国医大师包金山教授治病理念对蒙医骨伤临床教学的影响

肖吉日木图

（内蒙古医科大学蒙医药学院，内蒙古 呼和浩特 010059）

蒙医整骨学历史悠久，是蒙古族非物质文化遗产，也是祖国医学重要组成部分[1]。在教学工作中，实践操作性内容较多，而且培养和提高蒙医药学生的动手能力方面有重要意义的一门学科[2]。是通过蒙医学理论与现代医学理论对骨质疏松性骨折、骨关节疾病、周围筋肉损伤、脊柱病、骨折、骨内科疾病以及脊髓损伤的研究课程，是属于蒙医专业的主修课之一[3]。蒙古族人民从匈奴时期开始，打猎、屠宰、射箭、摔跤、放牧、征战，骨折创伤性损伤较多，与环境适应的诊疗方法自然形成[4]。国医大师包金山（科尔沁包氏祖传蒙医整骨第四代传人）教授用一辈子的心血，在民间用口头或简单手法流传、家族间传授的包氏骨伤技术不断系统化[5]，“三诊、六则、九结合”理论，“动静结合”原则和骨质疏松性骨折愈合的关系，“动静结合”原则与骨折诊治整体观的关系等理论，充分体现了蒙医骨伤的特色性[6]。在带教过程中，给学生详细讲解蒙医整骨与生物力学关系，骨慢性病的发生与蒙医清浊代谢理论诊治的关系，蒙医体素学说与骨质疏松发生间的联系，引病外出理论治疗骨代谢疾病的有效性等，对蒙医骨伤科学的发展和蒙医骨科人才培养中作出了杰出的贡献[7]。

1 蒙医骨伤学发展概况

自古以来，父传子、师传徒、寺庙教学等非常封闭、狭隘、教条的教育体系[8]新中国成立以后，党中央和毛主席的关怀下，蒙医药教学体系逐步完善，并成立了蒙医药高等专科学校[9]。让草原上的每一个孩子有机会学习蒙医蒙药，蒙医药学科才开始成长，体统化、现代化，形成了本科、硕士、博士等学历教育体系，并培养出三位“国医大师”，得到了前所未有的发展[10]。蒙医骨伤科学指导思想中包含着大量的蒙古族文化，诸如寒热理论、阴阳五元、五行、三根七素、三秽、六因学说、引病外出、体素学说、清浊代谢，辨证论治理念、天地人和的整体观思想，理论与临床相结合[11]。其中，“动静结合、三诊、六则、九结合”理论是蒙医整骨学的理论精髓[12]。在当今知识经济时代，人类处于一个学习型社会中，具备自主学习和终身学习能力，是能否发展的重要标志[13]。在教学过程中，要求学生应具备蒙医思维能力、临床实践能力、传承能力和熟练应用现代科技软件学习能力[14]。

2 包金山教授学术思想对蒙医骨伤临床技能教学的影响

2.1 “三诊、六则、九结合”理论，在蒙医骨伤临床技能教学中的作用

随着教学改革逐步推进，目前蒙医骨伤科学传统、单一的讲授理论已不适合今天的教学需求。在医学高等教育里，临床技能教学蓬勃发展，并占据首要教学手段的今天；蒙医骨伤教学讲授理论的同时，更加重视有机结合“三诊、六则、九结合”实践教学体系[15]。（1）三诊：①望：观察病人的表情、姿态，观其气、断其本、透其型；②询：发病诱因；③摸：手摸伤处或疼痛部位，摸脉流、悟骨变；（2）六则：①喷酒捋傅：讲授理论的同时，必须在磨具上教学，提高学生的动手操作能力；②夹板固定：4板、3袋，动静结合有效固定，在临床技能教学环节中，学生们在磨具肢体上有效复位骨折断端，用小夹板固定，只有动手操作才能体会到夹板固定的松紧程度；③14种手法灵活穿插使用；④药物疗法：骨质疏松性骨折、股骨头坏死等骨慢性病，骨代谢疾病必须通过药物治疗。理论教学中，讲授蒙医整骨疗法的同时，主张讲授骨内科疾病的治病机理、药物治疗与细胞生物学、免疫学的关系。以往的教学中，整骨疗法内容较多，忽略了骨内科疾病的诊治和研究；⑤饮食疗法：在教学环节中，给学生们注重讲授，三根失衡、清浊代谢紊乱，形成痼疾是百病根源。让人们从日常合理饮食的角度，预防骨慢性病和骨代谢疾病发生的机理方面重点；⑥功能疗法：老年人及绝经后女性，糖尿病患者容易引起骨质疏松症等骨代谢疾病。所以在教学工作中，增加骨代谢疾病、骨慢性病、骨内科疾病的发病机理、治疗方法、功能疗法等内容；（3）九结合：①医生与患者结合：在医患关系非常紧张的今天，在医学教育中，必须让学生们学会与患者有效沟通，给患者一颗温馨和安全感；②三诊与现代医学检查仪器结合起来；③喷酒与捋傅结合起来；骨质疏松性骨折，老年人和绝经后女性轻轻摔倒后容易造成骨折。表面上看摔倒引起骨折，但实际上，骨量减少、骨强度减弱、骨密度下降引起了骨折。在治疗过程中，必须注重抑制破骨细胞的破骨和增加成骨细胞的增殖；④局部与整体结合；⑤内固定与外固定结合；⑥治疗与护理相结合：三分治疗、七分养，治疗后的护理是不容忽视的环节；⑦固定与功能锻炼结合；⑧意与气结合；⑨神与形结合。

2.2 学生临床实践能力的培养是蒙医骨伤临床技能教学的核心

在临床教学中，如果缺少临床实践，理论知识学得再好也是纸上谈兵。因此学生实践能力的培养是临床教学的核心，必须引起足够的重视。包金山教授在长期的临床实践中，按照对立统一的辨证关系，复合骨病愈合的原理：即动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合等理论与临床实践有效结合起来，治疗无数病人，受到国内外患者的一致好评。

2.3 蒙医骨伤理论中蕴含的生物力学思想，在临床技能教学中的应用

在开展蒙医骨伤临床技能教学工作中，动手操作骨折断端手法复位或手术时，注重血管和软组织的保护，更加准确、精密的教育学生们的动手能力和临床技能操作技巧。这是理论教学和临床技能教学的本质区别之一。对骨折断端血液供应足，骨痂形成自如，骨折愈合顺利。

2.4 蒙医“新陈代谢组学理论，体素学说”治疗骨代谢病、慢性病方面蕴含的整体观，在临床技能教学中的影响

随着社会的发展，环境污染、理化因素、饮食结构不合理等因素，非创伤性骨科疾病患病率逐年增多。比如，2019年我国骨质疏松症报告，43岁以上骨质疏松患病率为：男性2.7%，女性4.8%；55岁以上骨质疏松患病率为：男性7%，女性39.1%；67岁以上骨质疏松患病率为：男性11.7%，女性58.6%。骨质疏松症严重影响人们的健康生活，尤其老年人骨质疏松伴骨折后，卧床不起引起各类并发症，最终导致死亡。

（1）蒙医清浊代谢理论认为：“赫依、希拉、巴达干”（简称三根）失衡，导致“食物之精华无法滋生血、血之精华无法滋生肌肉、肌肉之精华无法滋生脂肪、脂肪之精华无法滋生骨骼、骨骼之精华无法滋生骨髓”（简称清浊代谢障碍），在精微中掺杂浊物或精微和浊物未完全分离，甚至出现痼疾，是骨慢性病发生的根源；（2）蒙医“体素学说”认为，儿童是巴达干型体素，巴达干的重、固等特性，不易引起骨折。年轻人是希拉型体素。老年人和中老年女性是赫依型体素，赫依的轻、涩等特征，引起患有失眠、骨质疏松、神经系统疾病。而且骨骼是病变赫依的依存地区，赫依的特性导致很多骨代谢疾病和骨慢性病。蒙医基础理论认为，肾是促进清浊代谢的主要功能器官。促进清浊代谢、改善肾火、健脾胃功能的蒙药都有改善骨质疏松以及骨内科疾病的功效。如，升阳丸、无根药、通拉嘎-5味散、蒙药蓝刺头、杜仲-2味丸等。蒙医骨伤临床技能教学中，通过磨具对骨折手法复位、牵引等创伤疾病的教学同时，必须注重骨质疏松、股骨头坏死等骨代谢病、骨慢性病的临床技能教学。在蒙医基础理论指导下，通过PCR、western-blot、流式细胞仪、CRISPR/CAS9等技术，开展对蒙药单药或复方进行实验研究的临床技能课程，让大学生学会科学研究。充分发挥蒙医临床技能教学在培养学生动手操作能力，同时提高科学研究能力。

3 蒙医骨伤学临床技能教学中存在的问题和难点

教师缺乏对教学改革的认识，课堂设计欠缺，仍然停滞在理论的教学模式中。由于学时的压缩，造成了教学内容重点不突出，难点的讲解不深入，忽略了课程的疑点，因而难以激发学生的学习兴趣和动力。

教师没有根据课程需要为学生安排自学内容，或没有对自学内容予以有效指导，造成学生自学困难而放弃学习。

教师对学生缺乏了解，未能考虑到不同学生不同的知识层次，在教学过程中缺少学生的思考、讨论等互动形式，教学内容没有针对性，教学效果不理想。

4 讨论

蒙医临床技能教学改革受限于教学体系与教学条件，存在较多不尽人意之处，还在理论教学模式中，但临床技能实践教学改革是大势所趋。可在教育根本不动摇的基础上，不断改革创新教学理念和授课方式方法，提高教学水平，改善教学质量，培养临床符合型、看病就医能力强的蒙医药优秀人才队伍。教学模式和综合考核机制需要改革，实验室条件进一步完善，为学生的动手操作能力的培养创造良好的环境，同时激发学生的学习兴趣与学习热情。