一例猫外伤性膀胱破裂的诊断与治疗

李欣雨，王安琪，李艺涵，伊可歆，李海峰

(延边大学农学院动物医学系，吉林 延吉 133002)

0 引言

膀胱是动物体内储存尿液的器官，主要由平滑肌和括约肌构成，有较大的扩张力和弹性，不易破裂。当膀胱壁发生裂伤时，引起以腹围增大、腹痛、精神沉郁、继而引发尿毒症的一种疾病，称为膀胱破裂[1]。膀胱破裂是临床上的一种急腹症，不仅可能导致破裂处伤口大量流血，而且机体内产生的尿液会大量流入腹腔，刺激腹腔脏器，同时造成体内非蛋白氮等有害物质蓄积于组织和血液引起尿毒症[2-3]。当发生膀胱破裂时要及时救治，防止患畜因机体中毒最终导致死亡。

1 病例介绍

已绝育公猫，2岁，体重3 kg。主诉:从6楼阳台摔下后无异常，当晚出现食欲不振，呕吐，卧地不起，腹部疑似肿胀等现象，前来就医。

2 临床检查

2.1 基本检查

该猫精神萎靡，被毛干枯，可视黏膜苍白，腹部膨大柔软，触诊腹壁紧张，膀胱膨胀抵抗感消失，有波动感。疑似膀胱破裂。该猫体温39.2℃，心率112次/min，呼吸26次/min。

2.2 实验室检查

静脉采血进行血常规、血生化、血气离子检查、腹水穿刺检查。为进一步诊断提供依据。

血常规结果显示:白细胞总数为19.0×109/L(参考值为6～17×109/L)；中间细胞比率为12.3%(参考值为2%～9%)；中间细胞数为2.2×109/L(0.1～1.8×109/L)；红细胞总数为3.14×1012/L(参考值为5.5～8.5×1012/L)；血红蛋白为33 g/L(参考值为110～190 g/L)；红细胞压积为10%(参考值为39%～56%)；血小板总数为111×109/L(参考值为117～460×109/L)。从检查结果可以看出白细胞总数升高，中间细胞及其比率升高，可能出现炎症反应和坏死部位。红细胞总数、红细胞压积、血红蛋白降低，说明有出血和贫血。

血生化检查结果显示:血中尿素氮、肌酐、磷含量成倍增加，说明出现肾衰。丙氨酸转移酶增加显示肝胆存在炎症、硬化反应。

腹水穿刺检查:有带尿味的红色液体流出。显微镜观察，可见大量血细胞，少量白细胞。

2.3 X光造影检查

造影前犬侧卧位常规拍摄平片。然后用清水和杀菌皂对病犬尿道口周围进行清洗，并经尿道轻轻将导尿管插入，排空膀胱内尿液。通过导尿管向膀胱内缓慢注入1:1比例稀释的泛影葡胺造影剂，用钳子夹住导尿管以防止造影剂流出。小心翻转犬的身体，使造影剂充分附着于膀胱内壁，侧卧位拍片检查。

X光片显示:未造影前看不到膀胱轮廓，造影后，可见造影剂流入腹腔，有大面积破口。

3 诊断结果

根据上述检查可以断定该猫膀胱破裂，结合X光造影发现破口较大，有大血管出血。

4 治疗

4.1 手术治疗

术前针对该猫酸中毒和高血钾症进行调节，静脉注射碳酸氢钠调剂酸碱平衡，在注射钙制剂阻断高钾血症，起到了保护心脏作用，提高了手术成功率。该猫体征平稳，情绪稳定后开始手术。手术器材准备完毕后，动物仰卧保定在手术台上，因该猫腹压过高，先进行腹腔穿刺减压。静脉注射舒泰50麻醉剂，并辅以速眠新进行麻醉。做腹中线旁切口。腹腔打开后，有大量红色液体，缓慢排出尿液，检查膀胱破口。因破口较大，将膀胱取出放在纱布上，处理受损部位，清理膀胱内的血凝块，插管冲洗尿路，防止存在结石。清理完毕后，用温的灭菌的生理盐水最后冲洗，然后修复缝合膀胱破口。缝合完毕后，用灭菌生理盐水充分冲洗腹腔和内脏器官，后向腹腔内灌注青霉素溶液。最后常规缝合腹壁。

4.2 术后护理

手术后，对该猫进行输液治疗，并补充液体和能量，加快身体尽快恢复。输液1次/d，连续5 d。处方为:60 mL 5%葡萄糖注射液；能量合剂1 mL；头孢0.6 mL；碳酸氢钠1 mL；VC 0.6 mL。同时肌肉注射安痛定1 mL，速尿1 mL。并对伤口进行换药，防止发炎促进伤口愈合。留置导尿管3 d，3 d后无血尿流出，拆除导尿管，回家静养。饮食上，多饮清水，食用清淡。7 d后X光检查正常，血常规、血生化等检查正常。主诉精神状态良好，饮食排便正常。

5 讨论

5.1 发病原因

膀胱破裂是指膀胱壁发生裂伤，尿液流进腹腔所引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾病。腹部受到重剧击打、冲撞、跌摔等，尤其当膀胱尿液充满时，使膀胱内压急剧升高、膀胱壁张力过大而破裂。盆骨骨折的断端、子弹或尖锐物品的刺入，可引起膀胱壁贯通性损伤;使用质地坚硬的导尿管导尿时，插入过深或动作过于粗暴，以及膀胱内留置插管过长等，都会引起膀胱壁的穿孔性损伤[4]。此外，膀胱结实、溃疡和肿瘤等病变状态也易发本病。

5.2 诊治注意事项

由于尿液中的肌酐不能吸收进入血液，因此会一直聚集在腹腔渗出液中，做腹腔穿刺液的肌酐检测呈阳性。血液学检查可见白细胞偏高，由于尿性腹水在腹腔内重吸收 ，引起血液尿素氮、 肌酐异常增高 ，是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标。

术前血气离子检查应考虑高血钾症。高血钾引起心肌兴奋性下降，严重时危机动物生命。手术前血钾过高时，要输入降血钾药物，降钾后再手术治疗。手术治疗时要考虑破口部位，缝合时要注意膀胱颈两侧输尿管，以免误结扎后产生尿闭导致急性肾衰和尿毒症的发生，术后应注意纠正代谢紊乱，加强支持疗法；系统应用抗生素；膀胱应持续引流，留置导尿管；彻底冲洗腹腔，膀胱破裂时应切除以免重度病变。膀胱破裂应早期诊断，尽早治疗，以免加重急性腹膜炎症状及电解质、酸碱平衡紊乱，而造成中毒性休克导致死亡[5]。

5.3 预防

家庭饲养猫咪时注意安装纱窗，防止其高处跌落。加强饲养管理，防止猫的腹部受到外力机械性重剧打击。食物要富含VA，避免长期饲喂高钙、高磷等矿物质多的食物。当发现动物食欲不振、精神萎靡、身体异常时及时就医。