浅谈猫口炎研究进展

李耀光，聂晨睿，乔德瑞

(晋中职业技术学院，山西 晋中 030600)

0 引言

猫口炎(stomatitis)是猫的一种复杂、慢性和破坏性的炎症过程。引起口腔软组织溃疡、增生、坏死，并常常延伸至黏膜下层。由于其定义不明，也称为猫齿龈炎-口炎-咽炎综合症(felice chronic gingivostomatitis，GSPC)、猫浆细胞/淋巴细胞性齿龈炎(felice plasmacytic-gingicitis)、猫慢性龈口炎(Feline chronic gingivostomatitis，FCGS)、尾侧口炎(Caudal stomatitis)[1-2]。是猫常见的内科疾病之一，占兽医临床病例的0.7%～10%[3]。

1 猫口炎的病因

猫口炎的病因极其复杂，目前尚未明确，可能为多种诱发因素。包括传统认知的机械或化学性刺激、微生物感染、牙结石、营养因素、全身性疾病等都会引发猫口炎。这里着重介绍感染和免疫等因素。

1.1 感染因素

有研究者在患猫口炎病例中分离到肺炎巴氏杆菌、多杀性巴氏杆菌；也可培养到巴尔通体[4]，但由于抗生素治疗无法治愈，所以细菌感染应该不是主要原因。

对病毒而言，有报道指出，猫口炎是由猫免疫缺陷病毒(FIV)、猫白血病病毒(FeLV)引发，这两种病毒病确实会造成机体免疫抑制。研究结果表示，感染猫免疫缺陷病毒(FIV)、猫白血病病毒(FeLV)的猫如果发生口炎，其炎症会更严重。而在治疗猫口炎病例中，对于严重病例，如果先治疗猫杯状病毒(FCV)感染，对口炎所致症状的缓解有积极作用[5]；此外，有研究发现所有慢性溃疡性的病猫都存在杯状病毒的持续排毒，这些研究结果都指向猫口炎可能是由杯状病毒所引发。患猫疱疹病毒(FHV)的病猫可出现舌部和腭部溃疡。通过这些结论可知，这4种病毒感染确实与猫口炎发病相关。但是，近年来的研究并未发现这些病毒感染与猫口炎之间存在直接关系，健康猫与患口炎猫的这几种病毒感染情况没有显著差异。所以，猫杯状病毒(FCV)、猫疱疹病毒(FHV)、猫免疫缺陷病毒(FIV)、猫白血病病毒(FeLV)可能并非口炎原发病因，却是猫口炎发病的风险因素，会加重病猫病情[6]。此外，也有研究指出猫瘟、猫传染性腹膜炎和白色念珠菌也可能为口炎的病因。

1.2 免疫介导

炎症期间，与健康猫相比，患猫口炎区域肥大细胞和IgG、IgA数量明显增多，表示猫口炎可能与细胞介导免疫反应有关。可能是因为机体对口腔抗原刺激的不适当的免疫反应。近年来，有病例通过免疫调节治疗改善症状，也指向过度免疫因素有可能是造成口炎的病因[7]。

1.3 其他

当患有糖尿病、胃肠道疾病、猫嗜酸性肉芽肿、肾衰等时也有可能引起口腔黏膜病变。

2 流行病学

通过我国9省80余家宠物医院流行病学发现，该病发病无性别差异，主要发生于成年猫，其中1～7岁病情严重，其发病也未见明显季节性[8]。但由于其样本少，研究方法局限，此项研究还有待进一步考证。

3 猫口炎的临床症状和诊断

多数患有口腔炎的犬猫唾液黏稠浑浊，并伴随严重口臭和疼痛引起厌食。病变多呈对称性，易出血。口腔检查时，臼齿及前臼齿部位的齿龈及口腔黏膜是发炎最严重的区域，并会逐渐形成增生性病灶。诊断方法有临床检查和血常规和血液生化检查，牙科检查及牙齿X线检查及病毒检查，还有细菌培养和活检[9]。

有研究收集了2002-2012年口炎猫X线检查，发现59%～61%的患猫，在X线上可见多颗牙被吸收，以外部型炎性吸收为主，并且导致牙根滞留[10]。不但为诊断提供了新的思路，也提示在治疗时注意清除残留的牙根。病猫后期食欲不振，随之而来的是体重减轻。

4 猫口炎的治疗

猫口炎的治疗目前没有特效疗法，通过总结发现，治疗目的在于减少口腔细菌，重建免疫反应和口腔病原间的平衡，从而消除口腔炎症。主要有外科手术疗法和内科治疗两种。

4.1 外科治疗

研究表明，拔除健康的前臼齿及臼齿可有效解除80%以上口炎猫的临床症状，而且复发率低，经过治疗后生活质量极大提高。但仍有13%的病例仅有所改善，7%的病例没有改善[11]。全口拔牙术需要注意的是，需要将滞留的牙根和病牙一并拔除。

4.2 内科治疗

同时通过洗牙和刷牙，可减少牙斑菌附着，但由于病猫本身疼痛，其不配合导致这一项护理通常难以做到。也可选用洗必泰清洁口腔，同时配合丁丙诺啡进行疼痛管理。对于严重病例，可使用皮质类固醇，临床中70%～80%的病例能治愈，但由于长期使用糖皮质激素会引发糖尿病和库兴氏综合征等副作用，不推荐长期使用。也可使用抗生素，如克林霉素和阿莫西林克拉维酸，在短期内有治疗效果。猫重组干扰素ω有助于能够有效减轻猫杯状病毒(FCV)引起的病变，但无法达到治愈效果。而免疫抑制药物环孢素和环磷酰胺都有显著疗效[10]，但使用期间需要监控白细胞数量。此外，也有报道指出，氯化钠金对75%的病例有效。乳铁蛋白连续投喂14 d对患猫口炎有改善[1，10，12]。同时，随着激光治疗逐渐从实验室转向临床，激光辅助疗法对于猫口炎的愈合作用和效果也取得广泛认可[13]。

5 结语

猫口炎的病因虽然没有明确，但更多的研究指向是由于机体对口腔抗原刺激的不适当免疫反应造成的。而过去认为的猫杯状病毒(FCV)、猫疱疹病毒(FHV)、猫免疫缺陷病毒(FIV)、猫白血病病毒(FeLV)可能并非口炎的原发病因，但是其感染会加重病情。同时，牙斑菌和巴尔通体等因素也会有所影响。所以，猫口炎可能由一个或多个病因触发。近年来，虽有很多新的治疗方法取得了显著效果，但猫口炎依然没有特效治疗方案，多种新型内科治疗方法仅能使病情得到缓解无法痊愈，且复发率很高，有待进一步临床检验。有效治疗途径依然是通过全口臼齿拔除手术，但全口拔牙术需要将牙根拔除干净，甚至将牙吸收的残余部分去除，这就需要宠物医院配备完整的牙科设备和牙科X光，而且手术效果因术者熟练程度不同而有较大差。