胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液患者的临床效果分析

阿米娜·苏建和，艾力·苏，姜金昌

（1.新疆维吾尔医学专科学校，新疆 和田 848000；2.和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

0 引言

胸腔积液属于常见呼吸内科疾病，是由于各种因素致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓所产生，简称胸水。伴随大众生活方式与工作模式的持续性改变，胸腔积液的患病率呈比例式上升，且有逐渐偏向于年轻化的趋势。胸腔积液没有特定的发病群体和年龄区间，但经临床数据统计得知，恶性胸腔积液在成人患病群体中占有38%~52%的比例，且治疗难度也随之增加。胸腔积液的临床诊治通常是在明确诊断后，针对不同原发病实行有效性治疗，同时为减轻胸腔积液患者的临床病症，必要时可抽取一定量的胸水，全面缓解患者的呼吸困难病症，再具体结合患者的可耐受性为其选择最佳治疗方式，促进疾病转优[1-3]。本次研究针对胸腔积液患者决定选择胸腔留置中心静脉导管引流治疗，以获取优质化治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取我院2016年1月至2021年1月收治的胸腔积液患者参与研究调查，并将其中的200例均实行胸腔留置中心静脉导管引流治疗。200例胸腔积液患者中男118例，女82例，年龄25~75岁，平均（50.23±5.97）岁。

1.2 方法

胸腔积液患者实施胸腔留置中心静脉导管引流治疗，优先准备1个一次性无菌中心静脉导管包，1张3M透明敷贴，1个一次性无菌引流袋。具体操作步骤：术前，详细为胸腔积液患者讲解关于胸腔留置中心静脉导管引流治疗的具体流程、目的、重点、注意事项等。指导患者保持骑坐位，在B超的辅助下进行定位处理。选择肩胛下角线7~9肋间作为穿刺点，对其进行消毒处理后，实行麻醉。沿穿刺点肋骨上缘，使用穿刺针垂直刺入，待有落空感时，使用注射器行回抽操作，当注射器中有积液后，经穿刺针侧孔穿入20 cm导丝，固定后，将穿刺针退出。采用扩张管将患者皮肤、皮下组织进行扩张，顺导丝呈旋转式置入10 cm留置管后，退出导丝。待使用注射器回抽出积液时，确定导管位于胸腔内，夹闭导管，使用丝线将导管缝至皮肤处，固定，再使用3M无菌敷贴，于胸壁上固定导管，末端处再连接引流袋。胸腔积液患者开展临床治疗后，必须详细了解注意事项及相关处理手段：第一次使用引流袋，袋中的量必须少于700 mL，此后的引流量也必须控制在1000 mL以内。引流管每次在达到最佳引流量后需做夹闭处理，夹闭后便将引流袋取下，接上肝素帽。为确保治疗的安全性，必须每日更换引流袋[4-5]。引流袋中的液体需进行实时性观察，注意查看性质、颜色、量等，必要时送检。引流时必须保证导管的通畅度，待24 h引流液不足50 mL时，在B超辅助检查下，当胸腔积液放尽，便可拔管。

1.3 观察标准

观察并记录胸腔积液患者的治疗效果及导管留置时间，并发症情况。

2 结果

200例胸腔积液患者中心静脉导管留置均已成功，9例患者于留置后2~7 d便出现导管堵塞，在实施上述相应治疗措施后已解决。2例患者于置管后有局部红肿现象出现，在拔管后红肿渐退。胸腔积液患者的导管留置时间不固定，时间5~17 d，平均（7.87±2.31）d。所有患者没有气胸、胸腔感染等并发症发生，引流效果良好。

3 讨论

胸腔积液是积聚在胸膜腔内的多余液体，而胸膜腔则是围绕于肺部充满液体的空间。胸腔积液以呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰为主要表现形式，而且胸腔积液可通过限制肺部的扩张状态来损害呼吸，使得患者的呼吸功能障碍，严重影响到胸腔积液患者的日常生活与工作。胸腔积液由液体的来源与病理生理学特征可进行分类，而按照胸腔积液的性质则可细致化分为漏出液与渗出液，其中渗出液胸腔积液中最常见的诱发因素便是肝硬化与心力衰竭。由于炎症所导致的胸腹水称之为渗出液，且因静脉压力增高、血管中蛋白减少、毛细血管通透性增加、淋巴管不通等原因会引起胸腔内涨水。胸腔内积液增多便会压迫肺组织，而肺部若长期受到压迫便会阻碍气体进出，再加上压迫膈肌与胸廓回缩受阻便可能会出现呼吸困难等临床病症，严重影响到胸腔积液患者的生活水平[6-7]。

胸腔积液的量若是在300~500 mL，则为少量积液，通常不会表现出临床病症，且对胸腔积液患者的生活基本没有影响；而在500~800 mL则为中等量积液，胸腔积液患者便会出现不太明显的临床症状，如呼吸频率减慢等；当胸腔积液的量超过800 mL，则为大量积液，此时胸腔积液患者会有明显的临床病症显现，同时也会压迫到患者的肺部组织，刺激支气管壁的神经，使之发生刺激性咳嗽。胸腔积液在问诊时，临床医师会依据叩诊实音或浊音，呼吸音是否减弱，胸廓是否饱满等进行判定，而当胸腔内灌有一腔水时必定会出现胸廓饱满的迹象，而且由于胸腔内涨水，因而呼吸音无法传递，自然会有所减弱。但是，仅仅凭借临床医师的诊断无法确定病情，同时还需要行B超检查或胸穿抽液检查等临床诊断方式提高准确诊断率。B超检查对于胸腹水的灵敏性较高，且当胸腔积液患者胸腔内有少量积液便可发现，却定位十分准确，不会出现误诊或漏诊的情况。临床上针对胸腔积液的诊断通常不会选择X线检查，而在X线检查辅助下，正常胸膜腔内的积液量若为15 mL，X线以300 mL作为临界线是无法看到的，因而很容易出现漏诊的情况。经临床资料分析得知，B超和X线检查虽能发现胸水，但炎症、结核、肿瘤等却无法进行针对性诊断，因而为明确胸水性质，必须将胸穿抽液检查作为首选诊断方式。通过对胸腔积液进行鉴别诊断后得知，胸腔积液可分为漏出性胸腔积液、结核性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液、恶性胸腔积液、乳糜胸腔积液、结缔组织病胸腔积液等。

现阶段，临床上针对胸腔积液通常可选择一般治疗、外科治疗等治疗方式实行针对性治疗，但是仍需结合胸腔积液的类型选择适宜性强的治疗方式予以治疗才能积极促进疾病转优。其中病因治疗、对症治疗是比较常见的治疗方式，而且传统的胸腔穿刺对于医护人员来讲，工作量过于繁重。针对少量积液、中等量积液、大量积液患者的抽液次数和频率各有差异，而且还容易因反复的胸腔穿刺而对患者的心理状态与身体造成严重影响与损害，以至于出现气胸、胸腔感染等并发症，减缓后期恢复效率。结合上述病症与治疗方式，本次研究决定选择胸腔留置中心静脉导管引流治疗作为首选治疗手段，这种治疗可有效减轻医护人员的工作量，保证胸腔积液患者一次穿刺的要求，同时还可借助留置引流对引流速度进行全方位控制，动态监测胸腔积液量变化情况，有利于胸腔内注药[8]。中心静脉导管的头部较为柔滑，会大大减小或避免对组织脏器的损伤度，并有效减轻局部刺激度，长期引流也可降低或避免感染率。但是，中心静脉导管在留置成功后容易出现引流管堵塞或穿刺部位感染，而这可能与纤维蛋白致使胸腔积液黏稠化，产生蛋白凝块所致，或者与置管时间长短有直接联系，但是，这类情况是可全面避免的，如脉冲式冲洗或创口强化版护理等。由此可知，胸腔留置中心静脉导管引流治疗同时具有安全性、便捷性、经济性等，更适用于胸腔积液患者。

综上所述，胸腔积液患者选择胸腔留置中心静脉导管引流治疗，具有安全性和有效性、便捷性，可减少反复穿刺对患者造成的损伤度，并可适当减轻胸腔积液患者的经济负担，减少或避免并发症发生，且具有临床价值。