基于经络腧穴探讨针灸治疗慢性盆腔痛的机制∗

2021-12-06肖新春

西部中医药 2021年7期

史巧，肖新春

1 陕西中医药大学中医系，陕西咸阳712000；2 陕西中医药大学附属医院

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指与女性经、带、胎、产有关的疼痛性疾病，至少持续6 个月，疼痛多发生在盆腔、小腹及腰骶部。引起CPP 的疾病较多，如盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、痛经等。西医主要应用抗炎、镇痛、解痉药物治疗，服药周期长，易产生依赖性，病情严重时需手术治疗，而且易改变盆腔内环境，降低盆腔组织免疫功能，从而再次引发相关症状，严重影响女性生活质量［1］。

1 CPP的针灸治疗

中医没有对应的CPP 病名，但《灵枢·终始》篇云：“久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之。必先调其左右，去其血脉。刺道毕矣”，说明对于CPP 等慢性疾病的治疗，针刺时必深刺及久留针使之调和；《备急千金要方》云：“凡脐下绞痛，流入阴中，发作无时，此冷气，灸关元百壮……天枢主腹中尽痛”；《针灸大成》曰：“腹内疼痛，内关、三里、中脘……如不愈，复刺关元、水分、天枢”“三阴交，主腹寒……脐下痛不可忍”，且三阴交为足三阴经之会，足三阴经从足走胸，均经过小腹，可治CPP。而现代医家以针灸为主要方法治疗CPP也有报道，刘美平［2］选取关元、气海、三阴交、足三里穴治疗痛经，总有效率为97.50%，对照组口服布洛芬缓释片，总有效率75.00%，治疗组疗效优于对照组；冯卓［3］针灸组针刺关元、气海、双侧大横、归来、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲等穴配合艾灸关元、子宫、三阴交治疗慢性盆腔炎，对照组静脉滴注青霉素联合甲硝唑葡萄糖注射液，针灸组疗效优于对照组，并能减少对抗生素的耐药性和菌群失调等副反应；刘辉等［4］选取关元、气海、太溪、子宫、大赫、地机、三阴交等穴配合桂枝茯苓丸治疗子宫内膜异位症，对照组口服孕三烯酮药物，结果显示针刺配合药物组总有效率为93.0%，高于对照组的79.1%。

2 CPP与经络腧穴的关系

2.1 针灸治疗CPP 的经络基础经络是联络脏腑，运行气血的通道。经络不仅反映人体生理、病理变化情况，还指导疾病的辨证归经和针灸治疗［5-6］。

2.1.1 CPP 与冲任督带脉的关系冲、任、督、带脉同属奇经，冲、任、督3 脉均起于胞中，同出会阴，约束于带脉，一源而三歧，循行女性生殖器官，联系全身各经络。《针灸大成》中载：“任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咙，属阴脉之海，苦内结……女子为瘕聚”，说明妇女任脉受病，主要症状为下腹部有结块，有形之邪会引起下腹部疼痛；《针灸大成》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔……其络循阴器”，督脉主人体一身之阳气，尤其CPP 多寒瘀，针灸督脉上腧穴可温经散寒益气通脉。任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海，阴主血，阳主气，腹为阴，背为阳，两者同出于胞宫，行走于盆腔前后正中线，因此，治疗CPP，可同时针刺任督二脉，从而调节脏腑、疏通经络，达到治疗目的；冲脉，能调节十二经气血故又称“血海”，《诸病源候论》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚。受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”可见，CPP 与冲任两脉关系密切；带脉横行于腰部，总束诸经，通过冲、任、督脉间接下系胞宫。带脉失于制约常致带下病，包括西医盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎，均会引起CPP。

2.1.2 CPP 与足少阴肾经的关系肾为先天之本，元气之根，肾主生殖，胞脉系于肾。肾藏精，为后天气血化生提供物质基础，与女性的生长、发育、生殖密切相关［7］。《素问·上古天真论篇》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明妇女经带胎产与肾气关系密切。陈少春［8］认为女子七七，天癸竭，肾阳不足，多表现畏寒肢冷，面色暗沉，脉沉细等症状，他认为血瘀是引起子宫腺肌症最直接的病理因素，临床患子宫腺肌症的妇女多素体肾阳虚，阳虚生内寒，瘀血等致病因素乘时而作，寒凝血瘀壅遏胞宫，导致胞脉不畅，冲任受阻，经血无法从胞宫顺利排出，以致不通而痛。从经络走向看，少阴之筋并太阴之筋上循阴股，结于阴器，肾经与冲脉下行支相并而行，与任脉交会于“关元”，与督脉“贯脊属肾”，所以肾经又通过冲、任、督3 脉与胞宫相联系［9］。《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》载：“照海主……妇女经逆阴暴跳起或痒，漉清汁，小腹偏痛，淋，阴挺出，月水不调。”说明照海可滋阴益肾，清热利湿，并且可治肾虚血瘀引起的CPP。

2.1.3 CPP 与足太阴脾经的关系脾为后天之本，气血生化之源，内养五脏、外濡肌肤，充养先天肾中精气［10］，可使妇女冲任气血调和，经脉通畅，因此“荣而不痛，通而不痛”。脾统血，能统摄和调控血液在脉管中正常运行而不逸出脉外，对女性正常行经提供了保障，反之，脾失统摄，影响血液的正常运行，正好应证了西医学子宫内膜异位症种植学说，子宫内膜腺上皮、间质细胞可与经血通过输卵管，逆流种植于盆腔脏器和壁腹膜，引起下腹、腰骶及盆腔中部的疼痛［11］；脾主湿，行津液，若水湿停聚，下注胞宫，脾失健运，引起带下病，因此治疗常采用“以土制水”“健脾祛湿”法，以减轻CPP；脾经循行经过小腹，经筋结于髀，聚于阴器，从经络走向看，女性盆腔疾患与脾经密切相关。赵吉平教授［12］治疗原发性痛经多选用脾经腧穴，如公孙穴，脾经络穴，与胃经相表里，为八脉交会穴，通冲脉，针刺此穴可调理气血，缓解小腹疼痛。

2.1.4 CPP 与足厥阴肝经的关系叶天士《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天”，说明女性的生理、病理与肝关系密切。肝属木，性生发、条达、舒展，肝主疏泄，调节人体一身气机；肝藏血，肝为“血海”，具有储存血液、调节血量的功能，“气为血之帅，血为气之母”，肝的疏泄与藏血功能正常，妇女气血调和，通则不痛；并且肝经循股阴，过阴器，抵小腹，循行于少腹的两侧，丛慧芳教授发现肝经郁滞患者常伴子宫肌瘤，因此选取肝经腧穴疏肝解郁，通络止痛治疗CPP［13］。《医宗金鉴·太冲穴歌》载：“太冲主治……行痛步难，小腹疝气，偏坠疼痛……腰背疼痛等证”，太冲为肝经腧穴，五行属木，太冲可理气通经止痛，故可用于肝气郁滞引起的气血痹阻不通而痛者。

2.1.5 CPP 与足阳明胃经的关系胃经循行经过小腹，经筋聚于阴器，是多气多血之经，与任脉交会于“承浆”，与冲脉交会于“气冲”，可见胃经通过冲任二脉与胞宫相联系，针刺胃经腧穴，治胞中疼痛，如《针灸甲乙经·妇人杂病第十》记载：“女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之。”脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证，皆脾胃不足所生病。”［14］说女性应重视脾胃的调养，否则阳明经气血不充盛，血脉不通畅，疾病则易生。因此治疗CPP 时重视调理患者脾胃，胃气强则可抵御外邪。足三里，胃经下合穴，有调理脾胃、通阳活血渗湿散寒之效，可治腹部诸痛。白忠［15］足三里注射药物治疗痛经，以缓解子宫痉挛，疏通经络，活血散瘀，消肿止痛，从而达到启闭通经之功效。

2.1.6 CPP 与足太阳膀胱经的关系膀胱经上入巅顶络脑，下行人体背侧，脏腑气血输注其背俞穴，联络诸经。CPP 有虚、实两证，实证多寒、多瘀，虚证多气血不足，因此选取膀胱经腧穴主要遵循“阴病治阳”的治疗原则［16］。故选取膀胱经腧穴激发人体阳气，抵御外邪治疗CPP。其次，膀胱经挟脊抵腰中、贯臀，可治腰部疾患，盆腔炎、痛经、子宫肌瘤等疾病均会引起腰酸、腰痛，且腰骶部前面对应小腹，因此针刺膀胱经腰骶部穴位，可治盆腔、小腹及腰骶部疼痛。

2.2 针灸治疗CPP 的穴位基础腧穴既是脏腑经络之气输注于体表的部位，又是疾病的反应点及针灸防治疾病的刺激点。因此针灸取穴的原则可归纳为局部取穴、循经取穴及辨证取穴。

2.2.1 局部取穴局部取穴是在患病部位进行取穴治疗的基本选穴方法之一，选穴特点为“以痛为腧”，通过针刺局部穴位调动局部气血运行，疏通经络，减轻疼痛。十七椎首见于《千金翼方》：“灸转胞法……第十七椎，灸五十壮”，而转胞和痛经的病位均在胞宫，据“腹部为阴，腰部为阳”及“从阳引阴、阴病治阳”的中医治则，宜用此穴治痛经［17］。侯咪等［18］采用艾灸法治原发性痛经，治疗组选用十七椎、次髎、子宫、地机、三阴交配合辨证取穴，对照组口服布洛芬缓释胶囊，治疗前后临床效果和痛经程度评分两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 循经取穴 “经脉所过，主治所及”，中极、关元穴同属任脉，且是足三阴经与任脉的交会穴。《针灸大成》曰：“中极穴，主冷气积聚……妇人产后恶露不行，胎衣不下，月事不调，血结成块，子门肿痛不端，小腹苦寒，阴痛。”针灸中极穴可培补肾阳、清热利湿、通经止带。针刺关元穴可调节卵泡刺激素、黄体生成素，从而改善迟发性排卵［19］，同理，对于子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌瘤等激素依赖性疾病均有临床指导意义。

2.2.3 辨证取穴关于痛症，通常归纳为“不通则痛、不荣则痛”，即实证与虚证。女性实证多寒、多瘀、多湿，虚证多气虚、血虚、肾虚。例如寒袭胞宫加腰阳关、大椎；瘀血凝聚胞宫加血海、膈俞；湿邪停聚加阴陵泉、地机；气虚加气海、中脘；血虚加足三里、脾俞；肾虚加命门、肾俞；腰疼、腰酸加大肠俞、气海俞；带下量多加公孙、隐白。结合患者全身情况，可随症加减，如失眠加三阴交、失眠穴；情志不舒加太冲、期门；阴虚有热加太溪、阴陵泉。