宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后疗效

南晓琴

(淮安市淮阴区妇幼保健院 生育技术科，江苏 淮安 223300)

不孕不育指的是正常夫妻，已婚超过一年，并且性生活正常，没有进行避孕，却没有怀孕妊娠的情况。该问题不仅对夫妻的心理带来极大的压力，还会极大的影响夫妻关系。随着现代人们生活水平的不断提高，人们的生活节奏不断加快，生活压力也逐渐增加，不孕症的发病率呈现出逐年上涨的态势。有研究资料表明，我国已婚妇女的不孕症发病率约为7.5%，而导致患者出现不孕的主要因素有很多，主要包括：家庭压力、心理因素、缺乏健康知识、宫腔因素以及社会压力等。其中，导致妇女出现不孕症最主要的因素就是宫腔因素，对患者采用有针对性的治疗，能够有效帮助妇女摆脱不孕困扰。但是传统手术方式的生殖预后效果却不是很理想，因为传统的手术方式会对患者造成一定的创伤，很容易导致患者出现流产或者早产等问题。随着现代科学技术的迅猛发展，宫腔镜技术也在不断进步，将宫腔镜应用到不孕症的治疗中，有着极其显著的效果[1]。因此，本文选取淮安市淮阴区妇幼保健院87例宫腔因素所致不孕不育患者作为研究对象，旨在探讨对宫腔因素所致不孕不育患者采用宫腔镜治疗的生殖预后疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年11月到2019年5月收治的宫腔因素所致不孕不育患者87例，全部患者均采用宫腔镜检查，确认不孕不育的原因均为宫腔因素所致。全部患者的年龄21 ～41 岁，平均年龄(32.9±3.3) 岁；病程6个月～8年，平均病程(3.2±1.3)年；宫腔原因：宫腔粘连43例、子宫内膜息肉18例、子宫纵膈17例、子宫黏膜下肌瘤9例。本研究通过本院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者无精神疾病，认知清晰；②患者未合并其他脏器疾病；③患者无其他重大疾病；④患者符合宫腔镜的施术条件；⑤患者及其家属均知情本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后，对其开展常规检查，检查需要在患者经期结束后的3 ～7 d 进行，检查的主要项目：心肺功能检查、妇科检查、血常规检查以及白带常规检查等。在为患者进行手术前的20 min，将两枚双氯芬酸钠栓塞入患者肛门的最深处；将利多卡因混入到浓度为0.9%的氯化钠生理盐水之中，对患者开展宫旁阻滞麻醉；利用电切操作的方式，对患者行连续硬膜外麻醉，并帮助患者调整到正确的体位，根据患者的宫腔因素，确定手术部位，再对手术部位进行消毒。完成后，将无菌巾铺上，对患者的宫颈前唇使用宫颈钳夹持，确定患者的子宫位置、宫腔方向以及宫颈深度等[2]；再将患者的宫颈扩张到6.5 mm，并注射浓度为5% 的葡萄糖，避免患者出现膨宫的问题。在将光学镜管间和镜鞘内部的空气排出之后，将宫腔镜硬镜置入到患者的宫腔之中，并对患者的宫腔状态进行探究，并确认患者的子宫内膜是否存在异常，同时检查患者的两侧输卵管口有无占位性病变的发生。在有必要的情况下，对患者开展活检定位，结合患者的宫腔镜检验结果，为患者选择合适的手术治疗方法[3]。例如：如果患者的宫腔原因为子宫粘膜下肌瘤，就需要对患者采用肌瘤切除手术治疗；如果患者的宫腔原因为子宫纵膈，就需要对患者采用纵膈切除术治疗；如果患者的宫腔原因为子宫内膜息肉，就需要采用诊刮术治疗，但是如果患者的子宫内膜息肉过于严重，就需要彻底摘除[4]。同时，为了避免患者出现粘连的问题，需要为患者放置节育环3 个月，3 个月后再将节育环取出，并对患者采用序贯疗法进行治疗，在患者出院后，还需要对患者的治疗效果开展跟踪调查，主要是确认患者的妊娠率以及妊娠结局[5]。

1.3 观察指标

在患者接受手术治疗的过程中，统计手术时间及术中出血量。术后，记录患者的并发症发生率及生殖预后疗效。

2 结 果

全部患者的出血量均在15 ～86 mL，平均术中出血量(31.2±8.9) mL；手术时间20 ～70 min，平均手术时间(33.4±3.9) min；全部患者的妊娠率为75.86%(66例)。患者的术后并发症发生率为5.74%(5例)，其中术后感染的发生率为1.15%(1例)、子宫肌腺 病1.15%(1例)、恶 心 呕 吐3.46%(3例)。43例 宫腔粘连患者的妊娠率为72.09%(31例)，妊娠结局为正常妊娠51.61%(16例)、早产22.58%(7例)、自然流产25.80%(8例)；18例子宫内膜息肉患者的妊娠率为100.00%(18例)，妊娠结局为正常妊娠100.00%(18例)、早产0.00%(0例)、自然流产0.00%(0例)；17例子宫纵膈患者的妊娠率为64.70%(11例)，妊娠结局为正常妊娠63.63%(7例)、早产18.18%(2例)、自然流产18.18%(2例)；9例子宫黏膜下肌瘤患者的妊娠率为100.00%(9例)，妊娠结局为正常妊娠77.78%(7例)、早产0.00%(0例)、自然流产22.22%(2例)。

3 讨 论

随着我国社会经济的迅猛发展，现代人们的生活节奏及生活压力也是与日剧增，不孕症的发病率也随之大幅提高。不孕不育症状发生的原因可能在男方，也有可能在女方，甚至可能是双方均有问题[6]。而导致妇女出现不孕症状的主要原因有输卵管堵塞、宫腔因素、多次流产、排卵管堵塞以及受精卵着床等有关，其中宫腔因素是导致妇女出现不孕的最主要原因，在临床上比较常见的宫腔因素有宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫黏膜下肌瘤等[7]。而不孕症既是当前医学难题也是社会问题，给患者及其家庭带来极大的困扰，尤其是患者在发病后，还会出现痛经、少经、闭经及阴道分泌物增多等诸多问题[8]。因此，在临床上，针对宫腔因素所致的不孕不育，需要早检查、早确诊以及早治疗，才可以更快地帮助患者摆脱不孕症的困扰，促使患者能够更快妊娠。目前，宫腔镜是临床检查和诊断不孕症的有效方式，同时通过宫腔镜手术对患者进行治疗也有着十分显著的效果[9]。宫腔镜手术作为一种微创手术，能通过影像的方式直接显示患者的宫腔内情况，从而使医生能够根据患者宫腔实际情况进行有效的诊断，并采用有针对性的治疗，这样不仅可以保证诊断的准确性，还能够有效避免误诊问题[10]。对患者采用边检查、边治疗的方式进行手术，能够很好地切除患者的子宫内膜肌瘤及子宫息肉，还可以直接分离患者的宫腔粘连。因为通过宫腔镜能够有效确认患者的宫腔粘连程度，为医生提供更为清晰的手术视野，降低手术难度，准确分离患者宫腔粘连，避免对患者正常黏膜造成伤害。宫腔镜也可以很好地判断子宫纵膈，从而能够直接对子宫纵膈进行切割，避免对患者进行二次手术。这样不仅可以将对患者宫腔造成的影响控制在最低，并有效避免患者出现感染的问题，加快患者的术后恢复速度，降低患者的治疗费用，还能切实保证诊断价值[11]，保证治疗安全性，增强患者月经周期的恢复，提高患者的妊娠率[12]。

本次研究结果表明：全部患者的出血量均在15 ～86 mL，平均术中出血量(31.2±8.9) mL；手术时间20 ～70 min，平均手术时间(33.4±3.9) min；全部患者的妊娠率为75.86%(66例)。患者的术后并发症发生率为5.74%(5例)，其中术后感染的发生率为1.15%(1例)、子宫肌腺病1.15%(1例)、恶心呕吐3.46%(3例)。43例宫腔粘连患者的妊娠率为72.09%(31例)，妊娠结局为正常妊娠51.61%(16例)、早产22.58%(7例)、自然流产25.80%(8例)；18例子宫内膜息肉患者的妊娠率为100.00%(18例)，妊娠结局为正常妊娠100.00%(18例)、早产0.00%(0例)、自然流产0.00%(0例)；17例子宫纵膈患者的妊娠率为64.70%(11例)，妊娠结局为正常妊娠63.63%(7例)、早产18.18%(2例)、自然流产18.18%(2例)；9例子宫黏膜下肌瘤患者的妊娠率为100.00%(9例)，妊娠结局为正常妊娠77.78%(7例)、早产0.00%(0例)、自然流产22.22%(2例)。这说明通过宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者的治疗效果最好，不仅妊娠率有着很好的保证，还能够避免患者出现自然流产或者是早产的问题。其次则是子宫黏膜下肌瘤患者，可以提高患者的妊娠率及妊娠结局。而针对宫腔粘连患者及子宫纵膈患者，虽然在妊娠率方面尚可，但是妊娠结局却相对较差。之所以会产生这样的结果，主要是宫腔镜作为一种内窥镜，能够很好地检查患者的宫腔，尤其是子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤，并准确判断患者的病灶部位，从而进行准确地切除[13]。而针对宫腔粘连及子宫纵膈患者，主要是与施术者的实际操作经验及专业技能有关，这会影响患者的治疗效果，导致患者的妊娠结局不佳[14]。但是，我相信随着现代医疗技术的发展，宫腔镜技术应用范围不断扩大，施术者的技术必然也会得到提高，经验也会更加丰富，从而能够更好地完成对患者的治疗，保证患者的治疗效果，从而使患者能够更好的生育[15]。

综上所述，对宫腔因素所致不孕不育患者采用宫腔镜进行治疗，效果显著，能大幅改善患者的生殖预后效果，使患者更快受孕，具有临床应用价值。