建立廉政廉洁教育提醒谈话的运行机制

黄桃园 朱 镇 陆 璐

广东省第二中医院 广东广州 510095

近年来，全国卫生健康系统各项工作取得了可喜成绩，但不可否认，医药卫生领域涉及商业贿赂的违法违纪案件仍呈多发态势，不时有违反中央八项规定、违反国家卫生健康委和国家中医药管理局颁布的《加强医疗卫生行业作风建设“九不准”》的事件被有关部门通报，甚至有被移送司法机关涉嫌犯罪的案件发生[1]。违规或涉嫌犯罪的案件主要集中在药品、设备、耗材采购、基建工程等多个环节，人员涉及行政管理干部、业务骨干、普通医务工作者，从个人受贿到窝案、串案，涉嫌人员众多，范围广泛，使得全社会对医药卫生领域的廉洁自律给予高度关注，其腐败问题已然成为影响行业声誉的重大社会问题。

医疗系统从业人员参与腐败的直接诱因是利益驱动，也是制度上存在漏洞所致，是权利缺乏监督与平衡而产生的恶果。医疗作为一个特殊服务行业，医院既要救死扶伤，又要教书育人。医护工作者一旦参与腐败，败坏的不仅是民族的良知，还损害了医疗、教育的形象，损害了人民群众切身利益，激化了医患矛盾，演变成严重的社会问题，甚至直接危害下一代。如何加强医疗卫生机构的廉政廉洁教育、从根本上遏制腐败势头，成为我党高度重视、社会热切关注的一大焦点。对此，我党采取了一系列反腐倡廉措施，提出反腐要坚持“标本兼治、综合治理，惩防并举、注重预防”十六字方针[2]，建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系，以强化党员领导干部的廉洁意识，提高党员领导干部的廉洁自律能力，以廉洁教育筑起拒腐防变的“基础之道”。而提醒谈话是党内的一项基本制度，是预防腐败的有效手段，是避免或减少领导干部犯错误的重要途径[3]。因此，在新时期，如何积极创新提醒谈话制度已成为廉政廉洁教育的一个重大话题。基于此，本文主要围绕我院建立廉政廉洁教育提醒谈话的运行机制来论述，建设廉洁医疗文化，以期为医疗卫生机构运用提醒谈话进行廉政廉洁教育提供参考。

1 廉政廉洁教育的发展进程

廉洁首次出现于战国屈原《楚辞·招魂》“朕幼清以廉洁兮，身服义而未沬”，而对其注解，最广为接受的是王逸的“不受曰廉，不污曰洁”。《周礼·天官·小宰》“六廉”的提出，是廉政思想产生的标志。《礼记·乐记》中指出官吏要“以廉立志”。可以说廉政思想一直是中国封建社会历代思想家所继承和弘扬的，而廉洁思想精华恰是中国传统廉政文化的重要内容，其官德养成中的有益部分与我党倡导的为民务实清廉的执政理念相契合，是开展廉政廉洁教育的思想养分。古人常言“为政者不难于始，而难于克终也”，2006年我国加入《联合国反腐败公约》，廉政廉洁教育便作为党风廉政建设、预防腐败体系建设的重点。2007年中华人民共和国国家预防腐败局正式挂牌成立，正式在全社会开展廉洁教育，指导廉政文化建设。而十八大报告指出，依法治国和以德治国相结合是我国长期不变的战略，要坚持开展精神文明活动，为我国廉洁教育的开展创造有利条件，为创建良好的廉政文化氛围奠定基础。可以说十八大的召开，直接明确了廉洁教育在我国反腐倡廉的战略地位[4]。党的十九大报告提出“夺取反腐败斗争压倒性胜利”要求[5]，提醒谈话成为了深化党风廉政建设和筑牢拒腐防变思想防线的方法之一，这对提高党员干部廉洁从业的自觉性具有非常重要的意义。

2 医疗机构现行廉政廉洁教育形式的局限性

医疗卫生系统作为重要的公共服务部门，代表着党和政府的形象，事关人民群众的生命和身心健康，因此在整个廉政廉洁教育体系中，可认为医疗卫生机构是廉政廉洁教育的重中之重。当前，各医疗机构随着党风廉政建设和反腐败工作的持续深入，纷纷开展了形式多样的廉政廉洁教育，如廉洁讲堂、推送警示教育短信、院内专栏(OA系统)宣传廉洁短语、开展主题教育、节点教育等，营造了较好的风清气正医疗氛围[6]，但距离党风廉政建设、行业作风建设的目标还有较大差距。

究其原因可能是：①认识不足、针对性不强。医疗卫生机构对廉政廉洁教育主体性、重要性、严肃性认识不足，重经济发展业务培训，轻党风廉政廉洁教育培训，认为党风廉政廉洁教育和预防腐败是“软任务”，直接把党风廉政廉洁教育工作全部交托纪检部门，导致“两个责任”在廉政教育中刚性落实不到位。而现行的廉政廉洁教育多是直接对广大医务人员开展的普遍教育，医疗机构的各级人员有多专业、多层级等特点，每个岗位存在的廉政廉洁风险又有不同表现，而廉洁教育形式的单一拘泥，廉洁教育内容填鸭式的灌输等并不能让医务人员产生心灵共振[7]，廉政廉洁教育流于形式。②深度不够。医疗机构多为专业技术人员，平时多注重专业技能培养，在自身廉政廉洁培养上下的功夫不多，普遍存在“重业务、轻思想教育”的思想，对于违规违纪情形的认识仅仅停留在表面，甚至对于一些典型案例，抱着看热闹的态度。③廉政廉洁教育机制和管理制度尚未全部建立形成，廉政教育的常态化、规范化和制度化还有待进一步加强。④部分医疗机构廉政廉洁教育考核机制不健全、落实不到位或者形同虚设，缺乏相应的奖惩机制作保障。总的来说，现行医疗机构目前廉政廉洁教育形式的方式、力度、深度并不能彻底帮助医疗机构工作人员深层次剖析问题、对照检视自身行为、消除思想认识误区，尚未能牢固树立涉及“人、财、物、项目”等重点岗位人员的思想防线，压力传导阻滞，“两个责任”落实不到位，廉政廉洁风险仍旧多发易发[8]。因此，非常有必要开展有针对性、点对点、面对面的强效廉政廉洁教育形式构筑清廉防线。

3 提醒谈话在廉政廉洁教育中的作用意义

廉洁教育形式在廉洁教育过程中具有重要意义，它是实现廉洁教育目的的桥梁，是连接教育主体与教育客体的纽带，是保证廉洁教育效果的关键[9]。习近平总书记指出，要把权力关进制度的笼子里，形成不敢腐的惩戒制度、不能腐的防范机制、不易腐的保障机制。因此，医疗机构要基于对当前反腐倡廉教育工作实践的全面掌握、对反腐倡廉形式的准确研判，建立健全具体实在、尺度清晰、科学有效的廉政廉洁教育制度。要着力提高对廉政廉洁教育制度的执行力，引导广大党员干部做遵守和执行廉政廉洁教育制度的模范。行为上贪腐根源于思想，只有通过不断加强医务人员的廉政廉洁教育，营造风清气正的良好氛围，以崇高的文化，引领医院职工提高职业素养，规范服务行为，做到以精湛的医疗技术、优良的职业道德服务于患者，才能降低商业贿赂、职务犯罪等情况的发生，不断巩固新医改的成果，“让改革发展的成果更多更公平地惠及全体人民”，实现医院的可持续发展[9]。总的来说，廉政廉洁教育反映的是医院发展的内在要求，是医院精神文明建设的重要内容，更是政府和社会对医疗服务行业的必然要求。医院廉政廉洁建设，作为一种软实力，比硬件竞争更具有持久性和影响力，关系到品牌塑造，关系到医院健康、可持续发展，是打造医院核心竞争力的重要原动力。

而提醒谈话作为廉政廉洁教育中的一种有效的思想教育方式，主要是通过谈话的形式对党员干部进行提醒教育，充分贯彻“教育在先、事前控制、预防为主”的要求，指出党员干部面临的廉洁从业风险点、苗头性、倾向性问题，敲警钟，亮红灯，让党员干部在思想上构筑起“不想腐”的防线，在行动上顶得住歪风、耐得住寂寞、经得起平淡、管得住小节、抵得住诱惑，进而达到治病救人的目的[3]。作为强化廉政廉洁教育的一种强效手段，可有针对性地引导党员干部不断提高思想水平，不断地自我约束、提高、完善、规范从政行为，是预防干部犯错的有力保障；也可抑制干部的特权意识，切实把干部向往权力的欲望和追求权力的心态引导到为民求权、为民谋利上来。且提醒谈话贯穿制度建设、思想建设的始终，可为干部构筑制度、思想上的防火墙，可及时掌握干部队伍的思想工作状况，防范于未然。而医疗卫生机构开展提醒谈话，恰好与中医“治未病”理论中“未病先防、既病防变、愈后防复”理念高度契合，以防为治，也是贯彻《党章》提出“惩前毖后，治病救人”要求的具体表现，也是加强党员领导干部思想作风建设中的重要举措，对及时有效地制止和防范违纪现象的发生具有重要的作用，是医疗卫生事业不断发展的重要保障，更是保证群众医疗与健康权益的迫切需要。

4 建立提醒谈话在廉政廉洁教育中的运行机制

纪检人员紧扣“监督、执纪、问责”职责使命，聚焦行业特点，加强自身业务能力培养，充分做到熟悉法规条例、熟悉医院管理；善于沟通协调，善于发现问题，不断完善我院廉洁风险防控体系[10]。在长时间的实践探索中，积极将提醒谈话这一有力武器与我院实际密切融合，在运用好“第一种形态”上下功夫，做到把预防腐败关口前移，主动杜绝干部职工在思想、作风、纪律等方面的苗头性、倾向性问题。在开展的提醒谈话中，坚持问题导向，通过个性化、帮扶式提醒教育，强化干部职工履职尽责、廉洁自律意识。

4.1 启动提醒谈话教育的情形

实行提醒谈话，应立足于事前防范为主、有则改之的原则，早发现，早提醒，早预防。因此要重点关注在思想上、工作中、作风上存在苗头性问题的党员干部，早打招呼，及时提醒，防止小毛病变成大问题[11]。本院具体在以下几种情形下实施提醒谈话：①政治纪律和政治规矩意识不够强，执行民主集中制不够规范，落实“两个责任”等工作中发现存在轻微问题的；②贯彻上级方针政策和决议、医院部署以及院党委决策不到位，出现一般性决策失误和工作偏差，未认真履行“一岗双责”的；③干部考察、专项检查、经济责任审计等工作中，服务群众意识不够强，未及时妥善处理群众反映的问题，或因作风不实，损害群众利益的；④责任意识不够强，工作效率低下，办事推诿扯皮的，出现“四风”倾向问题的；⑤传统节日、履职升迁、立功受奖等重要节点，在落实中央八项规定精神、遵守“六大纪律”中出现倾向性、苗头性问题的；⑥权力集中、资源或资金密集等有较大廉洁风险岗位人员，执行重大决策事项、重要人事任免事项、重大项目安排、大额度资金运作事项等重点工作的关键岗位人员，未严格落实“三重一大”决策制度及权力运行监控机制有关要求的。

4.2 主动查找谈话线索

提醒谈话不同于一般的干部谈话，必须是建立在准确掌握存在问题的前提下，有针对性地谈话。因此需要在日常工作中，充分发挥监督合力，多部门配合查找问题，畅通渠道、多途径听取服务对象意见，主动挖掘谈话线索[12]。目前我院主要从以下几个方面主动查找谈话线索：①我院根据药品采购金额排序和规范使用情况，制定《加强重点监控药物管理工作实施细则》，临床药品合理使用管理小组针对本院重点监控药品目录，按照《医院处方点评管理规范(试行)》每月定期开展处方/医嘱点评，查找是否存在超常处方(种类、数量、药品、超疗程用药)2次以上且无正当理由的行为，查找是否存在使用量、金额居前的重点监控品种，查找科室是否存在某项药物收入超比例等情况。②通过开展中药饮片、医用耗材质量再评价，检查采购、验收、质检等人员落实岗位责任情况，查找是否存在商业贿赂行为，是否存在科室或个人自购、自销，是否存在提高价格、索取回扣，是否存在采购基础药物比例失调，是否存在无理由药品供应失调，是否存在采购中标不合理情况，是否存在药品以次充好等问题。③开展门诊、病区等公共区域检查，查看是否存在医务人员私自接待医药代表，泄露用药、用械信息；查找是否存在肢解收费、私自售药收现金，在医务活动中收受红包、节礼、土特产、吃请、开单提成等问题。④查阅党支部工作记录、招投标档案等，查看工作制度执行情况，查找是否存在物资采购时不采取公开招投标形式，在采购中加大单价，以劣质产品充当正品；查找是否在工程投标、内部分包中不讲原则，不按规定程序办事；查找入党是否存在拉帮结派，不按规定选拨任用干部；查找是否存在为了个人或少数人利益，乱开支工会经费，从中拉选票等。⑤通过召开民主生活会，认真查找领导班子和干部职工队伍存在问题，重点查找服务不够主动、服务态度不好、收受患者宴请、红包等问题。⑥广泛征求意见，通过设立意见箱、公开举报电话、发放征求意见卡、召开不同层次座谈会等形式，深入征求临床人员、服务对象和群众的意见，重点查找干部职工作风是否存在偏差情况，包括滥用职权，为难下属，利用工作之便，故意刁难患者等。

4.3 提醒谈话流程

建立谈话流程，目的就是通过细化每个环节、每个要求，从而更方便、规范纪检人员执行该项制度，减少失误，确保工作质量。①确定提醒谈话对象。我院纪委书记每月组织纪检监察室分析、研判收集到的线索，筛选出符合提醒谈话情形的对象。②定制谈话提纲。制定谈话提纲是提醒谈话过程中至关重要的环节。我院对照《中共纪律处分条例》《监察法》《公职人员政务处分法》等法规条例，为谈话对象量身定制谈话内容，包括发现的问题、不足及其危害性，现行法律法规条例对该问题的定性和处理意见，提出整改意见和建议。③执行审批流程。院纪检监察室填写《提醒谈话审批表》，提请纪委书记、党委书记审批。审批表除列明提醒对象、时间、地点、主谈人外，还须列明提醒对象存在的问题和不足。④送达提醒谈话通知：纪检监察室将谈话通知以OA系统或书面形式送达谈话对象签收，并告知必须严格执行谈话时间、地点。谈话对象是一般人员的，须请科室负责人双签名。⑤开展提醒谈话。为保证谈话的震慑力，主谈人一般是纪委书记，必要时可由党委书记负责主谈，纪检监察室人员参加；坚持“一对一”原则，每次安排一名谈话对象，以保证谈话的针对性，谈话人应结合谈话对象自身特点，严格按照谈话提纲，向谈话对象通报发现的问题、剖析问题根源，开展个性化沟通交流；坚持“面对面”原则，选择适宜的会议室，谈话人身着正装，以仪式感来保证提醒谈话情形氛围“全面从严治党”的严肃性。⑥效果跟踪。提醒谈话结束后，纪委负责掌握提醒对象的后续跟踪工作，保证提醒对象深刻认识到其存在问题，保证整改有力。⑦组卷归档。医院纪委负责做好提醒谈话相关材料的组卷归档工作。

5 讨论

通过建立廉政廉洁教育提醒谈话，不断丰富了我院监督方式。多部门共同配合形成了监督合力，切切实实做到了把党风廉政建设、反腐倡廉工作当成经常性、基础性工作来抓，基本实现了在落实从严治党责任上“同频共振”，在组织推动上“同向发力”，共同推动全面从严治党责任落实[13]；不断提高了干部职工的廉政廉洁意识，“行政主动服务临床，临床主动服务患者”的精心服务宗旨意识得到认真贯彻。职能科室主动运用法治思想，做到“将权力关进制度的笼子”，坚决做到阳光用权；通过“以点带面、举一反三”调查问题，及时地将103条“小问题”消除在了萌芽状态，并解决了21条长期困扰我院发展的“老问题”；进一步完善了一批涉及设备招标、人员招聘的制度。临床科室主任切实履行“两个责任”，主动开展“合理用药、合理检查、合理治疗”专项治理，狠刹“红包、回扣”不正之风。2019、2020年度的满意度调查结果显示：广大干部职工严格执行各项规章制度，主动担当，廉洁从业意识不断增强，保持了很好的干事创业劲头；医疗服务质量、行政效能、群众满意度不断提升。总之，通过不断完善提醒谈话制度，我院进一步丰富、具体了“抓早抓小”工作载体，有效推进了“不敢腐、不能腐、不想腐”机制在我院落地生根。但是，廉洁的内涵是廉洁教育理论与实践的基础，而理论来源于实践，又指导于实践，并随实践的发展而不断变化。因此，为了深化提醒谈话教育功能，提高在抓早抓小预防腐败中的作用，笔者认为还需以下方面努力。

5.1 在提醒对象范围上扩“宽度”

把提醒谈话对象范围扩大到整体，结合开展其他反腐倡廉教育形式，把提醒谈话作为系统反腐倡廉教育的一项有力措施。细化和加强人员分类监督管理，打破按单位组织的藩篱，拓展广度和深度。精准针对不同年龄段、不同重点人群谈，形成条块结合的谈话格局，及时纠正不符合规定的“惯例”做法和惯性思维。

5.2 提醒谈话靶向聚焦，在“谈”字上下功夫

①提醒谈话整个过程应始终贯彻组织的关心关爱[14]。主谈人实事求是，精准分析，解决问题，言语灌输组织温度[15]。主动告知提醒对象，提醒谈话内容不记入个人档案、不需签字留痕；涉及不宜公开事项，参加谈话人员将严守保密纪律。把组织的关心关爱贯彻到底，用温情消除提醒对象的心理负担和对立情绪，获取良好的信任，促使达到谈话目的。②主动听取提醒对象的心声，鼓励提醒对象畅所欲言，大胆谈、深入谈，加强互相交流，把问题讲清讲透[16]。面对不同意见时，主谈人应保持平稳心态主动倾听，让提醒对象把问题讲出来后再进行具体分析、研判，共同寻找解决问题的方案措施[17]。

5.3 精准实施，在内容上抓“尺度”

将提醒谈话的内容进一步深化，把提醒谈话贯穿到干部选拔、任用和为群众办实事、解疑难的关键环节，进一步强化党内监督，提高谈话的针对性。把握不同层次提醒谈话对象特点，有针对性地进行谈话，使提醒谈话效果更明显，目的更明确。采取一对一、一对多、集体提醒谈话等多种形式，对不同层次的人员，结合谈话对象的工作性质、工作特点、个人性格等方面进行提醒谈话。

5.4 守正创新，在“实”“时”上求质效

①保障提醒谈话的时效性。在提醒谈话中，贯彻疾病“早诊断、早发现、早治疗”诊疗特点。在日常监督中，及早发现问题，及时分析、研判，及早谈，做到露头即谈、把问题及时消除在萌芽状态，及早减少问题造成的不良影响。以“解难题”展现“新作为”。通过加强日常风险排查提醒，助力破解廉政廉洁教育工作的瓶颈和难题。②做好谈话效果评价。谈话过程中，要主动告知提醒对象整改期限及组织“回头看”的指令性动作，让其清楚提醒谈话不是走过场、走形式，是要扎扎实实改问题。要完善“回头看”评价办法，做到以教育促整改，以监督促进步。要对于敷衍塞责、整改不到位的，必须严格按照规章制度进行处理，以强有力的问责，确保谈话实效。

总之，医疗腐败和不正之风会随着社会的发展变得隐蔽，为此，医疗机构应不断地摸索和完善提醒谈话方式方法，选准提醒谈话对象时机，规范提醒谈话行为，增强提醒谈话的时效性、渗透力、感染力和威慑力，形成全方位、科学化、信息化的廉政廉洁纪律防线。廉政廉洁教育作为一项长期的思想作风建设，医院建设应与时俱进，把握医改形势下“以人为本”的内涵实质，推动医院健康持续发展，医院纪委任重而道远。