“以楽为薬，薬楽相通”理论概述及研究进展

李 跃，王轶蓉

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847 中国)

中国传统五行音乐治疗颇具传统中医特色，早在《灵枢·五音五味》中就有关于5种音调(即角音、徵音、宫音、商音、羽音)治疗疾病的记载：“宫音属土冶，可入脾；商音如金冶，通于肺；角音如木冶，通于肝；徵音如火冶，通于心；羽音属水冶，可入肾”，反映了五行通五脏，合于五音的思想理论。因此，五音可以调化五脏，即当五脏出现阴阳失调时，通过应用五音五行所属脏腑的中医理论，调节脏腑盛衰使其达到阴平阳秘的状态。因此，中医五音疗法作为颇具特色的绿色疗法在现代医疗中备受期待。

1 中国传统音乐疗法的相关记载

《黄帝内经》载：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑。”就是说宇宙万物都是由五行所运动变化而成，人体如同缩小的天地，五行“金、木、水、火、土”的特性就反映于人体的生命活动中，包括人的情志、听觉、颜色、味觉等。因此，“角调、徵调、宫调、商调、羽调”此五种音调在人体内关联于五脏“肝、心、脾、肺、肾”，人们的情感“怒、喜、思、悲、恐”，它们之间既互相影响又互相联系。另“肝……在音为角；心……在音为徵；脾……在音为宫；肺……在音为商；肾……在音为羽”，意指五脏与五音的关系，五音内化于五脏，五脏外感于五音，当人体脏腑的功能活动、情志出现异常，可通过五音与五脏的共鸣来进行调和。因此，《黄帝内经》作为中国最早的一部古代医术文籍，以“五音应五脏”理论为核心，以“五音与情志联系”为理论基础，为五音作为临床治疗方案提供了诊疗思想，也为音乐摄生养身预疾奠定了基础[1]。

先秦时期《史记·乐书》记载：“音乐者，动荡血脉，流通精气．而正如和心也”，就是说音乐可调畅血管，推动血管内气血的运行，是使精气充盛通畅、心灵平和的物质。元·朱震亨认为“乐者，亦为药也”，指出音乐有着如同药物一般的作用，即“药乐相通”。音乐的治疗理论就如同药物作用的机理，临床中施乐如投药，同时也有药物归经、炮制方法、升降浮沉、四气五味、药物配伍、反佐以及机体个体的差别。因此，摄身养性，调节阴阳，在防治疾病之时则不如选择音乐治疗代替药物治疗[2]。清代医家吴师机在《理瀹骈文》中认为七情所致的疾病，可以通过看书来排遣，听音乐来消愁，其治疗效果要优于那些用药治病的患者。音乐将情绪引于自身之中以此来抒发调畅情志，也是中医音乐治疗与人情感的一种互动[3]。因此，古代众多医家通过将理论用于实践所获得的经验总结出音乐的独特疗法，完善了中医非用药治疗的医疗领域，为五行音乐在现代诊治中的地位奠定了基础。

2 五行音乐疗法的特点

五音疗法，虽然治疗上周期长，难以广泛应用，但是经历史筛选依旧能被古代医家记载并应用，凸显了其优越性：①作为非药物治疗方法，对患者无副作用，降低了药物代谢对肝肾功能的损害；②诊疗操作简单易行，患者无痛苦，易于接受；③有效治疗脏腑疾病，且在情志病的治疗中更为突出，同时配合现代医学治病效果更为显著。

3 音乐疗法在临床诊疗中的分类应用

五音疗法在临床疾病的治疗中均有应用，以下主要从五音疗法治疗伴有负性状态、疼痛、认知障碍的患者及五音疗法结合其他疗法在疾病中的应用来进行论述。

3.1 对于负性状态的治疗

近年来，人们由于社会心理等各种因素易产生较大的负面情绪并发生睡眠障碍，使人处于一种亚健康状态甚至疾病状态。五音疗法可贯穿于心理、生理等方面激发积极的情感，调节病性状态，改善人体机能。

徐海燕等[4]对中晚期肿瘤患者施用五行音乐疗法，观察治疗前后患者的负性心理及睡眠质量的改善情况。研究选取了120例该类患者，随机分组后，对照组给予基本护理，治疗组在基本护理的基础上给予五音治疗，治疗周期45天。结果发现，该疗法可显著改进中晚期肿瘤患者负性心理状况，有效提高睡眠质量。

蒋丽君等[5]对情志干预在绝经前后诸症中药治疗中的作用进行评定，通过对65例符合入选标准的围绝经期患者开展调查研究，其中中药组应用单纯中药医治，联合组在中药治疗基础上联合情志干预进行医治(主要以七情相胜为理论指导，如忧郁悲伤患者，指导观看积极或喜剧类节目，使其开怀大笑；对于情绪急躁易怒患者，指导观赏悲伤剧情，让其郁怒难舒情绪随之而发)；然后观察临床治疗后患者雌激素(E2)和促卵泡生成素水平(FSH)及对比患者的Kupperman评分变化。结果发现，该方法对治疗女性失眠、焦虑、性交痛等绝经前后诸症有积极作用，尤其可改善患者的神经精神状况及泌尿系统病象。

包小英等[6]观察五行角调式音乐对抑郁症患者的疗效，通过对82例患者进行临床治疗，对照组给予口服药物盐酸帕罗西汀片，观察组在此基础上加用角调音乐进行心理状态调整，8周后通过分析汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分来评价疗效。结果发现，在对轻、中度抑郁症患者施用五音中的角音后，疗效显著，通过分析HAMD评分系统，发现患者的抑郁情绪得到了改善。

长期血透治疗的患者在持久的诊治中心理状态极差，常发生就寝前后状况消极、抑郁，甚或有自杀倾向，五音辨证施治的应用可消除血透病患者的负性情感，改善睡眠状况，提高生活质量[7]。对胃癌根治术后患者进行五音干预治疗，患者的精神状态转佳，减轻了因治疗费用造成的压力，缩短了患者术后的恢复时间[8]。祁欣[9]研究发现音乐治疗对患有阿尔茨海默病(AD)小鼠的空间学习能力有促进作用，并且在增强神经免疫治疗上也有显著作用。

音乐不仅给人带来一种美的听觉享受，更对患者负性心理状态、精神状态及睡眠障碍甚至神经免疫方面都有良好的作用，使有焦虑抑郁和失眠等亚健康状况的患者精神状态明显改善，突出了“以乐代药”的作用。

3.2 对于疼痛的治疗

王蔚等[10]观察了中医五音疗法结合盐酸氟桂利嗪药物治疗无先兆偏头痛的临床改善情况，通过对108例入选患者进行观察发现，在服用西药同时采用五行音乐方法治疗，可减轻患者的头痛症状，同时减少了止痛药的使用频率。LIUHAIZHI等[11]研究发现，MBSR(正念减压法)和MT(音乐疗法)相结合，可显著缓解骨肉瘤患者的疼痛、焦虑及睡眠障碍，可作为该病患者的一种崭新且有疗效的心理干预措施。

3.3 对认知障碍的治疗

DOMíNGUEZ-CHáVEZ CLAUDIA JENNIFER等[12]研究了音乐干预对于轻度认知功能障碍者的认知状态(注意力、即时记忆、延迟记忆和执行功能)的影响，结果发现音乐干预具有可行性，有效率达84%。

3.4 与其他非药物疗法相结合

3.4.1 联合有氧运动 徐霞[13]对100例乳腺癌根治术后患者进行干预，发现在干预后能积极改善患者情绪、心理压力，提高其睡眠质量，并有增强免疫力的效果。

3.4.2 联合足浴 冯玉香[14]认为五音疗法连同中医药足浴诊治对调整老年夜不能寐患者的焦灼和压抑状态非常有效，体现了传统中医治疗的神奇疗效。

3.4.3 配合针刺 张海华等[15]对女性抑郁症患者进行针刺联合音乐治疗，观察发现，该疗法对于患者的心理层面有较好影响，无论是对患者的焦虑还是抑郁状况都有良好的改善作用，并且，该疗法可行性强，患者的依从性高。

3.4.4 配合耳穴埋豆 毛静等[16]将耳穴埋豆配合五音疗法用于治疗早期先兆流产的保胎治疗，可有效提高患者的睡眠质量、降低焦虑程度，且治疗可靠有效，体现了祖国传统医学的优势，值得临床推广应用。

4 西方现代音乐疗法的临床应用

在20世纪60年代，音乐疗法在美国卡萨斯高等学府已作为一门规范课程。1998年，音乐诊疗界公认权威——前美国音乐治疗协会主任BRUSCIA.K对音乐治疗学给出了如下定义：音乐医治是一个比较全方面的干涉过程，在这个过程中，音乐医师运用各类音乐在治疗师和治疗对象之间作为非静态的变革力量而产生潜在的联系，来帮助治疗对象达到恢复健康的目的。经过半个多世纪的探索发展后，音乐疗法在现代西方医疗中更是成为一种不可忽视的治疗方法，现多以音乐治疗师的形式存在。音乐疗法作为一种绿色疗法，通过对音乐的感受后激发人体的身心、情感、认知功能的体验，进而调整情绪，消弭心理的阻滞，达到调理身心的目的[17]。

伊朗学者EBNESHAHIDI[18]研究了音乐治疗对剖宫产术后疼痛的治疗效果，发现在术后选择该疗法可降低患者对疼痛的感知，同时还降低了其他止痛药品的使用频率，减少了母婴的早期接触。许多研究都发现音乐治疗能够有效减轻患者的焦虑及痛苦，但很少有学者开展关于将音乐疗法用于重症患者住院治疗的可行性研究。美国学者FALLEK RONIT等[19]对此进行了调查研究，在6个月内为150例来自大型城市医疗中心的4家医疗机构的住院患者引入音乐疗法(其中对于接受姑息治疗、移植、医疗重症监护和普通医学病房治疗和丧失行为能力的患者，由音乐诊疗医师带头进行单一床边诊治)，结果发现，音乐疗法可减少患者的焦虑情绪，并且患者表现出了对音乐疗法的高度兴趣，对音乐疗法的接受度和满意度也有较大提高。此研究结果表明，对大型城市医疗中心的重症患者采用床边音乐治疗具有可行性。

NATALIA GARCíA-CASARES等[20]分析了音乐疗法对帕金森病的治疗作用，团队通过搜索PubMed、PsycINFO、Scopus、MEDLINE和Science Direct数据库，选取了符合纳入标准的27篇文章，所有文章均包括因音乐干预而康复的病例，检索的关键词为：音乐疗法，帕金森氏病，听觉提示，非运动症状，运动症状，生活质量。其中，有20项研究分析了运动症状的影响(16项显示有益作用，4项为非有益作用)；9项研究分析了非运动症状的影响(7项显示了有益作用，8项研究分析了生活质量的影响，有6项报告了此疗法的好处)。分析非运动症状和生活质量的文章均未显示出负面影响，故研究结果表明：音乐疗法对运动和非运动的非药物治疗以及对帕金森氏病患者的生活质量具有有益的作用；在临床上可以考虑将音乐作为治疗工具与传统疗法相结合，取优排劣，广泛用于临床疾病的治疗。

5 结语

综上所述，无论是中国传统的五行音乐疗法还是国外的音乐治疗都有治疗周期长的特点，但在周期治疗后患者症状减轻，效果显著，主要优点在于以下几个方面：①改善患者负面情绪，调节心理状态；②改善睡眠状况，提高生活质量；③缓解疾病产生的疼痛不适；④增强机体免疫；⑤提高生活质量；⑥促进康复及改善愈后等。还有操作可行性强、患者依从性高、无副作用等优点，在疾病的辅助治疗中作用明显。虽然五音疗法在一些疾病的临床治疗中均显示了积极作用，但仍存在缺陷与不足，由于尚未形成完整的系统，从事五音疗法研究的医学工作者较少，且该疗法治疗周期长，在危急重症中效果不及时，这些缺点均使其发展受到了限制。但尽管如此，“音，亦为药”的理论仍有积极意义。

2020年初发生了新冠肺炎传染病，通过采用中西医治疗，疫情逐渐向好，但由于疫情给患者造成了一定的心理影响，恐慌、压抑、悲伤等负面情绪难以排解，有学者应用五音疗法治疗疫情后心理疾病患者，患者情绪改善明显，五音疗法得到了广泛认同。由此可见，中医五音疗法在此次疫情的治疗中也功不可没。

总之，“中国五行音乐”作为主要的中医特色音乐疗疾方法之一，以祖国古代医家思想为指引，以五行-五脏-五音-五志为原则，基于“薬楽相通”理论，辨证应用于疾病的治疗中，不失为一种新颖且疗效显著的绿色健康疗法。国家应大力推进传统祖国医学特色治疗方法的临床应用，发展壮大中医特色疗法。在优越的社会制度、先进的现代医疗体系并存的当今中国，通过发挥中国传统五行音乐疗法的积极作用，使其优势在临床中逐步显现，从而为广大患者造福。今后应在现代科学理念的借鉴指导下，加强对音乐治疗的理论探讨，扬长避短，努力探索其在预疾、治疗及养生调情方面的潜能，拓宽传统五音诊疗的临床应用道路，展示中国传统医学的魅力，同时也为弘扬中国特色五行音乐疗法及推动中国医疗健康产业的发展添砖加瓦。