急性白血病患者化疗后口腔黏膜炎的预防及研究进展

2021-12-06袁淑莲陈其仙任天广赵松叶贾闯杨晓庆熊丽华

世界最新医学信息文摘 2021年53期

袁淑莲，陈其仙，任天广*，赵松叶，贾闯，杨晓庆，熊丽华

（1.大理大学护理学院，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院护理部，云南大理 671000）

0 引言

急性白血病(Acute Leukemia, AL)是造血干细胞的克隆性恶性增生性疾病, 其主要的临床表现为贫血、出血、感染和白血病细胞浸润，预后较差，现在化疗为其主要治疗手段[1]。口腔黏膜炎(Oral mucositis，OM)是AL患者化疗过程中发生的一种疼痛性和炎症性溃疡性病变，可导致严重的全身异常，如营养不良、机会性感染和化疗过程的延迟[2]。因此，采取有效预防和控制口腔炎的护理措施尤为重要，现就其危险因素、预防和护理干预几个方面进行综述。

1 AL化疗后口腔炎的危险因素

1.1 与化疗相关的因素

化疗药物发挥药效杀伤肿瘤细胞的同时会损伤口腔黏膜, 进而诱发OM；长期大量使用抗生素加剧机体免疫力失衡,提升感染风险而出现口腔炎[3]。

1.2 口腔急慢性疾病

口腔特殊解剖结构和生理功能成为细菌生长、繁殖和侵入机体的门户而引起OM；口腔急慢性疾病的存在使口腔处于感染的微环境，成为化疗患者的感染病灶[4]。

1.3 精神因素

癌症相关疲劳(Cancer-related Fatigue, CRF)是AL及其相关治疗最常见的并发症之一, 它影响患者的生理和心理方面[5]。AL预后较差, 痛苦的化疗过程进一步加重患者的不良心理状态，影响机体免疫和内分泌功能，进而诱发口腔炎的形成[3]。

1.4 其他因素

引起口腔炎发生因素还有化疗患者自身的情况：年龄、营养状况、患病情况（血源性肿瘤）及口腔黏膜的耐受力[7]。患者的一些参数包括自由基、修饰蛋白和促炎细胞因子的释放，包括白细胞介素-1B、前列腺素和TNF由上皮、内皮和结缔组织细胞释放；这些介质通过增加血管通透性，增强口腔黏膜中的细胞毒性药物，直接或间接地造成进一步的损伤[6]。

2 AL化疗后口腔炎的主要预防措施

AL患者化疗后进行有效的护理预防措施，主要包括健康宣教、正确漱口、营养支持及心理护理的干预措施，有效减轻患者口腔感染程度, 缩短了创面愈合时间[8]。

2.1 健康教育

化疗导致的OM的发生率比较高, OM对患者的身心、治疗及经济负担产生一定的影响。护士应熟练掌握一些评估的方法, 对患者及家属做好宣教工作，教会患者如何自我观察,认真做好评估, 早发现、早干预以降低OM的发生率。保持口腔清洁、卫生；检查口腔黏膜，观察早期是否有变化，如发现患者口腔黏膜异常应积极采取干预[9]。对于有口腔急慢性患者，在做化疗之前牙医进行评估、治疗再给予化疗，以便对口腔健康进行预防性干预[10]。

2.2 正确漱口

研究表明，用生理盐水漱口可对口腔起到冲洗作用, 并保持清洁、湿润[11]缓解不适；指导患者掌握正确的漱口方法，在晨起、用餐前后、睡前漱口，使得口腔内的漱口液与口腔充分接触来预防OM的发生。

2.3 饮食指导

评估患者的身体情况与口腔黏膜的情况, 告知患者及家属应用化疗药品前后, 皮肤黏膜的维护与各类护理等[12,13]。指导患者进食营养丰富易消化软食, 少量多餐；有恶心、呕吐症状者, 指导其掌握正确漱口方法, 若恶心、呕吐过重则遵医嘱给予服用止呕药物；鼓励患者多饮温水以确保每日尿量＞3000mL, 注意观察尿液的颜色、性质、量, 详细记录24h出入量, 以防出现肾功能衰竭[14]。

2.4 病房环境

AL医院感染的影响因素很多, 因此要保持医院病房环境清洁，并予以消毒。化疗期间患者安置于无菌层流病房, 常规紫外消毒病房；严格无菌操作, 佩戴口罩, 手部严格消毒后再接触患者；控制陪护和探访人数, 设置探访时间, 每次探访时间应＜30min[15]。

3 AL化疗后口腔炎的护理干预措施

AL化疗后口腔炎常可成为感染的病灶而引起全身感染,因此应实施积极有效的护理干预, 降低OM的发生率和严重程度, 提高OM的愈合率[16]。

3.1 口腔护理

保持良好的口腔卫生水平是管理OM的基础。建议患者每餐后彻底冲洗口腔，使食物颗粒不留在口腔中；患者的常规口腔护理包括摘除假牙，清除坏死组织，定期用生理盐水进行口腔冲洗；抗生素漂洗，如氯己定也可以使用[6]。不同患者的口腔pH值选取不同的漱口液，以矫正口腔pH值, 有效抑制细菌生长，降低OM的发生率[17]。

3.2 用药护理

每天口服谷氨酰胺，可预防口腔黏膜炎，缩短治疗时间，降低患者的护理成本[18]。多抗生素-抗真菌混合物局部治疗OM，能有效改善AL患者的整体周围血状况，改善口腔黏膜炎的状况[19]。也有研究显示，灭菌注射用水与亚叶酸钙漱口液可有效预防OM的发生, 减轻痛苦[20]。抗氧化剂可能有助于预防黏膜损伤和改善生活质量[6]。六神丸配伍复合维生素B对AL化疗后口腔炎的疗效较好[21]。

3.3 心理护理

结合化疗前、中、后积极开展心理护理, 改善心理应激反应, 提高治疗信心, 让其保持最佳心理状态接受治, 提高患者治疗疗效与预后效果[22]。评估患者的心理状况，特别是抑郁障碍，因为使用抗抑郁药的治疗不仅有助于解除抑郁，而且有助于减少疼痛躯体化[6]。

3.4 疼痛护理

每天用0.12%氯己定漱口和刷牙的口腔护理方案可显著降低溃疡性病变的发生率、口腔黏膜炎的严重程度和相关的疼痛强度[23]。短波紫外线治疗能促进组织内致痛物质排除体外, 具有一定的止痛作用[24]。

3.5 营养支持

营养状况对化疗患者预后的影响和感染发病率也很重要，营养不良患者更容易发生影响黏膜炎发生的毒性，口腔黏膜炎还会影响能量需求、语言困难、唾液减少或增加、溃疡，导致全身感染和化疗延迟[25]。对AL患者进行营养筛查和评估,早期判断患者存在的营养不良风险, 实施针对性的饮食干预措施，改善营养状况, 以减少化疗后OM的发生、改善预后[26]。