CO2点阵激光联合PRP治疗面部冰锥型痤疮凹陷瘢痕疗效观察

李彦希，薛 梅

（重庆市中医院，重庆 400011）

在皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症皮肤病即为痤疮。由于经济水平提高,人们改变了作息方式和饮食结构，痤疮发病率明显提高，而且发病严重程度日益严重，常常会遗留瘢痕，严重影响面部外观。随着人们对美观要求的提高，治疗痤疮后凹陷瘢痕的要求越来越迫切。目前治疗痤疮后瘢痕的方法很多，但传统药物治疗方法无法到到预期的临床效果，而以二氧化碳点阵激光作为代表的激光治疗得到广泛运用。近年来，我科通过点阵激光治疗痤疮后凹陷瘢痕取得一定效果，但冰锥型患者对疗效满意度明显低于其他瘢痕类型患者，且对术后红斑及脱痂时间不甚满意。我们尝试采用二氧化碳点阵激光联合自体富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）的方法来对面部痤疮后冰锥型凹陷瘢进行治疗，临床效果较为显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40 例在我院皮肤科医疗美容部接受治疗的冰锥型为主的痤疮瘢痕患者展开此次研究，开始时间为2017年8月，结束时间为2020年7月，其中男性24 例，女性16 例，年龄18～37 岁，平均（28.6±3.47）岁。皮肤分型均为FitzpatrickⅢ～Ⅳ型。排除标准：瘢痕疙瘩体质、日晒性色素沉着、痤疮活动期、非冰锥型痤疮瘢痕以及妊娠、哺乳期女性等。

1.2 方法

每次治疗前后拍摄并存档，以评估疗效。联合治疗组于治疗前30 分钟抽取患者自体静脉血40ml，两次离心，提取富血小板血浆，最终提取量约为6～8ml，血小板浓度为900×1012～1400×1012/L。治疗前40min 全面部涂布复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，含2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因）。治疗前清洗面部，75%酒精消毒，用波长为10400nm 二氧化碳点阵激光进行全面部激光治疗，激光参数：18-25mw/cm2,脉宽2-2.5ms，点间距0.8mm，光斑大小为6-8mm（根据痤疮瘢痕凹陷面积选择光斑大小和形状）。治疗后立即局部皮肤红肿干燥，患者有灼痛。立即用富自体血小板血浆多遍均匀涂布治疗区，等血浆凝固后30min，给予美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司）和冷敷。要求患者多喝水，注意防晒、保湿。2 个月后再次治疗。激光组除不需要抽血提取PRP 外，激光治疗及护理方法与联合组相同。

1.3 疗效评定

通过目测和对比术前、术后照片进行盲法疗效判定。用4位数量表评估临床疗效：1 级（改善0%-25%），2 级（26%-50%），3 级（51%-75%），4 级（76%-100%）。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS19.0 软件对数据进行处理分析，P＜0.05 时表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

所有患者中，联合组1 例、激光组第一次治疗后，1 例患者在治疗过程中无法忍受疼痛，术后一周出现色素沉着。拒绝继续治疗被认为无效。在4 例联合组和1 例激光组中，经4次治疗后面部瘢痕变平，皮肤纹理变平滑，视为4 级。联合组7 例、激光组5 例经连续4 次治疗后，面部瘢痕变平，视为3级。5 例联合组和3 例激光组经过治疗后，面部瘢痕得到改善，皮肤纹理平滑，视为3 级。联合小组的总效率为67.84%，激光组总有效率45.83%，P<0.05。

2.2 不良反应

联合组红肿3-5 天（平均4.2±1.9 天）消退，激光组红肿4-6 天（平均5.43±1.87 天）消退。联合组痂壳在10-12 天（平均10.54±2.19 天）脱落，激光组痂壳15-20 天（平均15.67±4.98 天）脱落。治疗后患者都没有发生感染或者瘢痕增生现象。

3 讨论

痤疮患者多留有瘢痕，凹陷性瘢痕就是其中最常见瘢痕之一。凹陷性瘢痕由于基质金属蛋白酶抑制物过多，基质金属蛋白酶过少之间的不平衡导致胶原蛋白在局部沉积变少，引起垂直纤维束收缩致皮肤向下凹陷形成。2004年，Mainstein 等[1]首次提出了局灶性光热作用理论，以此开发的点阵激光被广泛运用，形成皮肤微小热损伤区，保留周围正常皮肤，加快了创面愈合。点阵激光根据其波长被水吸收分为两种, 被水高吸收的波长因其能剥脱皮肤组织称为剥脱点阵激光(如CO210600nm, Er:YAG 2940nm, YsGG 2790nm)；被水轻度吸收，不能产生剥脱效应的波长被称为非剥脱点阵激光（如Er fiber 1410nm，Nd:YAG 1440nm，Er fiber 1550n，Er Glass 1550nm)。CO2点阵激光是治疗痤疮瘢痕的重要手段之一，基于点阵式光热分解原理，在小范围内形成深而均匀的微热损伤区，发生生化反应，达到去除色斑及瘢痕，实现紧致肌肤的效果[2]，对痤疮瘢痕处被破坏的弹力纤维、胶原纤维生长有促进作用，可以重新排列真皮组织，使瘢痕得到修复[3]。CO2点阵激光治疗痤疮后凹陷瘢痕在临床中已应用较为普遍，可以达到25-50%的疗效，是当前激光医学界公认的凹陷瘢痕非手术、微创治疗技术的金标准[4-5]。但这种方式因为是剥脱性激光，患者在进行治疗之后一般会产生一些不良反应，如红斑、疼痛、皮肤干燥等，延长患者恢复时间，使得该技术的推广和应用收到一定的影响。再者亚洲人皮肤分型一般都为Ⅲ、Ⅳ型，在采用该疗法进行治疗之后，更容易发生色素沉着改变。凹陷性瘢痕一般分为四种类型，包括冰锥型、滚动型、厢车型一级混合型，其中冰锥型凹陷瘢痕由于深度深，开口小而难于治疗，疗效亦不尽人意。

富血小板血浆是全血经分离后得到的血小板浓缩物，多种生长因子存在于血小板的α 颗粒及致密颗粒上。α 颗粒上包括血小板源性生长因子、转化生长因子β、表皮生长因子以及血管内皮生长因子等。它们激活血小板参与组织再生过程[6]。另外，在创伤进行愈合的过程中，血小板还能够起到一定的抗炎、促血管再生及组织修复等功能。

CO2点阵激光可以打开皮肤通道，同时在皮肤上形成无数个小孔，激光术后24 小时内通道没有关闭，此时将PRP 多遍涂抹于创面，可以促进PRP 吸收，更好的发挥疗效。PRP含有的生长因子较多，能够对成纤维细胞的活化进行刺激，从而加快胶原蛋白的合成[7]，同时因各种因子和化学介质的存在，能够发生炎症反应，使得激光术后微热损害区能够加快愈合，将激光治疗的恢复期明显缩短，减少色素沉着。回蔷[8]等对11 例女性面部老化求美者进行半脸对照研究。患者左侧面部做为CO2点阵激光与富血小板血浆联合治疗，右侧进为CO2点阵激光治疗。1 个月后，发现相较于激光组，联合组患者面部的皮肤质地、紧致、细纹的改善程度更加明显。

我们将二者联合治疗冰锥型痤疮凹陷性瘢痕效果优于单用激光组，分析联合组有以下优点：①CO2点阵激光治疗后可在局部形成微小通道，有效提升PRP 的渗透能力，促进皮肤的愈合和再生；②CO2点阵激光具有促进胶原蛋白及弹性纤维增生，刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢的作用。因此，在面部痤疮后瘢痕的治疗中采用PRP 配合点阵激光方式，临床具有较为显著的效果，可进行推广和应用。