病因多下肢水肿

◎范士忠

许多人见到下肢水肿，就以为是肾出现了异常，其实下肢水肿病因很多，既可以是下肢局部疾病的症状之一，也可以是全身性疾病的一个症状。

下肢水肿可分为凹陷性浮肿和黏液性浮肿。黏液性浮肿很少见，是由于水肿液含蛋白量较高所致，如甲状腺功能减退症。凹陷性水肿很常见，大致可分为以下几种。

——心源性水肿

心源性水肿是由各种心脏病如风湿性心脏病、肺源性心脏病以及动脉硬化性、高血压性、甲状腺功能亢进症性、贫血性和房颤等心脏病引起右心室功能衰竭时，静脉血不能顺利回到右心室，引起静脉内压力升高，并可使体液漏出进入组织间隙，导致水肿。

心源性水肿一般最先发生于人体的下垂部位，即下肢踝部，夜间加重，白天减轻。随着病情进一步发展，水肿逐渐向上蔓延，最后遍及全身，严重者可有胸腔积液。

——肾性水肿

肾性水肿是患急、慢性肾炎或肾病时，由于肾血流减少时的钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多造成的血浆低渗透力，都可使组织间体液聚集而引起水肿。肾性水肿虽常见于下肢，但首先出现于眼睑及颜面，水肿发展较迅速。当发展为全身水肿时，下肢才出现水肿，并常伴有蛋白尿、血尿、管型尿等。

——肝源性水肿

肝源性水肿主要是由于慢性肝炎、肝硬化对肝脏结构破坏，使门静脉回流受阻及门静脉压力增高所致。但与肝功能衰竭时的血浆白蛋白过低也有关系，水肿可先由踝部开始，向上蔓延，严重时可伴有明显腹水，但较少波及上腹部和头面部。

——血管神经性水肿

血管神经性水肿即血液循环性水肿，多由于下肢静脉、淋巴管受阻导致体液进入组织间隙所致。当下肢动脉血液经过代谢之后，汇入静脉，由于某个环节病变，如动脉粥样硬化、静脉栓塞，或外界因素如紧口鞋、袜等使血液循环不畅，致使组织中体液增多，造成下肢水肿，如下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉，出现于单侧下肢，不会蔓延全身。

——局部炎症性水肿

局部炎症性水肿是由疖、褥疮、蜂窝组织类等局部炎症所致的水肿，常累及病侧下肢。原发病灶治愈后，浮肿即消退。

——营养性水肿

营养性水肿发生前常有体型消瘦。营养障碍时血浆白蛋白降低，因血液胶体渗透压降低而出现水肿。多发生于慢性消耗性疾病如肿瘤、结核等。水肿最早出现在下肢，逐渐向上蔓延并遍及全身。

——水湿性水肿

水湿性水肿中医指体内水湿停留的一种疾患，有阳水、阴水之分。阳水证起病急骤，恶寒发热，咳嗽咽痛，水肿多从眼睑开始，然后蔓延至头面、四肢以至全身，皮肤发亮，小便短少，严重者伴有胸闷胀满、气喘不能平卧，多由肺失宣降，三焦决渎壅阻，膀胱功能失调所致。阴水证来势缓慢，面目和四肢水肿严重，按之凹陷不起。水肿先见于下肢，有畏寒肢体、面神疲、大便溏薄、小便短少等症，多由脾肾阳虚不能运化水湿所致。