重大突发公共卫生事件下保障临床输血安全的思考与展望

党盼玉，王文婷，王 媛，胡兴斌，尹 文（空军军医大学西京医院输血科，西安 710032）

血液作为最重要的治疗手段之一，在患者的疾病救治方面有很重要的临床意义。但迄今为止，还没有出现任何一种可以完全替代人类血液功能的产品，临床用血只能通过无偿献血获得。2020年初，新型冠状病毒大流行，被列为国际关注的突发公共卫生事件，使无偿献血工作开展困难重重。血液库存保障是否充足，直接关系到医院乃至整个城市对疫情防控的成效[1]。不论是因消化道大出血、动脉瘤夹层破裂、孕产妇等需紧急抢救的患者临床用血，还是白血病及其他慢性贫血患者的临床用血，用血量并未随之下降。

非典、甲流、埃博拉病毒以及新冠肺炎等突发公共卫生事件给予警示，针对严重不足的血液库存，最直接、便捷、高效的方法是建立以城市为单位的自救体系。那么紧急防控状态下，如何保障临床血液供应，确保患者输血安全，成为我国临床采供血机构迫切需要解决的问题。本文就重大突发公共卫生事件紧急防控状态下，采供血机构及医院血液保障方面可采取的可行性措施有以下几点思考与展望：

1 传统方式为主，安全有效地保障血液来源

紧急防控状态下，世界卫生组织（WHO）发布了《新冠病毒大流行期间保持安全和充足血液供应的暂行指南》，国家卫健委、陕西省新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部，先后下发《关于全力做好疫情防控期间血液安全供应保障工作的通知》，结合血液应急（突发事件或重大抢救）预案，我站积极采取有效措施，保障了疫情期间医院各科室的临床用血。若疫情持续发展，增加自体输血和扩增冰冻红细胞将成为各级医疗机构应对突发事件的重要血液来源。

1.1 增加自体输血比例，可提高输血安全并缓解临床用血供需矛盾[2]自体输血是指自体血提前储存及手术中的血液回输，对于择期手术及特殊用血（稀有血型、配血困难、移植以及种族或宗教信仰等）患者鼓励自体输血。由临床医生针对患者具体临床情况，评估患者是否可以进行自体输血，充分了解自体输血的利弊，经患者同意并签署知情同意书后，与输血科及麻醉科联系，制定采血计划，保障患者用血。

自体输血可扩充血液库存，节约血液资源，缓解血液紧张，增加自体输血比例成为各级医疗机构应对突发事件的重要血液来源。具有操作简便、快捷、经济等优点，是目前最安全有效的输血方式，且相比较于同种异体输血，自体输血有如下优点:可以防止输血相关疾病的传播，避免同种免疫反应，降低输血反应发生率，刺激患者红细胞再生能力，增强造血机能，有利于患者康复[3]。现有的传统式自体输血技术已不能完全满足临床的输血需求，创新研究自体输血新技术和新策略也已逐渐在临床救治中展开实践应用[4]。

1.2 扩增冰冻红细胞存储量以扩充血液库存 冰冻红细胞原理：即在低温条件下，红细胞的代谢率降低甚至完全停止，这既可减少红细胞代谢所需要的能量消耗，也可以避免有毒代谢产物的积累，最终达到延长红细胞保存期的目的，成为保存红细胞的一种理想方法[4]。在红细胞保存过程中，最常用的方法是添加甘油保护剂，最长可以将红细胞保存十年，若在库存不足的情况下，可将冰冻红细胞解冻去甘油后供临床使用[5]。为保障临床急症稀有血型患者的输血，以及避免库存稀有血液因临床无需要造成血液浪费，现多采用制备冰冻红细胞的方法对血液进行保存[6]。而且，其保存期长、质量可靠且经过洗涤后的生理形态及生化特性均与液体保存的红细胞相似。

既往冰冻红细胞主要应用于稀有血型血液的保存，可以在未来实现对部分普通红细胞进行冰冻储存，扩增冰冻红细胞存储量以便应对突发事件带来库存不足的影响，也可避免因某些不可控因素导致的血液资源浪费。

2 改变血液管理模式，为临床供血环节提供新方向

疫情防控中，最为简便、有效地阻断病毒传播方式为最大限度减少或避免人员接触。近年来，作为输血行业的新兴技术，电子交叉配血技术和智能储血冰箱的应用，已成为国内很多血站及医院安全保障临床用血的重要环节。电子交叉配血技术和智能储血冰箱的应用可有效减少工作人员与工作人员、工作人员与患者、工作人员与标本的频繁接触，避免了潜在感染源的隐形危险。而因技术局限、医院配备、软件开发、财力等原因，暂未普及，但受此次疫情驱动，电子交叉配血技术、智能储血冰箱将会日渐成熟并得到广泛应用。

2.1 电子交叉配血技术的可行性及广泛应用的必要性 电子交叉配血是指在红细胞ABO/RhD 血型鉴定和不规则抗体筛选的基础上，直接由计算机系统为受血者选择ABO/RhD 血型相容的血液，而不再进行体外血清学交叉配血试验。该项措施在及时为临床提供安全有效的血液成分的基础上，既避免了工作人员频繁接触受血者标本而导致的感染风险，又为受血者节省了交叉配血的时间[7]。

现阶段，电子交叉配血技术未能在国内普遍实施，主要原因可能有以下两点：一方面需要特殊的操作软件系统来实现患者与献血员的自动比对，另一方面很多采供血机构无法实现对每位献血员进行抗体筛查。各级医院输血科可模拟电子交叉配血原理，结合临床输血技术规范，选择小部分标本进行可行性及安全性试验，比如：加做献血员及受血者Rh 血型分型，对于既往未检出不规则抗体且七天内抗体筛查结果阴性的需紧急输血患者，根据ABO 及Rh 血型进行红细胞选择。最终将该技术融合到实际交叉配血工作中，建立完善的“电子交叉配血”程序。

2.2 “血库”的迁移-智能储血冰箱的应用 传统血站的工作模式，由于信息分散，已经不能适应当前社会对血站工作的新要求，且现已出现血液资源浪费、服务效率低下以及重复投资等现象[8]。智能储血冰箱的使用改变了输血科传统的血液管理模式，通过互联网技术，将输血科相合的血液与受血者信息绑定后实现血液的精准发放，该设备可投放于急诊或手术室，输血科工作人员根据临床用血申请情况，定时将献血员血液存放于智能储血冰箱，临床医生通过医生工作站下达输血申请，输血科工作人员根据电子医嘱完成交叉配血工作，取血护士根据受血者信息在智能储血冰箱获取配合的血液存放位置，根据所需量进行选择，完成取血操作。

智能储血冰箱的应用，省时省力，方便快捷，减少了输血科与取血科室、临床科室与临床科室之间的相互接触，降低了交叉感染风险，同时也缩短了临床取血时间，为患者抢救赢得宝贵时间。

3 展望与总结

大数据、云计算、人工智能等信息技术在疫情防控期间尤为重要。互联网医疗开通发热门诊、在线问诊、远程会诊等通过多种平台为疫情防控作出重要贡献，缓解了就医压力，同时有效避免医患接触及就医过程中的交叉感染，在改善医患关系方面也有积极推动作用。目前，还有很多城市出现小幅范围的本土确诊病例，在此情况下，采供血机构及临床用血单位应抓住时机，利用信息技术完善现有的应急机制，建立更加有效的防控措施。如何利用信息技术的超硬核实力，使献血者、血站、医院有效的互联互通，成为当下输血工作中应该深思的问题。

3.1 建立及完善微信公众号、网站APP 等信息化平台 现阶段已有很多血站利用微信公众号、APP等平台，为献血员提供了无偿献血电子证，为大众提供更多的献血咨询、献血查询以及血费报销等服务。开通线上咨询及献血预约工作，可保证在疫情期间献血者分时段献血，可足不出户查询献血结果。行业内部也已开展线上会议及学习，利用小程序等平台进行交流等，严格落实防护措施，减少人员密切接触，尽最大的可能以信息化水平为依托，为输血事业提供强大的技术支持。加强无偿献血宣传及服务工作，使工作和学习更加信息化。

3.2 扩建“应急移动血库” 建立和完善个人电子血型资料库，且在以往血型资料的基础上（如身份证号、妊娠史、手术史等），加入个人Rh 血型、既往抗体筛查结果、输血史、献血记录等，以个人为单位建立血型资料库，结合实时定位系统，实现患者与献血者信息共享化，为献血者及用血者互惠互利搭建一个新型的平台。每个血站应建立多个应急的移动血库以及应急预案，在特殊时期可对血液供应进行统筹安排，保障血液库存的充足。

3.3 利用信息化水平健全和完善重大突发事件的应急机制 在原有应急机制基础上，结合健康码技术和实时配送系统实现血液应急救助功能，该功能适用于应对发生突发公共卫生事件。血液库存紧张时，该系统可利用实时定位系统进行搜索，通过后台献血者资料库，向系统推送符合条件的献血员，同时向符合条件的献血员发送是否同意献血的紧急救助信息，系统及时反馈，给出就近的献血点，对于符合献血条件且能前来献血的献血者提供优化的出行方式并给予绿色通行，若未能按预约时间出行的献血员可选择取消本次献血预约，建立可控无偿献血者队伍。系统将根据具体的临床患者用血需求重新调整献血时间及献血地点，灵活的献血招募方式对于保留献血者，保障血液资源有着重要意义。

此外，加强应急机制的培训及日常演练，可提高工作人员对应对突发事件的处理能力[9]，有效的应急机制使医疗工作有条不紊、有章可循，一方面保障了临床工作的顺利进行，一方面可最大限度地保护工作人员与患者的安全[10]。

3.4 总结

经过此次疫情防控战，各采供血机构及临床用血单位充分认识到在重大突发公共卫生重大事件下，日常工作中所暴露的问题以及需要完善的地方。今后输血医学事业的发展依然会面临新的机遇和挑战，各级输血科工作人员均需随时代的发展积极利用新技术，开拓应对临床输血相关问题的新思路和新方向，切实确保患者临床输血安全。