不同类型不对称双重睑眼整形手术的临床探讨

余 萍

（新疆整形医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

不对称的双眼皮在人群中很常见。不对称的双眼皮虽然不影响人的健康，但会影响人的面部形象，给人带来很大的心理压力，特别是对女性来说，先天性的，经过眼部整形、上睑下垂等原因随着社会经济的发展，人们对美的追求越来越高。越来越多的双眼皮不对称的人追求双眼的美感一致，双眼皮手术就是通过手术的方式改变上睑皮肤和皮下组织，使原来的单眼变成双眼皮，或者让不对称的双眼皮手术修复对称，使不满意的双眼皮得到一定程度的改善。双眼皮的形成对视力和视功能没有影响。双眼皮手术可以纠正双眼皮的问题，如双眼皮或一个单眼和另一个双眼皮，双眼皮不对称和双眼皮皮肤松弛。因此，双眼皮手术量逐年增加。本研究探讨了不同类型的重睑手术对术后重睑、伤口愈合、术后感染、术后重睑消失的整体影响，术后干眼症对患者满意度的影响对今后重睑成形术的发展具有重要的现实意义和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年6月至2018年1月10 例双眼皮不对称患者资料，其中女性9 例，男性1 例，年龄18～35 岁，中位年龄28.5 岁，术前生命体征检查及常规检查正常，无眼部疾病，患者对自己的眼睑状况有了清晰的认识，要求双眼皮更加对称、美观。无眼睑畸形或解剖异常，眼动正常，视力正常。

1.2 分类：①先天性不对称重睑2 例；②眼球成形术（埋线）后不对称重睑4 例；③眼球成形术（切口）后不对称重睑2例；④上睑下垂后不对称重睑2 例。

1.3 方法

①先天性不对称双重睑: 选择单眼皮眼行埋线重睑手术。ⓐ术前设计：患者仰卧位时双眼微闭，根据对侧双眼皮的形状、宽度、长度、弧度及皮肤松弛情况确定双眼皮线。ⓑ手术操作：常规消毒铺巾，局麻后沿设计线，用7－0 丝线分内眦、内、中、外、四点埋线，观察术眼双重睑与对侧重睑对称度良好后，术毕，涂敷抗生素眼膏，无须包扎及拆线。跟踪记录眼部美学程度的变化。②眼部整形术后不对称双眼皮（埋线）：选择双眼双重睑切开手术。ⓐ术前设计：患者仰卧位时，双眼微闭。根据患者的眼形和先前埋线造成的上下唇皮肤紧绷，预计可以达到双眼皮宽窄。应制定双眼皮长度、弧度和内眦赘皮矫正预算。ⓑ手术操作：常规消毒、局麻后，沿设计线切开上睑皮肤，剥离皮下组织，取出先前包埋缝线，缝合切口，涂抗生素眼药膏，切口包扎24 小时，取缝线7 天，跟踪记录眼美学程度的变化。③整形术后不对称重睑：术眼切开去皮。ⓐ术前设计：术眼去皮设计画线。ⓑ手术操作：常规消毒、铺毛巾，局麻后沿设计线切开皮肤，剥离上唇皮下组织，缝合切口，涂抗生素眼膏，包扎切口24-7 天，取出缝线，跟踪和记录眼睛美感度的变化。④上睑下垂术后不对称重睑：选择健眼双重睑切开手术。ⓐ术前设计：患者仰卧位，双眼稍闭，根据上睑下垂矫正情况画双眼皮形状及健康眼线。ⓑ操作步骤：常规消毒、铺毛巾，剥离皮下组织后缝合重睑切口。涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d 拆线。跟踪记录眼部美学程度的变化。

1.4 观察指标

疗效显著，患者双眼皮外形良好，不对称性已完全矫正，无需再次修复，效果良好。双眼皮外形较术前有明显改善，但仍有部分缺损需要再次修复。

2 结果

随访即刻至18 个月，10 例患者双眼皮对称性好，双眼皮弧度平滑，外形美观、立体，满意度100%。10 例患者术后均有显著疗效。

3 讨论

在一定程度上，自我形象的满足是保持人们的自信，而眼睛是人们重视的美丽部分。爱美人士对眼皮的追求越来越处于双眼皮状态。双眼皮整形术应结合求美者年龄、职业、眼睛和面部器官的和谐统一，保证最佳的双眼皮皱褶形状和宽度，目前，双眼皮不对称在日常生活中非常普遍。因此，分析和研究科学有效的治疗方法对不对称重睑整形修复尤为重要。将10 例不对称重睑患者分为4 种不同类型，采用不同的手术设计，具有很强的代表性。

先天性不对称双眼皮患者对双眼皮的状况满意。他们只需要单眼手术，希望单眼皮的眼睛能变得对称。先天性双眼皮，眼睑一般较薄，双眼皮痕迹粘连不深，双眼皮线条无疤痕，双眼皮下唇皮肤稍松，皱纹感常见，手术简单方便，术后恢复时间短，病人的反应很小，等等。手术中要仔细观察双眼皮线条的高低位置，画完线后坐起，用眼角无牙镊子抬起来观察，睫毛卷曲度一致，上下唇皮肤紧绷度一致，而且针要按画线插入，原位悬挂睑板组织，越是缝线悬挂睑板，与上睑提肌的粘连越牢固，双眼皮线越稳定持久，针的插入方法是从皮肤向下。

眼部整形术（埋线术）后双眼皮不对称者，由于埋线后双眼皮粘连、不对称及皮下埋线，应行双侧对称切口。重睑成形术的切口法在保持双眼皮埋线后的眼部状态方面有其独特的优点。同时切口能解除先前埋线的粘连，避免形成三重睑或多余的粘连导致双眼皮曲度不顺，同时取出埋线，减少皮下异物滞留，且双眼皮对称性易于控制，画线后仰卧起坐，用眼用无牙钳提起观察双眼皮线高度位置，可适当去除皮肤，埋线粘连，上下唇皮肤紧绷应事先考虑。

双眼皮不对称的患者在眼整形术（切口）后，双眼皮的形状、弧度和粘连都很好。不过，左右眼双眼皮的宽度和宽度是不同的。病人需要良好的对称性。选择窄侧眼切口法进行手术。采用切口法的双眼皮手术将长时间保持美观，并适当去除双眼皮上唇皮肤，使左右对称性良好。

上睑下垂矫正术后出现单眼上睑下垂和双眼皮不对称时，健康眼应行双眼皮手术。上睑下垂矫正后，将获得双眼皮。为了对称美观，健康的眼睛往往需要做双眼皮手术。这种情况适合分时操作。上睑下垂矫正后，双眼皮的形状、弧度和曲率将恢复半年宽等因素已基本稳定，健康的双眼和双眼皮手术，容易达到良好的双侧对称性。三点小切口缝合法适用于眼睑皮肤薄或眼睑皮肤及眶脂肪轻中度肥大的患者。术后恢复快，双眼皮保养时间长，双眼皮外形光滑自然。也适用于干眼症患者。与前两种方法相比，患者接受度好，满意率高，值得临床推广应用。

不同的手术方法有不同的优缺点。其中埋线法采用缝线将提上睑肌腱膜或睑板与皮下组织结扎固定形成重睑，术中对正常组织损伤小，术后恢复快，患者满意度高。但这种方法只适用于上睑皮肤薄、眼眶脂肪少、皮肤紧绷的年轻人，且术后保养时间短，部分患者术后半年双眼皮线变浅。因此，术前正确评估眼部状况是埋线手术成功的关键。另外，埋线法后无需拆线，因此术中应将缝线深埋，防止术后缝线外露。全切法可去除术中多余的皮肤和眶内脂肪。术后形成的双眼皮可靠，可长期保持。适用于皮肤松弛、皮下脂肪过多的老年患者。但术中损伤过大，静脉回流受阻，术后充血肿胀明显，术后恢复时间长，切口瘢痕明显。随着干眼症发病率的增加，全切部分眼轮匝肌切除，血管网淋巴静脉阻塞，术后眼睑明显肿胀，术后眨眼次数减少，均导致泪膜稳定性下降，从而导致干眼症加重，造成术后眼表干燥和视力模糊。因此，全切口法要求术前双眼皮注射麻醉剂量要一致，术中动作要轻柔，减少对正常组织的损伤，止血要彻底，减少血肿的形成，而术后缝合皮肤时，上下皮肤边缘要对齐，使术后双眼皮线条流畅。对于干眼症患者，术前应注意加强泪液及眼表的检查和评价，术中使用适量的表面麻醉剂，术后加用人工泪液，术后应注意局部冰敷，加强眨眼运动，减少术后眼睑水肿对眼表的影响。

三点小切口缝合法不仅适用于年轻眼睑皮肤较薄的患者，也适用于轻度至中度眼睑皮肤肥大和眼眶脂肪的患者。对于干眼症患者，三点小切口缝合法对正常组织损伤小，满意率高。但三点小切口缝合法视野小，对操作者要求较高。手术中皮下组织应完全分离。切除睑板组织时，不仅要切除切口下部，还要充分切除切口周围的睑板组织和脂肪组织。缝合时应保持缝合结的松紧一致，最大限度地保证双眼皮线的平滑自然连接。

总之，不对称双眼皮整形手术能使左右双眼皮对称性好，患者更满意。首先要提高眼部整形的技巧，其次要综合考虑。手术技巧的提高就是要善于总结和观察患者的眼部状态、皮肤松弛程度、睫毛卷曲程度，综合评价就是要考虑术前应该采用什么样的手术才能取得好的效果。

综上所述，正确选择手术方式是重睑手术成功的关键，手术者应根据患者的要求和眼部情况选择手术方式。240 例重睑切口愈合良好，无切口感染。结埋线法适用于眼睑皮肤薄、眼眶脂肪少、皮肤紧绷的患者，但重睑维持时间短。切口法适合于眼睑皮肤松弛且需要去除多余皮肤和眶脂肪的老年患者，但对于干眼症患者术前应慎重选择。