“三焦针法”治疗帕金森病患者快速动眼睡眠行为障碍思想探微∗

2021-12-05刘秋平张雪竹

西部中医药 2021年5期

刘秋平，张雪竹

1 天津中医药大学第一附属医院，天津 300000；2 国家中医针灸临床医学研究中心；3 天津中医药大学

帕金森病（parkinson’s disease，PD）为多见于中老年的神经系统变性疾病，临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直及步态异常为主要特征。非运动症状也是常见及重要的临床征象，包括睡眠障碍、抑郁、嗅觉异常等，其中，睡眠障碍在非运动症状中最具代表性，发生率为60%～98%［1-3］，为正常人群的2 倍，超过其他慢性疾病伴睡眠障碍比例［4-5］，诸多研究认为其是影响PD患者生活质量的重要原因，甚则缩短患者生存期［6-7］。近年，快速动眼睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）逐渐受到人们关注，RBD以发生于快速动眼睡眠期的梦呓为特征，伴随肢体运动、咒骂、从床上跌倒等梦境行为，甚则自我伤害或伤害伴侣［6］。RBD 与神经退行性疾病关系密切，PD 患者RBD 症状可于运动症状前、中、后出现，并影响30%～60%的PD 患者［8］。“三焦针法”为韩师于“三焦气化失司导致衰老相关论”影响下，以中医学整体观为指导创立。临床用以治疗阿尔茨海默病、PD、多发性硬化等脏腑功能虚衰及三焦气化失司病症。现探讨韩师“三焦针法”与帕金森伴RBD的关系。

1 帕金森病患者RBD形成

1.1 衰老因素及中枢神经递质变化随者年龄的增大，睡眠结构可发生诸如整体睡眠时间缩减、REM期睡眠时长减少、觉醒次数增加等变化，约40%老年人可发生或轻或重睡眠障碍［9］。LUBOSHITZKY等［10］发现，老年人24 h 尿6-硫氧褪黑素较青年人低，褪黑素与昼夜节律调节关系密切，昼夜节律即生物钟，2017 年诺贝尔生理学与医学奖获得者发现生物昼夜节律机制，且生物钟控制机体10%～43%基因，生物钟基因异常可导致机体代谢紊乱，引起睡眠障碍或认知相关神经性疾病等。褪黑素随衰老而减少或将是导致PD 患者伴睡眠障碍的原因之一。

PD 病理特点主要是残留神经元胞质内嗜酸性包涵体的产生，即路易小体，当其侵犯延髓或脑桥被盖部时导致RBD［11］。REM 期睡眠中枢包括黑质、脑桥、中脑，PD 患者可出现黑质纹状体、中脑等处神经元缺失，即黑质多巴胺能神经元变性丢失，纹状体多巴胺递质水平降低，造成多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱传递异常，发生觉醒-睡眠周期紊乱，导致睡眠障碍［12-13］。

1.2 精神情感异常与抗PD 药物的影响抑郁是PD 患者常见精神症状，发生率高于正常老年人，主要表现为兴趣减退、悲观绝望、回避社交等，有文献研究发现其发病率为7%～76%［13］。PD 伴抑郁患者发生睡眠障碍较多，且睡眠障碍程度较重［14-15］，LARSEN 等［14］学者提出抑郁是引起帕金森患者早醒及入睡困难的重要原因。多巴胺能药物、抗胆碱能药物等均可引起睡眠结构异常，引起睡眠-觉醒周期紊乱，导致睡眠障碍。

2 “三焦针法”

“三焦针法”诸穴源自任脉、足阳明胃经、足太阴脾经及手少阳三焦经。以膻中、中脘、气海通调三焦之气；执中脘、足三里、血海调补中焦，强先后天之本，扶本培元；取血海、外关行气活血，化痰祛瘀。其次六穴合用可调气化，气血津液精皆于气化作用下互为转化，相资为用，各行其道，则正气可存，邪不可干。此针法意为“疏调三焦、行气活血、蠲化痰浊”，道已通，则诸气生化得依，升降畅达至其道，气化无乱，阴阳平和，精神乃治，故可用于治疗老年痴呆及气血精亏、阴阳失调之症［16］。

3 “三焦针法”与帕金森病患者RBD障碍

PD为老年常见病，而老年患者多见年老体衰，肝肾不足，阳气虚衰，髓海空虚，气血两亏［17-18］。RBD 障碍属中医“不寐”范畴，病机在于阴阳失调、气血亏虚，致脏腑功能紊乱。实则泻之，如清热泻火、理气疏肝、消积导滞、化痰逐瘀；虚则补之，如益气健脾、补血养心、补益肝肾［19］。实证久延不愈，可致气损血耗，亦可由实转虚，为虚实夹杂之证。

三焦为上、中、下焦之总称，有其名而无其形。韩教授总结临床及中医古籍经典发现，三焦以气化联系五脏六腑，代心君主持脏腑功能活动。心为君主之官，大主之位，诸脏腑皆遵其令。心包，为心之守卫，可代心抗敌，替心主导。心包经与三焦经互为表里，君主传令于心包，心包承心主之令及管理，通过三焦气化可管理上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾，调节五脏六腑之气化。唯有三焦气化功能有序、气血津液升降出入之道无阻，方可确保脏腑功能调和，阴阳平衡［20］。如三焦已病，则心神无安，脏腑失和，气血紊乱，阴阳失和；三焦之道受阻，则邪方生，神为之乱。所以言“不寐”须责三焦气化失司之过。

PD 患者RBD 障碍发病原因不外乎衰老因素、中枢神经递质变化、精神情感障碍及抗PD 药物的影响，且RBD行为障碍增加PD患者罹患痴呆风险，PD 伴RBD 行为障碍患者发展为痴呆发生率更高［21］。韩师认为三焦气化失司为衰老根本机制及诸多老年病重要病机，提倡在调节三焦气化方向延缓衰老及防治老年病，故不管是衰老之因，亦或精神情感异常之抑郁及PD伴RBD行为障碍所致痴呆，该针法皆可取得较好疗效，且较西药副作用而言，皆优之。其次，有文献报道，针刺膻中、中脘、气海、外关、血海、足三里可增加大脑内单胺类神经递质，调节睡眠-觉醒周期［22-25］。相关研究表明γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）及5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）两组物质在人体睡眠行为中发挥重要作用，属抑制性神经递质，其水平下降时或将严重影响患者睡眠，而“三焦针法”可有效促使提升人体GABA 及5-HT 水平，改善睡眠质量［26］。故临床应用“三焦针法”治疗帕金森病患者RBD 障碍，每获良效，即取膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关以益气调血、扶本培元、补益肝肾、平和阴阳、安神定志。