人工复制病例在《兽医内科学》实验教学中的创新应用

杨丰利 赵懿侔 赵梦杉 李小杉,2*

（1，长江大学动物科学学院 434025；2，北京师范大学教育学部 100875）

《兽医内科学》 是动物医学专业的一门重要的必修临床课程。该课程讨论动物机体各系统疾病病因、发病机理、临床表现、临床病理学变化、诊断和鉴别诊断及治疗，教学重点是对临床内科疾病的正确诊断和治疗，本教学团队多年来已采用对分课堂教学模式，已获得明显的教学效果[1-3]。《兽医内科学》实验教学重点是培养学生兽医临床基本操作技能、实验室检查项目的正确选取、内科疾病诊断和鉴别诊断的思路，以及治疗方案的制定。

为了提高《兽医内科学》 实验教学效果，模拟动物医院接诊场景，增强学生的临场感，本教研团队筛选了14 种人工复制的动物病例，采取情景教学模式，应用于《兽医内科学》 实验教学，并取得了非常好的教学效果，现介绍如下。

1 《兽医内科学》 实验教学现状

《兽医内科学》 实验课多为辅助理论教学的诊疗项目，学生在已知是什么疾病的情况下对典型病例进行临床检查、实验室化验、形成诊断和制定治疗方案，实验教学的内容多是验证课堂上所讲授的病例，学生按照预先设计的实验方法进行操作，仅从感性上被动地接受知识，不利于激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性。又因为仪器设备及教学时间等多因素的限制，《兽医内科学》 课程中的实验教学内容大多相对孤立，缺乏理论联系，导致学生并不能将所学的理论知识融会贯通。实验教学中学生应付式的思维方式，导致其对实验课缺乏兴趣，缺乏动物医院的接诊场景，学生没有临场感，达不到良好的实验教学效果。实验教学与临床脱节，即便是成绩优秀的学生，走上临床后也很难对陌生病例进行诊断，遇到不典型病例更是无从下手。因此，改变《兽医内科学》 传统的实验教学模式、提高实验教学质量势在必行[4]。

2 人工复制动物病例在实验教学中的目的和意义

人工复制动物病例是用人为的方法，使动物在一定的致病因素（物理、化学、生物）作用下，造成动物组织、器官或全身一定损伤，呈现预期疾病的特征，通过这种手段来研究动物疾病的发生、发展规律，为研究疾病诊断、治疗（包括新药物试用）提供理论依据。

动物医学专业的学生大都希望毕业后能走上临床，为动物诊治疾病。《兽医内科学》 实验教学将已经人工复制的动物病例交给小组学生进行诊断和治疗，模拟动物医院接诊的场景，增强学生的临场感，是从未真正接触过的体验，让学生在亲身经历疾病诊断和治疗过程中理解并建构知识和发展能力。

任何病例都是基于特定的病情条件，通过这些病例，可以把抽象的实验室指标变得具体，让学生明白该选择哪些项目来进行检查及这些项目所代表的临床意义。在实验教学过程中，学生充满好奇与神秘，他们急于用刚刚学到的《兽医内科学》知识去认识和解释动物的临床表现和病理变化，积极思考问题，学习的主动性得到大大提高，学生的诊断推理能力也会大幅度增强[5]。人工复制动物病例在《兽医内科学》 实验教学中培养学生毕业后成为临床合格兽医师所应具备的基本能力，对高校创新人才的培育具有重要意义。

3 人工复制动物病例在实验教学中的实施步骤

3.1 实验准备

3.1.1 动物病例的人工复制

实验动物可用成年山羊、犬（或家兔）和鸡。病例的人工复制方法按照以下参考文献进行。陶大勇和周东海主编的《兽医内科学实验指导》 中的前胃迟缓、瘤胃酸中毒、异物性肺炎、心力衰竭、糖尿病、低糖血症、亚硝酸盐中毒、有机磷中毒8 个病例[6]；王建华主编的《兽医内科学实验指导》 中的膀胱炎、食盐中毒2 个病例[7]；杨丰利主编的《兽医内科学教师实验指导》 中的腹膜炎、胸膜炎、热应激、红尿4 个病例[8]。病例的人工复制时间安排在实验教学之前，确保在实验课教学过程中可以获得目的病例，以模拟动物医院接诊场景，增强学生的临场感。

3.1.2 实验设备及用品

动物血细胞分析仪、全自动型生化分析仪、血气分析仪、DR 系统、尿液分析仪、兽用血压计、血糖仪、彩超、显微镜、酸度计、电子体温计、听诊器等设备，以及在实验过程中所需要的试剂和治疗药物，必要时可准备一些传染病的检测板、C反应蛋白检测板、胰腺炎检测板等。

3.2 教学实验的具体操作

3.2.1 实验教学评价规则

在实验课班级同学4～6 名为一个小组，以小组为单位进行病例接待、检查、诊断和治疗。实验教学开始前老师说明同学们为门诊兽医，小组独立接待病例，小组之间不可交流意见或借鉴其他小组的讨论结果，通过兽医临床检查程序对病例进行临床检查，必要时采取实验室检查项目，最终对病例进行确诊，并根据诊断结果制定治疗方案。实验结束后，学生根据实验过程完成实验报告。实验教师以小组同学实验技能的熟练程度、对病例检查项目的必要性、制定的治疗方案以及实验报告结果给予评价。

3.2.2 学生接待病例

实验教学开始后，小组同学以兽医的角度开展疾病诊疗。接待时建立动物档案，称体重，实验教师以动物家长（主人）的口吻回答学生问诊内容。

3.2.3 兽医临床检查

小组同学通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等物理检查方法对病例进行临床检查，并测定体温、呼吸次数、脉搏次数。在临床检查过程中可有针对性的问诊，实验教师仅回答动物发病初期的表现，对学生怀疑的病因可避而不谈。

3.2.4 实验室检查项目的选取

小组同学通过对病例进行临床检查后，小组成员对临床检查结果进行分析和讨论，达成共识后有针对性地选择某一项或几项实验室检查项目进行化验，同时需考虑尽可能降低疾病确诊过程中的费用。

如异物性肺炎的诊断需要做鼻腔分泌物镜检、血常规、DR，不能以炎症、肺部出现阴影确诊，需结合鼻腔分泌物镜检可见弹力纤维做出确诊结论；膀胱炎的诊断需要做尿液分析、血常规、B 超，但不能以B 超结果确诊，需结合尿液分析、血常规从而做出确诊结论；热应激的诊断做血常规、血液生化，而不能以动物所在的环境温湿度确诊，需结合血象、生化指标从而做出确诊结论。

3.2.5 对病例做出诊断

小组同学根据对病例临床检查结果、实验室检查结果，组内分析讨论，有针对性的做出确诊，不可牵强附会做出诊断。

3.2.6 制定治疗方案

小组同学根据诊断结果、结合病情、组内分析讨论，制定合理的治疗方案并进行治疗。

3.2.7 汇报和总结

实验教学结束后，每个小组分别由一名学生汇报小组的诊断思路和治疗方案，全部汇报完毕，由实验教师针对每一个小组对临床检查的重点指标和实验室检查项目的必要性进行点评，并做全班的实验总结。

4 学生评价

每次实验结束都要求撰写实验报告，实验报告没有模板，要求不超过2 页实验报告纸。通过查阅提交的实验报告，绝大部分同学都写了心得、体会或小结，摘录实验报告原文字如下：

（1）本次实验是不同于以往的未知病例，增强了我们对内科实验的兴趣，提高了实验积极性……唯一不足的是，我们的实验结论有误差。

（2）而本次实验课中，我体会到了不一样的环境，体验到了完全不一样的一节实验课，真心期待下一次与同学们共同讨论、共同学习的时候！

（3）这次的实验模式是我们以前从未有过的，这样的实验模式大大激发了我们对该实验的兴趣，大大地提高了我们对做实验的积极性，大家都积极思考，提出问题，解决问题，汇总每个人的不同想法就会有更全面的结论，这次实验也激发了我们学习的兴趣。

（4）第一次上这种类型的实验课，有点开心、有点害怕，但很新奇。从这次实验中可以学到很多理论（课）里面没有的（知识）。

（5）本次实验是一次非常有意义的实践体会，同学们扮演医生进行模拟疾病诊断，在过程中，每个人都运用之前所学习的专业知识进行诊断，在巩固知识的同时也会发现自己专业基础的不足。

（6）这次实验是前所未有的一次体验，我觉得十分有趣，老师让我们自己当医生去给兔子看病，让我们多了一份责任感，将我们代入其中，而不是直接把结果告诉我们，我们组最后诊断是正确的，感到很有成就感，老师说以后每次的实验课都会以这种形式，我已经开始期待了！！！

（7）这次实验一改以前的教学方式，让我们自己去动手操作诊断这些病例，这让我有点意外，但却让我惊喜且记忆深刻。使我对以后工作……总之，这节实验课灵活生动并且很有趣。

（8）我们是第四组，是班上唯一一个判断结果正确的小组，还有点小开心。这门实验的教学方式是前所未见的，很新奇又有趣，过程很紧凑，在有限且紧张的时间中又真的能学到东西，很厉害，老师们和学姐们（研究生参与实验准备）辛苦了。

（9）通过本次实验，我再一次体验了诊断的过程，体会了诊断的方式方法，也更加认识了与宠物主人交流的重要性，由于动物无法述说，只能通过主人进行初步诊断，在后续的生化检查中，由于不知道钡餐的用途，在胸部做DR 检查，不是胃肠，不用做钡餐，使主人多花了30 元，由于这次的失误，我认识到知识的重要性，争取下次做得更好。

（10）本次实验比上两次更加令人好奇，因为上两次都是上了理论课，根据理论课程猜出来的，但这次不一样，这是（次）只说了是内科疾病，但并非是根据理论课来的，所以这次实验课更加有挑战性，虽然这次我们组还是没有对，但每一次实验课我都可以学到理论课上学不到的知识。

（11）由于平时学习不认真，导致一个病例摆在我面前，我没有及时对他的症状进行分析，导致小组终诊结果出来较晚，担（耽）误了最佳的治疗时机。

（12）本次实验是最惊心动魄的一次实验，实验过程中，兔子突然剧烈抽搐，角弓反张，还有很可怕的叫声，然后老师在那里说要治疗，当时就吓到了，手足无措。对于本次实验，给我留了太多难忘的记忆，低血糖在我们生活中挺常见的，却没有想到严重起来这么吓人；还有……

（13）内科的实验方式是我们闻所未闻的一种方式，当然，从实验的前测到实验器材和动物的准备都能看出李老师和杨老师费了很大心思，首先我觉得两位老师敢于、勇于创新教学模式是非常令人钦佩的；其次，光有老师的创造还不够，这需要同学们的积极参与。我觉得这种方式非常好，可以让每个同学都参与其中，打破传统教学模式，培养我们的自信心和学习能力。最后，要感谢两位老师的辛苦付出，可以让我们感受到不一样的实验课。

（14）这次实验并未规定是哪一系统的疾病，范围较大，需要我们集思广益，拥有广泛的思考空间，这次实验内容更为丰富、生动有趣，使我们的临床经验进一步得到提升。

（15）4 次诊断实验结束了，在这4 次实验中我学到了很多，但也发现了自己很多的不足，最后一次诊断较前面3 次更加娴熟了，虽然最后依然判断错了。这4 次实验很好地将课本上的知识运用到实际生活，自己也得到了锻炼。

（16）这样形式的实验课又有趣又可以学到很多东西，有点意犹未尽的意思。

（17）（做）临床其实挺有成就感的，感觉自己很棒，这次实验课时也是《内科学》 的最后一次实验课，我以学生的角色是非常喜欢和支持这种实验课方式的，希望以后能有更多的机会接触“教学改革”的相关课程，上《内科学》 的实验课真的非常开心！

另外有3 位参与过本项目的同学在参加本校研究生入学复试时，非本教研小组成员的老师、本教研小组成员没有与复试老师和学生沟通的前提下问学生，“大学期间对你印象最深的实验课内容是什么呢？”他们回答的都是“低糖血症”的实验内容，具体理由都是家兔在同学们诊断期间发生了剧烈的抽搐被吓到大脑空白、手足无措等，远超过自己对低糖血症的理论认识。

5 人工复制动物病例在实验教学中存在的问题

首先，实验动物的选择，大型动物和中型动物由于单价昂贵，饲养条件较高，不能确保每一个小组一只实验动物，小动物相对来说易于在笼中饲养管理，价格适中，但使用犬猫会大大增加咬伤抓伤学生的风险，以及社会上爱犬人士和爱猫人士的社会舆论，动物医学学生毕业后从事的临床对象主要是犬猫，与目前用的山羊、家兔、鸡不同，是实验动物方面的最大问题。其次，实验经费不足，在实验教学过程中对仪器设备的要求比较高，不能保证每所学校的实验室或教学动物医院拥有齐全的检查设备，不过实验教师可以在课前准备一些卡片，上面附该病例可能出现的检查结果，学生提出做检查项目时，将卡片交给小组讨论分析，但仍然不是该病例的真实检查结果。再次，多班上课时，第一个班会比较成功，后面的班会向前面的班了解诊断过程和诊断结果，导致后面班级的诊断过程和思路不确切，同一个班级不同小组之间也有可能会在讨论时借鉴其他小组的诊断思路，在汇报时回答不出为什么选某一项目，多班有同一实验时可以同时上课，但对设备和老师的需求较高。最后，实验课时偏少，在制定培养方案时适当增加实验课时及总课时。

在人工复制动物病例实验教学过程中，教师的角色发生了改变，不再是传统的教师讲内容、学生照着做的模式，而是教师还承担了宠物家长和化验师的角色，学生是临床兽医师的角色，从而真切模拟动物医院兽医师接诊场景，增强学生的临场感。对教师的综合素质要求较高，教师不仅要对临床专业知识相当熟悉，还要求教师有较强的组织策划能力，这样才能正确引导学生全面掌控小组讨论过程，而且还要有强大的归纳总结分析能力。