麻醉恢复室护理清单的设计与应用

于建海，陈 晨，崔晓花，陈丽丽，韩翠翠

（南京医科大学附属妇产医院麻醉科，江苏 南京 210004）

麻醉恢复室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）作为术后患者特殊治疗和监护的场所，承担着发现并处理术后并发症、保障患者恢复期安全的重要任务[1]。但由于PACU 的复杂性和特殊性，存在流动性大、手术类型多、术后并发症发生率高和工作内容繁琐等一系列的问题[2]，PACU 工作模式缺乏连贯性，导致不良事件时有发生，恢复期患者安全隐患增加[3]。清单的使用始于航空业，已广泛应用于医疗行业[4]，被证实在提高安全核查和安全转运方面具有显著的效果[5]。本研究设计了麻醉恢复室护理清单并应用于恢复室患者照护，在提高恢复室护理质量方面取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理学委员会批准, 患者同意并签署知情同意书。选取2021年1月～2021年6月在南京市某妇产医院恢复室照护的患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～80 岁；②具备基本的语言沟通能力；③ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：①存在精神、认知障碍；②送入ICU；③再次手术。最终纳入1508 例患者，其中2021年1月～3月的775 例患者为对照组，2021年4月～6月的733 例患者为观察组。两组患者在年龄、性别、手术时间、恢复时间、ASA 分级和麻醉方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞O.05)。

1.2 方法

恢复室护理照护由取得护士资格证书，麻醉护理培训并考核合格的护士承担。

1.2.1 对照组

实施常规的恢复室护理照护，即生命体征监测、管路护理、心理护理、护理记录以及术后并发症的处理。

1.2.2 观察组

在常规照护的基础上，采用麻醉恢复室护理清单进行护理照护。成立由护士长、质控人员组成的清单小组，讨论并制定清单计划。按照现状分析、清单制订和清单实施三个步骤具体进行。①现状分析ⓐ收集并分析前两年恢复室护理质量指标、术后并发症和不良事件发生情况；ⓑ文献检索目前国内外相关恢复室护理研究进展。②清单制订以患者十大安全目标为指引，结合现状分析，拟订麻醉恢复室护理清单，包含病例资料、护理照护、安全管理、沟通4 个维度。其中病例资料包含：患者信息、手术相关记录单、麻醉相关记录单和病患相关物品4 个条目；护理照护包含：生命体征监测、体温监测与保护、活动度监测、意识监测、皮肤护理、疼痛管理、并发症护理和出入量监测8 个条目；安全管理包含：床单位安全防护、用药安全、用血安全、感控及手卫生、麻醉管路护理、外科管路护理和患者权利及隐私保护7 个条目；沟通包含：麻醉医师评估、健康宣教、心理护理、危急值汇报、不良事件上报5个条目，共24 条。③清单实施对麻醉护士进行培训，介绍清单使用意义、宣导清单的使用方法和注意事项，要求如实填写。麻醉护士在"入恢复室后"和"出恢复室前"两个时间点进行(是、否、无)勾选以及特殊情况的备注，出恢复室前由责任护士再次确认，第二名麻醉护士核查并记录签名；清单小组监察和指导发现问题及时讨论修改。

1.3 评价指标

比较两组患者术后并发症发生率、出恢复室时患者疼痛程度、恢复室不良事件发生率、患者满意度及麻醉医护对清单使用满意度。①术后并发症包含：恶心呕吐、寒颤、低氧血症、低血压、低体温、躁动等。②疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）。0-10 表示疼痛的强度，0 分无痛，10 分最痛，1-3 分轻度疼痛。4-6 分中度疼痛。7-10 分重度疼痛，由患者自评。③恢复室不良事件包含：坠床或跌倒、用药错误、意外拔管、管路滑脱、压力性损伤、误吸、感染等。④两组患者满意度由麻醉护士第二天随访时问卷；麻醉医护对清单的满意度研究结束后调查，问卷采用Likert5 级评分，"非常不满意"至"非常满意"分别计1-5 分，得分越低表示越不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行分析，计数资料采用百分比进行统计描述，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

2.2 两组患者出恢复室时疼痛程度比较

观察组的（2.31±0.87）分明显低于对照组的（2.40±0.88）分，差异有统计学意义(χ2=2.059，P=0.040)。

2.3 两组患者不良事件发生率（1.09%）观察组明显低于对照组（2.71%），差异有统计学意义(χ2=5.231，P=0.022)。

2.4 观察组患者满意度（96.59%）高于对照组（94.19%），差异有统计学意义(χ2=4.885，P=0.027)；麻醉医护对清单使用满意度是95.00%、92.59%。

3 讨论

3.1 恢复室术后并发症发生率明显降低

本研究结果显示，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)，恢复室照护质量明显提高，这与朱海娟等研究[6]一致。可能是因为：清单明确了恢复室照护工作内容，作为提醒工具，可以帮助麻醉护士进行针对性的评估、发现潜在风险，在一定程度上提高了对患者的风险防范意识；指导麻醉护士开展风险防范实践、提高了执行率，便于梳理工作重点，加强医护间协作，提前做好并发症的预防与处理，解决了护理工作"无头绪"和"遗忘"等弊端，保障患者平稳渡过恢复期。

3.2 患者出恢复室时疼痛程度明显降低

本研究结果显示观察组患者出恢复室时术后疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜O.05)。这与赖红梅等研究[7]一致，疼痛核查量表可以指导护士更好的参与患者疼痛管理。根据清单要求，麻醉护士必须进行疼痛评估。当评分大于3 分时，麻醉护士汇报麻醉医师处理，并做好解释和心理辅导，帮助患者减轻心理压力，缓解疼痛。

3.3 恢复室患者不良事件发生率明显降低

研究显示，观察组患者恢复室不良事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜O.05)。这与韩燕等研究[8]一致。清单应用可以帮助护士正确识别现有的和潜在的不良因素，保持谨慎性和敏锐性，重视对恢复室照护各环节中不安全事件的管理，能最大限度降低医疗差错的发生；做到双人核对，查缺补漏，规范了流程，增加了安全管理效能，极大地减少医患纠纷的产生；同时麻醉护理可通过反馈，进行持续质量改进，完善清单。

3.4 患者对恢复室照护满意度明显提高，麻醉医护对清单给予充分肯定

本研究结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因为：ⓐ按照清单进行的护理照护显著降低了术后并发症和患者疼痛感，提高了护理安全质量，减少了不良事件的发生，患者生命安全得到保障从而提高了患者满意度；ⓑ清单的使用更加注重细节护理，促进护患间有效沟通，核对机制保障患者都能够得到心理的护理与知识获得，提高了患者满意度。麻醉医护对清单给予了高度评价（满意度＞90%），分析原因可能在于清单的使用可以帮助麻醉护士更好的、有计划的、比较完善的开展恢复室护理工作，提高护理质量，防范不良事件的发生，正是由于恢复室照护数据的反馈，患者满意度的提高，让麻醉医师对清单使用后的麻醉护理工作给予肯定。

4 小结

麻醉恢复室护理清单模式的应用可以帮助麻醉护士更加有序的、有计划的、合理的完成恢复室工作内容，让麻醉护士更加关注护理细节，降低术后并发症的发生率，提高麻醉护理质量，减少不良事件的发生，同时也能提高患者满意度，且麻醉医护对清单给予了高度肯定。建议可以在更多的麻醉恢复室单元推广应用。