女性额颞部发际线植发技术的临床研究

汪 军，马天顺，张 敏

（成都金牛首瑞医疗美容门诊部，四川 成都 610074）

早期的毛发移植指的是将直径5mm 周游的头皮肤和组织移植到毛发缺失的位置，手术后呈现出的效果很差，很不自然。而现代毛发移植技术能够缩小移植物，将大量的含1-4跟头发的毛囊单位移植到缺失毛发的位置，手术后呈现出的效果是十分自然且逼真的，该技术已经在雄激素性脱发、先天性发际线过高中广泛应用，能够满足男女性对毛发外观的需求，除此之外，毛发移植手术器械越来越先进，手术技巧越来越成熟，术中损伤也越来越小，通过将手术方法不断改进，从而获得了更加自然的移植效果，被广大爱美女性人群所接受。女性的发际线移植手术是近些年来毛发移植手术应用次数最多的手术，也是众多女性关注的重点。

毛发移植手术经过多年的发展，其基本手术技巧已经十分稳定，整个手术缓解主要包括三个部分，分别为：获取、分离、植入[1]。毛囊获取一般会应用两种技术，分别为：头皮条切取分离技术，将头皮条从枕部窃取，然后分离，得到毛囊，第二种是毛囊单位提取术，就是利用环钻获取毛囊，经过修正、分离后备用。毛囊植入方法主要包括三种，一种是先打孔然后植入，就是使用宝石刀在移植区打孔，然后使用镊子置入毛囊单位，二是边打孔边植入，就是使用注射器针头打孔，然后将毛囊植入到孔内，三是打孔和置入同步进行，就是将毛囊装入到毛发移植笔中，将移植笔插入受区，然后取出移植笔，毛囊单位会停留在移植区域中。以上几种方法是国际中普遍应用的植发技术，没有优劣区别，有的是不同的医生，擅长的技术领域不同，三种方法有时也会联合应用，从而增加手术效果的完美程度。毛囊的分离指的是切割、修整获取的头皮组织，让毛囊和置入要求相符。毛发的移植过程相对简单。

女性发际线属于美容手术，主要是应用与先天性发际线过高、外伤脱发明显的人群中。因为手术者的期望值较高，所以，手术医生需要将毛发移植的基本技术进行熟练掌握，将每一步工作细致耐心的做好。

1 毛发形态

手术前需要和患者加强沟通，了解患者想要的发际线的形态，既能够患者的需求，又保证和大众审美相近。三庭五眼原则仍然是面部美学设计的主要标准，三庭指的是面部被穿过眉间和鼻基底的水平线分成三等份，上庭指的是额部发际线，相关研究表明[2]：额部发际线和眉间的最美观距离为5.5-6.5cm 之间，我们以此为根据，结合患者面部比例，从而将发际线的高度进行确认，通常来说，上庭的高度要略微大于高于中庭以及下庭。作者以为，额头过低的美观度更低，部分发际线低的人群，会通过激光脱发提升发际线。正常女性人群的发际线类型有物种，通常来说，圆形发际线更加美观，所以，圆形发际线的设计量是最大的，在设计发际线时，我们需要将发际线的中点以及颞点位置进行确认，然后在中点和颞点间画上形态不同的弧线，坐位发际线的设计形状，这样的设计，能够使额头的窄度变大，比较适合下面部比较瘦弱的女性人群，如果脸型相对较宽，可以通过偏方型的圆弧状。

颞点的位置和额部的宽度、窄度具有密切的联系，对于发际线的设计具有重要意义。如果颞点位置向上后方向偏移，从正面来看，其额头就会显得太宽，因此，对颞点进行重新定位，在发际线移植手术中的作用较大。将颞点的正常位置进行恢复，才能够设计出自然、美观的额颞部发际线。五眼指的是从正面观察面部，面部被穿过两眼内、外眦、侧面部发际线边缘的六条垂线分成五等份。

2 分布

发际线的边缘头发并不会均匀的分布在同一条直线上，发际线的边缘围绕在主线周围，头发的密度也存在差异。术前，手术医生将发际线画成不具规则的花瓣形，然后以这个行为进行头发移植，最终得到的发际线并不具有自然性，仔细观察天然的发际线，然后进行模仿，属于相对简单，容易操作的方法。作者一般会画出发际线的主线，手术中在主线的周围作不同大小的凸起，美人尖就是最大的凸起情况，但是，如果太过突兀，然会失去美感，边缘分布参差不齐，则会增加毛发的自然程度，所以，在凸起处，增加头发，可以使发际线更加自然。手术中，医者需要遵循发际线边缘错落有致、参差不齐的原则。

3 密度

正常人群的发际线的密度是从边缘到内部逐渐增加的。作者查看几年前的文献了解到额部的发际线边缘的密度在20-25FUs/cm2，向上其密度就会增加，但是不超过60FUs/cm2。大多数人的发际线的头发方向是从左往右的，很少人是从右往左，在朝向变化的交接处会存在分缝，大多数人群的天然发型也是于此处分缝。因为分缝容易被人看到，也是由于分缝变得更加稀疏，因此，在分缝处进行植发，其密度要尽可能的接近60FUs/cm2，然后在边缘的3-5 排单根毛发后，使用两根或者三根的毛囊单位进行移植，这样就能够增加发际线的自然醒。

4 方向以及角度

通常来说，头发是按照一定方向生长，所以，在移植毛发的时候，需要以原有头发方向进行移植，部分患者的发际线边缘呈现为发旋情况，头发的生长方向变化幅度较大，部分头发甚至会向后方生长，导致杂乱不堪。从理论上来看，可以通过激技术对发旋中央方向变化最大的区域进行脱发，然后再做毛发移植手术，但是，在实际移植手术中，很少有患者愿意进行脱发再移植，还是选择按照原来的头发方向进行移植手术，如果发际线降低较多，可以逐渐的将原有头发方向进行扭转，将移植后的头发方向和正常情况尽可能接近，再发旋的区域也可以按照正常方向移植毛发，手术之后，移植的毛发方向和正常头发十分接近，从而获得令人满意的效果。

头发的角度多种多样，额部发际线边缘，头发的角度再15-20 度之间，越接近头顶，头发的角度变化程度就越大，角度大约为45 度，在颞部发际线，头发的角度相对较小，只有5-15 度之间，而头发的植入角度和术后呈现的效果具有密切联系，如果额部的发际线头发角度过于夸张，则会使头发向后翘起，植发后就显得十分不自然。颞部发际线头发的角度相对较小，移植毛发时，可以以眉毛移植方法为根据，减小移植角度，才能够得到更加自然的移植效果。

5 粗细

发际线边缘的毛发具有细软性，则会使发际线更加柔美、更加自然，女性患者的头发相对教习，通过发际线移植手术后，呈现的效果就更好。不痛不痛，毛发的粗细程度也是各不相同的，所以，我们可以选择相对较细的毛发，将其放置在发际线边缘，从而得到更加良好的移植效果。有相关研究表明[3]：枕部的获取头发区域越贴近颈部，其毛发的直径就越小，在获取毛发时，需要将此部位的毛发单独放置，然后将其用于发际线边缘的移植，对于较粗的毛发，需要将其移植到靠后的区域。除了枕部，额颞部发际线的边缘细软的头发也可以获取，在同一个提取部位提取毛发时，也会有粗细区别，毛发分离师对粗细不同的毛发进行分离以及修整时，需要将直径很小的毛发挑选出来，但是，这些毛发中有的是细软毛发，有的则是会继续长粗的毛发，我们将该细长发挑选技术成为毛囊分拣技术，虽然通过该技术获取的毛发并不一定都是细软毛发，但是，大多数是细软毛发是可以得到保证的。相关学者通过研究表明[4]：可以使用激光将粗硬的头发变得更加细软，如果这种方法得到了准确证明，那么就给头发粗硬患者的发际线移植提供了更大的可能性。

相关研究结果表明：通过发际线降低手术，能够是发际线的高度降低2.1cm 左右，可以得到立竿见影的效果，但是，术后可能会发生发际线瘢痕、麻木等情况，并且发际线降低手术只能够使额部发际线降低，无法将颞部发际线进行前移[5]。作者认为：通过发际线降低手术，并不能够作为发际线过高的首选治疗方法。纹绣技术主要是应用在纹眉中，可以得到良好的效果，但是，只通过纹绣技术来降低发际线是不实际的，纹绣技术做出的点状条纹都是平面性的，只能够纹出颜色，但是没有头发，立体感严重缺失，和生动自然没有仍和联系。作者认为，纹绣技术可以作为毛发移植的补充，在头发相对稀疏的头皮上进行纹绣，能够模拟发茬，在视觉上增加了头发密度，如果发际线植发手术后，头发的密度较差，则可以采用纹绣技术增加视觉密度。

6 结语

作发际线移植手术的女性人群最大的困扰就是脑门过大，需要极大的勇气才会露出额头，也不敢随意梳理发型。而发际线移植手术的目的就是降低发际线高度，手术后，女性会更加愿意露出发际线以及额头，使发际线更加具有自然醒。因为多种原因产生的发际线异常，通过移植毛发技术，可以得到良好的手术效果。做好女性发际线的移植，除了保证发际线自然，还要防治并发症，所以，术前术者需要和患者做好充分沟通，了解患者的需求的同时，保证手术的安全性，提升患者对毛发移植术的满意度。