医学工程人员的职业防护

2021-12-04綦俊辉王颖孟凡力樊宽章通信作者

医疗装备 2021年11期

綦俊辉，王颖，孟凡力，樊宽章（通信作者）

1 青岛大学附属医院医学工程科（山东青岛 266000）；2 青岛市市立医院药剂科（山东青岛266000）

医学工程人员主要担负着医疗设备的引进、维护保养和人员的培训等任务，在工作中经常接触到多种危及自身安全的因素，容易发生职业暴露，即人员由于职业关系暴露在危险因素中，从而有可能发生损害健康或危及生命的情况。据统计，医学工程人员发生的职业暴露按照发生比例依次为机械损伤性职业暴露、电击性职业暴露、辐射性职业暴露、化学性职业暴露[1]。由于大多数医学工程人员所学专业不涉及医学知识，导致其对抗感染、防辐射、防化学损伤等知识的掌握较为匮乏，容易造成自身，甚至家人遭受损伤。目前，具备全面专业防护知识的医疗人员比例较低，如感染控制知识，即使在医学生中也仅有16.8%的人接受过专业防护教育[2]。因此，如何通过合理的手段预防职业危害逐渐引起了医疗人员的重视。本文通过介绍医学暴露途径，针对性提出相应的防护措施，旨在减少医学工程人员的职业危害。

1 医学暴露途径

1.1 机械损伤性职业暴露

医护人员在工作中经常会用到各种各样的医疗设备，在设备使用完成后，部分设备内部会存在渗漏的患者的体液、血液等多种混合液体，由于医护人员无法清理设备内部，更无条件对设备进行消毒，造成这些液体逐渐积聚、脱水，形成富含各种感染源的凝结物，凝集于机壳内部，甚至电路板上，形成传染源，而医学工程人员在对设备进行维修时会使用尖锐工具并接触到这些传染源，一旦受伤，极易发生感染。在医学工程人员发生的职业暴露中，机械损伤造成的职业暴露占比为46.07%。在《中华人民共和国传染病防治法》规定的39种甲、乙、丙类传染病中，传染性肝炎、梅毒、艾滋病等血源性传染病多可以通过机械损伤感染。因感染源未经处理，感染性病原体会通过皮肤伤口、黏膜等途径间接感染医学工程人员[3]。

1.2 电击性职业暴露

医疗设备常包含各种高压电路，其电压从数百至数十万伏特不等；部分电路配备大容量电容，即使断电，仍储存有大量电能；两者均存在电击危险。该方面医学工程人员虽具备专业知识，但发生职业暴露的比例仍占总数的29.78%，应给予足够的重视。

1.3 辐射性职业暴露

（1）电离辐射：部分医学工程人员可能受到电离辐射（密封、非密封放射源和放射设备所产生的各种射线）而造成辐射损伤，根据具体分工不同，所接受的辐射种类不同，其中负责放射、放疗设备的医学工程人员容易受到X、γ、中子射线照射，负责核医学设备的医学工程人员则可能受到放射源所产生的α、β 射线的照射，此外，因射线种类不同，造成的放射损伤不同，如X、γ 射线穿透力很强，体外照射可引起机体严重损伤，α 射线体内照射容易引起损伤，β 射线体外、体内照射均可引起明显的生物效应，快中子在射程末端具有强大的电离辐射杀伤作用；在电离辐射作用于人体后，其能够通过生物化学及细胞效应引起造血系统、免疫系统及皮肤、晶状体、甲状腺、性腺等多个器官的损伤，可导致多种癌症的发生，如白血病、肺癌、皮肤癌等，具体种类及发病时间因人而异[4]。（2）非电离辐射：其包括射频、红外线、紫外线、激光辐射等[5]，其中，微波辐射可对人体免疫力产生不良影响，也可促使人体多种细胞DNA 发生畸变，产生致畸、致癌作用[6]；紫外线消毒是各医疗单位通用的一种消毒方法，然而，紫外线辐射是导致白内障发病的重要因素，根据王阳等[7]的研究，经常接受紫外线照射的人，其遭受的危害到一定年龄才能显现，严重程度因人而异。

1.4 化学性职业暴露

（1）化学药品沾染：化学药品是指各个科室使用的有毒试剂（甲醛、戊二醛、安氟醚），检验科、病理科所用多种试剂（苏木素、伊红、甲醛），各种化疗药品（吡柔比星、表柔比星、碘油）等，部分医疗设备在使用后会残留少量试剂或化疗药物，如紫外线灯具表面、设备外壳缝隙、设备内部管道等处会残留撒漏或喷溅的化学药品，医学工程人员在对设备进行维修时，以上物质可通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入其体内，引起脱发、骨髓抑制、过敏等[8]。（2）汞金属泄漏：汞具备以下特性，即气温越高蒸发越快，每上升10 ℃蒸发速度增加1.2～1.5倍，空气流动时蒸发速度快，不溶于水，可通过表面的水封层蒸发到空气中，黏度小、流动性大，极易形成细小汞珠留存于各种缝隙中，难以清除，地面、工作台、墙壁、天花板表面都可吸附汞蒸气[9]，而汞血压计、体温表等含汞设备是常用的医疗设备，在对其进行维修、校准时，医学工程人员难免接触到汞，其以蒸气形式由呼吸道或破溃的皮肤侵入机体，短时间内大量吸入高浓度的汞蒸气可引起急性间质性肺炎、细支气管炎[10]，也可引发肝炎、肾炎、尿毒症及高血压、心脏病等[11]，患者常出现发热、头晕、乏力，同时伴有舌痛、食欲不振、腹胀等症状。

2 防护方法

2.1 通过加强培训提高业务能力及防护意识

（1）通过参加医疗设备维修培训，可掌握设备的原理、危险点位置和自我保护的方法，如通过切断故障设备电源、释放电容储存电荷等方法，将电击的可能性降至最低，切忌盲目操作；通过外壳接地、等电位接地、低电压供电等手段避免电击发生[12]。（2）通过参加放射防护培训，可掌握电离辐射的作用机理、人体敏感组织、防护措施及防护服的用法，降低辐射性职业暴露的危害。（3）通过学习感染防护知识，可降低机械损伤性职业暴露所引起的传染性疾病的发生风险，一旦具备传染性疾病传播风险的区域发生机械性伤害，可通过局部消毒、注射疫苗等方法立即处理，并按照医学暴露流程完成报备，为日后可能的治疗做好准备。（4）通过参加化学药品知识培训，可了解所在科室常用的化学药品、风险点位置及规避方法。总之，医学工程人员应积极参加分管设备所在科室的潜在风险点知识培训，积极拓展知识面，努力增强自身防护意识。

2.2 建立、健全医学暴露防治规章制度

从医院管理的高度，健全各种医学暴露处理预案，对相关各专业工作人员进行培训，做到规章制度全面、培训无死角。一旦发生医学暴露，立即按照预案及时处置并上报相关管理部门，在其指导下积极完成后续的检查和治疗[13]。

2.3 建立规范的工作场所，配置合理的防护用品

（1）努力构建合理的工作场所、购置必要的防护设备及用品，如防辐射场所所用隔离病房、衰变池、通风橱、铅防护机房、铅胶衣、排气扇、防化学品乳胶手套、防紫外线玻璃眼镜等，保证防护器材的配置合理、性能优良。（2）按照国家法律法规，定时检测防护设备及用品的性能，保证其完好率并保留检测结果，以备后续查验。（3）对于核医学等放射源使用较多的科室，可自备检测设备，随时自我检测，防止意外受照。

2.4 注重防护用品的使用

（1）通过各种渠道学习防护用品的使用范围、使用方法，积极利用各种防护用品保护自身及周围人群的安全。（2）根据工作场所的不同要求，分门别类积极做好防护，如当暴露在X 线下工作时，须穿戴铅防护衣裙、铅围脖，并佩戴个人剂量计或个人剂量报警仪；在手术室等可能存在患者体液的场所，须穿着手术衣裤、佩戴橡胶手套；在维修紫外线消毒设备时，须佩戴护目镜等。