血突然中断，引起脑组织缺血缺氧性损伤[6-7]。目前，临床常规治疗多以西药为主，依达拉奉属于脑保护剂，可清除脑部自由基，阻止脂质过氧化反应，减轻神经细胞损害，改善局部脑血流量。阿司匹林为抗血小板药物，能降低血小板活性，阻断血小板聚集，使血液黏滞性降低，从而调节血流动力学，加快脑部血供；阿托伐他汀钙为降脂药物，可纠正机体血脂异常，改善血管内皮功能，减轻细胞间黏附反应，减少血栓形成，以调节脑部血液循环。但临床发现，常规西药规范化治疗后仍有部分患者恢复欠佳，整体疗效未达预期效果。

中医认为本病多由阴阳失衡、气血逆乱上犯于脑所致，脉络瘀阻、痰瘀互结为基本病机，且贯穿全程，以致于气血亏虚，瘀阻于脉络之中，故临床治疗应以化瘀通络为宜。D-D、LDL-C为监测病情变化的重要指标，其中D-D为交联纤维蛋白降解物，能反映凝血和纤溶活化状态，其水平高则提示机体处于高凝状态；LDL-C是反映血脂水平重要物质，其水平高则机体血脂处于异常状态。本资料中，相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，D-D、LDL-C水平较低，血浆比黏度、全血高切黏度、全血低切黏度较低，中医证候积分较低，2组均无严重不良反应，表明注射用灯盏花素治疗急性缺血性中风效果显著，利于纠正机体血流动力学异常，降低D-D、LDL-C水平，且不良反应少。分析原因如下，灯盏花性味甘、温，具有活血舒筋、消炎止痛之效，是闭塞性脑血管疾病最好的天然药物。而注射用灯盏花素提取自中药灯盏花，其主要成分为灯盏花素，具有抗凝血、改善微循环等多种作用，可有效扩张脑部血管，解除脑血管痉挛，从而增加脑血流量，减轻脑组织损伤。现代药理研究[8-10]显示，注射用灯盏花素具有抗炎、抗氧化作用，可阻止脑部过氧化反应，减少自由基生成，并能抑制炎症物质释放，阻止炎性因子对脑组织损害，以保护脑神经功能。此外，注射用灯盏花素还可抑制二磷酸腺苷介导的血小板聚集，减少血栓形成，降低血液黏度，改善脑部血液动力学。于常规综合治疗基础上联合注射用灯盏花素可协同增效，快速改善脑血循环，缩短缺血区域供血恢复时间，挽救濒死神经细胞。

综上所述，注射用灯盏花素可纠正急性缺血性中风患者血流动力学异常，降低血清D-D、LDL-C水平，促进脑供血恢复，从而增强疾病治疗效果，加快病情康复，且安全性高。