新冠肺炎定点收治医院感控督导文化的构建

张 云 潘海恩 曹焕焕 陈玉玲 张隐妹 叶瑞英 陆小辉 李琴芳

1东莞市第九人民医院 广东东莞 523016;2东莞市人民医院 广东东莞 523059;3东莞市松山湖中心医院 广东东莞 523326;4广州中医药大学附属东莞医院 广东东莞 523127;5东莞市沙田医院广东东莞 523980;6东莞市人民医院谢岗院区 广东东莞 523590

东莞市第九人民医院于2019年9月创办，于2020年1月23日被紧急指定为市新冠肺炎定点收治医院，当天接收患者，陆续开放6个病区。189名医、护、技人员从全市各二三级医院24 h内调配到岗，紧急培训穿、脱防护服后立即进入隔离病区，承担患者的诊疗、护理工作，如为新冠肺炎患者进行查体、标本采集、静脉输液、气管插管等近距离操作，呼吸道暴露风险相对较高。而新冠肺炎(COVID-19)是我国规定的采取甲类传染病预防和控制措施的乙类传染病[1]；经接触、飞沫及粪-口传播，为全球关注的突发公共卫生事件，具有复杂性、易扩散性、突发性、严重性、公共属性等特点[2-3]；陆续报道有医院工作人员感染。在这期间，医院一边积极救治，一边探索医院感染管理的方法与路径，借鉴其他医院的做法[4-6]，从科室感控小组中选拨了22名感控督导员，实施24 h无间隙的监督管理。截至2020年12月，医院共收治新冠肺炎确诊患者99人，全部治愈出院，无1例医务人员感染及患者院内感染，现将医院感控督导员的实际运行困惑及采取的应对措施进行汇报。

1 医院感控督导现状

感控督导员们经快速培训考核后上岗，以实现各班次、岗位、环节都有人监督，一开始感控督导员们愿意并积极参与该项工作，但实施不到一周，部分督导员不太愿意继续做感控督导，他们觉得自己从事的感控督导工作并不被同事们理解，发现问题及时指出后督导对象会表现出不满，不知如何回答督导对象提出来的问题，个别督导员表达感觉到自身的知识储备不够、表达技巧也欠缺等，继而出现想做却不知从何做起、看到问题不敢说、甚至不愿意做的现状。他们有工作意愿与工作热情，但感控基础与技能相对较弱(来自全市13家医院，其中3人有科室感控工作经历)，而全员的感控理念也还比较弱。为此，医院领导高度重视，创造条件让大家快速进入工作状态，并将医院文化构建的理念和方法应用在感控督导员的管理工作中，取得了明显的成效。

2 医院感控督导文化实施路径

医院文化是具有本院特色的基本信念、价值观念、道德规范、规章制度、生活方式、人文环境，以及与此相适应的思维方式和行为方式的总和[7]。在本项目中，医院围绕文化建设的物质符号层、行为制度层以及精神理念层进行构建医院感控督导文化。

2.1 物资符号层——完善基础配备

主要包括：(1)完善医院环境建设。①合理进行医院区域划分及科室分区；划定院内人、物行走或运送路线。②完善标识：医院导向及标识指引；部分操作流程上墙等标识.(2)保障物资供应。①通过医院采购、上级部门调配、社会机构捐赠等方式，配备足够的防护用品，实施专人专项管理，做到日清点、周核对、月汇总。②医院根据要达到的消毒效果、对人体有无损害、消毒频次、消毒方式、消毒范围等因素进行诊疗用房、员工生活区、走廊等区域的消毒设备配置。(3)尽可能为员工提供便捷的生活环境，集中食宿统一管理下，尽可能尊重个性化物品配置需求。

2.2 行为制度层——建全体系及制度

主要从行为文化和制度文化两方面进行构建。

2.2.1 行为文化构建 ①领导及管理者重视，医院院长亲自抓感控督导员建设；院感办负责人负责感控督导员的日常管理；各科室成立以负责人为组长的科室感控小组，感控督导员由科室副主任、副护士长担任。②建立感染管理责任人，即院长是医院感染管理的第一责任人；院感办、医务部、护理部、总务部、设备科等职能部门负责人为业务管辖范围内的感控监督及管理责任人；科室负责人为该病区(科室)感控责任人(包括临床、医技)；每个人是自己的健康管理责任人，全员进行承诺并签名。③医院重视感控结果的运用，感控督导内容每天在晨会交班时集中反馈及传达；感控督导开展情况纳入所在科室的周感控质量分析；医院每月召开感控督导员会议，院长参加会议，了解工作开展情况，并给予行政支持。

2.2.2 制度文化构建 (1)根据标准、法规及上级主管部门要求，结合医院实际制定医院的感染防控管理制度、流程。(2)明确三级感控职责(医院感染管理委员会、医院感染管理部门、科室感控小组),压实三级感控责任(医院院长、科室负责人、每个人)。(3)建立操作规范,明确指引,规范记录。包括消毒设施设备操作流程、人员穿脱防护服流程、标本采集流程等；明确不同风险等级的区域空气及物表消毒方法、频次等。(4)制定感控督导员实施方案。①建立感控督导体系，实行双流向风险管理，感控督导员在院长的直接领导下开展科室的感控督导工作，由院感办负责人进行日常管理。②严格督导员的选拨条件：不仅需具备业务能力、有从事感控督导工作的意愿并认真学习，还需具有较高的工作热情和社会责任感。③明确督导内容、职责和值班模式。感控督导员每班对人员、物品、信息流等进行督导检查，发现问题及时干预、报告等。实行24 h值班制，晚夜班及人少岗位实施相互督导。④建立反馈、汇报运行机制。实施三级督导反馈机制，感控督导员每天进行现场实地察看、传递知识、纠正偏差、收集建议及意见等；每周汇总分析并提交给院感办主任。医院每月召开感控督导员会议，针对感控督导员的工作开展情况、感染防控落实情况进行现状分析并改进。

2.3 精神理念层——培育全员感控氛围

主要包括转变防控理念、提高感控工作能力、实施正激励、创建感控督导员活动氛围。具体为，(1)实施防控理念五转变。将以制度管理为中心向文化管理为中心转变；以注重事的管理向更注重人的培养转变，以人为本，从员工及患者的双重需求出发定义价值，尊重个体差异及需求，关注员工及患者安全的同时，也关注员工的成长；以办公室管理为主向以现场管理为主转变；从注重管理缺陷为主向管理风险为主转变；从注重结果管理向环节管理转变。(2)提高感控工作能力。医院制定感控督导员培训方案，计划性地开展感控基本知识与技能的培训；也以问题为导向，针对性开展现场督导、反馈时机及技巧、头脑风暴、要因分析、风险失效管理、奶酪原理等相关知识的培训，多途径提升感控督导员工作能力。(3)实施正激励，重视模范标杆的作用。①对于督导实施过程中表现积极主动、发现问题并想办法解决的个人及团队，整改比较好的或具有代表性的案例，运行好的制度及流程，创造机会进行交流分享；②邀请部分感控督导员担任医院感控课程的培训及考核老师；③建立感控督导员晋级机制，如表现突出的个人晋级为院级感控督导员等；④与个人职称晋升、职务晋升、入党、评先评优等挂钩,及时将个人的工作表现反馈到其人事档案所在工作单位；⑤创建感控督导员活动氛围。制定《感控督导员实施方案》并全员下发，医院举行感控督导员启动仪式、院长颁发《感控督导员聘书》、建立感控督导员交流工作坊等活动，借助医院公众号、东莞时报、羊城晚报等形式进行宣传报道；⑥倡导在错误中学习与成长的理念。对同事最好的关爱就是严格的监督，一方面为感控督导员创建敢做敢言敢管的工作环境，另一方面鼓励感控督导员说出工作开展过程中遇到的困惑与不足，帮助大家共同成长。

3 讨论

作为一家新创办、由新组建团队的新冠肺炎定点救治医院，在感控督导员实施过程中，面临自身的特殊性，人员来自不同的单位，其感控理念及技能参差不齐，紧急调配到医院后，也没来得及经过系统的知识培训就投身到疫情防控中。虽然感控督导员也是在科室感控小组中产生，但科室感控小组是全员中产生的，调查显示，87%(19/22)的感控督导员既往没有感控工作经历，其感控基本知识、基本理论、工作技巧上还有很大的进步空间，初期的工作开展不被同事理解和接受，被人误解或嘲笑，发现的问题不被人重视等。与此同时，刚好医院感染管理团队负责人有感控文化的构建经历，虽是刚成立的应急团队，但问题的根源相似，必须快速提升感控督导员的感控工作能力，构建全员感控氛围。研究报道，完善制度、建立全院感控责任机制[8]，可以使各科室各部门有条不紊地开展日常工作、从容应对疫情突发状况并把感控工作落实做细。医院从三个层面进行感控督导员建设，在短期内快速扭转了督导员们不想做、不敢做、不知做的局面，取而代之的是督导员们表现出了前所未有的积极性，他们不仅愿意参与到该项工作，更愿意主动发现问题，解决问题，在督导过程中，他们主动寻求院感专职人员的帮助，主动分享工作中遇到的难点及疑点。报道显示，医院文化不仅可以改进服务理念、优化服务环境、简化服务流程、标准服务规程[9-10]，还能在短时间内迅速普及医院感染知识，提高全院职工对医院感染重要性的认识，提高医院感染控制的影响力和执行力；快速建立人人感控、人人有责的文化氛围，有利于感控学习型团队的建立。在此次新冠肺炎疫情防治中，一些文化建设扎实的医院，以人为本，组织有力，运转有序，服务优质，对疫情常态化防治和医院长远发展中起到关键作用[11]。在本项目中，感控督导员的工作能力得到快速提升，督导感控氛围快速形成，人人参与、人人有责的持续改进氛围慢慢形成，这些都为感控督导员的工作有序、有效地开展打下坚实的基础。各项感染防控工作有序推进，实现了医务人员的零感染。

3.1 感控督导员的实施，必须遵循“以人为本”理念，构建全员感控氛围

各级领导重视易形成高层领导者顶层设计、整体规划，中层干部承上启下、积极推进，基层职工认同效法、付诸实践的良好局面[12]。①积极发挥领导者的作用。医院文化就是管理者的文化，文化氛围与管理者有相当大的关系，如果上层不推不动，思想不重视，即使下发实施方案，也只是应付式地做一点表面工作。②注重人的需求。马斯洛需求理论把需求分成生理需求、安全需求、爱和归属感、尊重和自我实现五类。在医院感染防控大军中，不仅有高密集知识型人才，还有保洁、保安、护工等低学历人群。疫情防控期间，医院在关注全员安全需求的基础上，重点加强感控督导员的工作能力建设，倡导错误是成长与学习的机会，实施正激励等举措推进全员实现自我价值。③广泛收集员工建议及意见，尽量做到对人的尊重。人受到尊重与重视越多, 越会在学习和工作等方面努力[13]。在本项目中，医院各级管理者重视感控工作，多渠道征询员工意见, 重视员工提出的各种合理要求和建议，肯定员工的能力, 从而激发他们的工作热情和以院为家的主人翁精神。

3.2 感控人员的执行力与工作能力成正相关

文献报道强化知识可以提高感控人员的工作技能，提升感染防控理念，增强工作热情，加强责任意识和进取精神，提高工作执行力[14-15]，而执行力可以调动人员的积极性、主动性和创造性。在本项目中，医院不仅对感控督导员开展感控基础知识的培训，还增设了沟通技巧、质量管理工具等培训内容。通过理论授课、实践指导、案例分享、一对一带教等方式进行感控知识的普及。指导感控督导员运用PDCA思维应对遇到的问题，成熟一个分享一个，全面提升感控督导员的综合能力，督导文化更加深厚，督导行为更加深入，导致工作中发现更多存在的问题，以此带来更佳的执行意愿及行动。感控督导员来源于工作现场，服务于工作现场，他们了解实际运行情况，发现隐患，立即干预，缩短违规等不良事件发生后的处置时间；也可以及时掌握需求，了解人员动态，为实施精准感控提供了客观、及时的依据，降低感染病例聚集及扩散的风险。

3.3 感控督导员的工作内容宜根据工作能力进行布置，保持感控督导员的工作热情很重要

医院感染防控流线长，涉及面宽，内容多，规范制度也多，这些对于感控专职人员来说有一定的难度，对于刚加入感控督导员的医护人员来说则是更大的挑战，他们无法在短时间内掌握所有的规范及制度。建议，①观察内容宜由简单到复杂、由单一到复合。比如在新冠肺炎疫情的感染防控初期工作中，承担的主要工作是医务人员穿脱防护服、手卫生的观察与指导、消毒执行核查、医疗废物的分类打包交接等，学会一个增加一个。②建议制订操作标准，完善控制标准，降低工作难度。③感控督导员接受培训的内容，应分岗位有重点地实施，缩小学习范围，让感控督导员集中精力学习本岗位相关的感控知识。④感染防控理念的转变可以促进感控督导员的工作热情保持，比如实施从关注“事”到关注“人”转变，遇到问题，从员工需求出发，与大家共同分析，帮助解决；而在解决事的过程中也关注到了人的需求，能提升人的处理问题能力，降低其工作中的挫败感，保持他们的工作热情。

综上所述，感控督导员的设立既是政策的要求也是形势发展的需要，医院在紧急状态下初次尝试在新组建团队中进行感控督导文化构建，营造感控督导氛围，感控督导员的工作能力、工作积极性、工作主动性得到了明显的提升，走出了困境。现在，部分感控督导员虽已经回到原单位工作，但仍与我们保持密切的联系，与我们交流工作中遇到的问题、处理技巧与方法，自我价值感更强。当前，进入常态化疫情防控阶段，需要进一步巩固疫情防控成果，感控督导员作为当前感染防控力量的重要补充，需要管理者的持续关注及重视，须进一步健全考核体系、探索正激励的实施等，持续推进医院感控督导文化的构建，以稳定壮大队伍。而作为传染病定点救治医院，培养并储备一批综合能力过硬的感染防控队伍显得尤为重要[10,16]，这样才能更全面、系统地提升抵御重大疫情的能力，助力重大疫情防控体制及公共卫生应急管理体系的建立健全[17]。