基于大规模护生在线虚拟临床考核的研究与探索

2021-12-04王景刘四顺姚永萍

智慧健康 2021年5期

王景，刘四顺，姚永萍

（四川护理职业学院，四川成都 610100）

0 引言

随着社会经济的迅猛发展，人们的生活水平逐渐提升，从而更加重视自身健康需求。现代医学模式及健康观念的转变，老龄化加速也促使社会对高素质、高能力护理人才的需要呈现快速增长的态势，现代医学护理人才也需要掌握更全面的临床护理能力[1-2]。但是目前以中高职医学院校为主的护理人才的培养，面临临床实践应用等问题，而作为技能型技术型人才的中高职学生面临大规模的护理临床实践考核，需要考虑如何弥补技术的专业性及实践模式不足等问题[3]。所以在这样的时代背景下，提出本项目是科学且必要的。本课题以培养学生临床综合运用能力为目标，改革临床技能实践教学考核模式，建立护理临床实践技能考核平台，探索考试方法，形成多元化考核评价体系。

（1）研究现状。以中高职医学院校为主的大量的护理人才的培养，面临着师资缺乏，实训室设备陈旧与单一，实践操作机会不足[4]等问题。而作为技能型技术型人才的中高职学生面临大规模的护理临床实践考核，如何高效、高质量地考核和评价学生的临床实践学习效果，如何以考促教、推进教学改革[5]，是摆在众多学校面前的新的重大问题。

关于临床实训教学的定位问题，国内普遍的共识认为，实践教学是护理教学体系的重要组成部分[6]，课程考核改革是深化教育教学改革、充分发挥考试在教育教学中的功能、提高教学质量和人才培养水平的关键所在。关于课程考核改革的方法也做了很多有益的探索，如案例情境模拟考核、客观结构化考核、多站式临床综合考核等，对推动教学内容的更新，教学方法与手段的改革，重视学生个性化的发展和职业能力、自学能力的培养，提高人才培养质量有一定的促进。但是也存在应用情境模拟、考核方法较为单一，评价指标不够科学等问题，面对大规模护生考试难以保证质量的问题更是突出。

因此，基于信息技术，以培养学生临床综合运用能力为目标，改革临床技能实践教学考核模式，建立护理临床实践技能考核平台，探索考试方法，形成多元化评价，将是护理教育的新尝试。

（2）研究目的及意义。①以创新方式培训护生临床综合应用能力，构建护理实践考核教学平台。②建立临床真实的病例，演练临床真实的接诊和治疗过程，从而提升学生的临床思维、实践的综合能力。③利用虚拟仿真技术，构建虚拟病人，为护生提供一个安全的、可重复的和同质的临床实践学习环境。④利用互联网技术，使护生的学习不受固定时间和环境的限制。

（3）研究作用及价值。①从社会层面看，高质量的护理实践教学质量对健康事业发展有重要的推动力。护理工作在医疗健康事业中占据不可或缺的重要位置，与大众的健康及生命安全息息相关，对稳增长、促改革、调结构、惠民生具有十分重要意义[7]。对护生临床思维和护理操作等核心能力进行全方位考核评估，提高护生岗位胜任力，有利于促进护理事业健康发展，保障医疗安全和人民群众的健康。②从学院发展层面看，护理实训智慧平台的开发,引入“医护教”一体化概念，在目前的应用软件开发中尚处于领先地位。本次研究大大提高教师的创新创业能力，促进教育教学改革，目前有3 位教师申请了与之相关的科研课题，课题负责人参加国际、国内学术相关演讲多次，来院参观的院校达10 家以上。在学院2018年教育部人才培养工作评估工作中，得到了专家的一致肯定，教育厅专家还鼓励我们继续开展相关的工作研究与应用。③从人才培养层面看，护理专业客观结构化临床考试（OSCE）模式考核方式在全省属于首例。顺应了时代发展和教学信息化的需求，解决了本校护理专业考试的困难，还得到了同行专家们的高度认可，可延伸至对村医培训以及学院对外承接培训，对促进校企合作、全面加强实用型技能人才培养具有重要的现实意义。④从经济效益层面看，本次研究经费非常少，但是在学院的大力支持下，借力省教育厅重点项目，挖掘教师的能力，给参与合作的企业带来较大商业价值，学院拥有知识产权，转化虚拟仿真软件8 项，承接了200 余万元的培训项目，产生了一定的经济价值，有利于后续开发和转化。

1 研究方法与步骤

1.1 研究方法

本研究主要采用了文献分析法、问卷调查法、深度调研法和专家咨询法等。

1.2 研究步骤

本研究具体研究进程和研究工作的实施如下。

第一阶段：调查研究、专家座谈，制订初步方案，建立病例信息库。

（1）收集近几年国内国外关于智慧实验室建设、临床思维培训与测评系统、护理临床实践考核的文献。对四川护理职业学院、成都铁路卫校、南充市卫生学校、中国药科大学、福建医科大学、广西中医药大学、贵州医科大学、贵阳护理职业学院等十余家医学院校进行调研，全面了解中高职院护理临床实践考核的实际运作情况以及信息化建设与融合情况。结合中高职护理学生人才培养的实际，设计初步的研究方案。

（2）邀请学校教学管理和护理教学专家，相关信息化专家进行座谈，论证技术路线。邀请业内权威专家，通过2-3 轮专家咨询对方案的可行性进行论证及修改，完成最终四川护理职业学院临床实践技能教学管理平台建设方案。

（3）将临床真实病例信息导入临床诊疗虚拟仿真综合实验的软件系统中。并将病史信息按类别拆分成众多条目，形成结构化的虚拟病人信息库，以模拟真实病人的表现和疾病演变过程。

第二阶段：在美国DXR 思维训练基础上创新结合护理OSCE 考试模式设立护理实践考核模块。

（1）通过建立好的病例信息库，根据美国DXR临床思维训练方法，开发针对于我国的护理学科知识与信息技术相结合的教学模块。

（2）建立了在客观结构化临床考试（OSCE）模式下的护理实践考核的实施办法，制订OSCE 模式考核模块的考试大纲和考核评分标准。

（3）基于学院建设的客观结构化临床考试（OSCE）考站，根据学院制定的《学生标准化病人实施办法》、《客观结构化临床考试大纲》、《客观结构化临床考试范例》等，对护理类学生进行实习前综合考核，实现了考生在模拟临床场景中通过一系列事先设计的测试项目，在规定时间内对标准化病人（Standardized Patients，简称SP）或仿真模拟人进行相应问诊、检查、护理操作或健康指导，对护理岗位所需临床思维和护理操作等核心能力进行全方位考核评估，为护生们即将参与的临床实习工作打下扎实的基础。

（4）采用赛道制结合OSCE 等多形式考核联动，多方位全过程检验四川省“骨干村医培训”、四川省贫困县合格村医培训工程“师资培训班”等学员学习成果，弥补了传统考核方法的不足,对学员的综合能力进行评价。

第三阶段：建立“医护教”一体化护理实践教学智能化教学平台。

（1）根据临床实践考核建设方案的要求，改进学院现有的基础设施和网络设施以适应护理实践教学智能化教学要求。学院已在两校区之间建立MSTP互联网专线，带宽为150M。接入互联网出口总带宽3700Mbps，校园网主干最大带宽10000Mbps,实现学院两校区办公、教学区域的网络（无线、有线）的全覆盖。学校还建有中心机房，保障由基础服务和业务管理服务两大服务集群组成的虚拟仿真实验室的数据存储和传输的稳定性和安全性。学院还完成了实验室信息化的改造，其中包括客观结构化临床考试模式考站、虚拟仿实训中心的建设，采购了医学虚拟仿真教学实验平台、护理临床思维软件等。

（2）基于美国DXR 诊疗平台，以PC 电脑端、移动手机端和PAD 端作为终端，结合虚拟现实技术和互联网技术建设护理智能化实验教学平台。随着虚拟病人库数量的迭代更新，护生通过与模拟医生配合实现与各种虚拟病人的人机交互，模拟护理检查、虚拟的临床接诊过程，尽可能还原真实临床过程，全面锻炼护生的临床思维能力，掌握技能考核训练流程，做出护理程序五大步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。

（3）通过OSCE 模式考核的大数据分析和评估在线虚拟临床考核的有效性和客观性，帮助教师及教学管理人员全方位评估大规模护生个体的学习情况，发现学生在学习过程中的薄弱环节,整体把握全体护生的能力现状，为学院强化与完善课程设置，探索并不断调整、改进教学方案提供数据支撑，从而达到“以考促改”的目的。

2 研究的主要结果

本研究在高职院校完善了信息技术的基础层建设，先后赴10 余家高校考查在线虚拟临床考核软件的选择与开发情况，在临床思维软件的基础上构建了护理技能实践考核平台，研发设计基于临床的真实病例，专门开设了提高护生在临床实习期间临床诊疗能力的虚拟实验课程，培养了一批具备高水平临床综合运用能力的护生，为提升护理实践教学考核质量、推动护理事业健康发展、保障医疗安全和人民健康奠定了坚实的基础。

3 研究成果

（1）全力推进学院教学信息化建设应用能力，全面提升考核及教育教师团队水平。将教学信息化改革总体目标列入学院中长期发展规划，从师资培养、环境建设、设施设备等方面构建教学信息化体系，做好顶层设计。以在线虚拟临床考核为抓手，实现了两校区网络全覆盖及专业教学信息化全覆盖，着力打造信息化教学团队，成立“四川护理职业学院护理专业实践教学改革小组”，成功实现护理专业OSCE 考试及乡村医生考试；成立了“四川护理职业学院护理专业虚拟仿真实践教学改革小组”，成功开发了12 个临床常用的虚拟仿真训练软件，并通过上海梦之路公司将其转化市场，已有8 个在使用，涉及全国近20 所高校；构建功能先进的信息化教学环境，提高学院教学效率，促进教学改革，使护生的学习不受固定时间和环境的限制，促使护理教师转变传统单一的考核模式和教学理念，运用信息化教学的能力，提升信息技术创新和实践能力，从而真正促进教师不断探索信息技术与实践教学的深度融合。

（2）改革临床技能实践教学考核模式，建立并完善了具有护理学科特点的OSCE 模式，建设了多元化的护理实践教学智能化教学平台。制定了客观结构化临床考试（OSCE）模式下的护理实践考核的实施办法、考试大纲和考核评分标准[8]。有体系、分阶段、按步骤有序地开展大规模护生考核，多站式客观结构化临床考试考核标准统一，步骤规范化，避免了偶然性和变异性，让考核更客观、公平、全面、科学。开放了实训室，实现了教师信息发布、师生互动交流、学生线下线上理论和技能考试成绩评定信息化管理的目标，成功搭建了课内、课外，课前、课中、课后互相支撑的课程教学体系，满足了学生自主学习，教师客观、同质化实践技能考试成绩评定，学校教学管理科学分析实践教学的目标。

（3）本课题研究为四川省“骨干村医培训”提供了实践技能操作和考核的平台，为培养一支高水平的基层卫生健康工作“守门人”和夯实基层群众卫生健康工作奠定基础。利用OSCE 等多形式考核联动，多方位全过程考核方式检验学员学习成果，共培养骨干村医上千名。

（4）有效提高大规模护生临床实践考核的效率及客观评价考核效果。中高职医学院面临护生较多，教师人数有限等情况，很难满足考核学生的要求。而“医护教”一体化护理实践教学智能化教学平台考核节约了考试时间，减少了监考人员。更好地提高了实践考核的质量。2018年6 月，为推动学院临床实践教学改革，建立更加科学、公正、客观的临床技能考核方式，选拔2016 级护理专业学生通过OSCE 考站进行实习前技能考核比赛，由原实训室一天只能考核200 余人提升至一天可以考核500 余人，将成绩统计及考试分析的大量工作通过信息化技术同步完成，取得事半功倍的效果，可将这一考核改革模式应用于其他年级和其他专业。

（5）训练学生临床思维，促进学生自主学习的能力提升。相对于传统的笔试重视护生对理论知识的评价，“医护教”一体化护理实践教学智能化教学平台考核更加贴近真实的临床情景，学生感受到患者情绪与护理需求，体验医务人员需具备的切实能力，使学习更有趣味性和沟通性，更好促进主动学习与反思，最终全面提升身心素质和专业技能。