内镜逆行胰胆管造影术后留置鼻胆管胆汁引流异常的护理要点

徐 英

(温州市中心医院肝胆外科，浙江 温州，325000)

目前，临床医学对胆胰疾病主要遵循微创的诊疗理念，内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是临床常见治疗术式之一。ERCP是指将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械至胰管或胆管行逆行造影，导入子内镜/超声探头对胆胰疾病进行诊断与治疗[1]。但ERCP并发症发生率较高，近年在其基础上施行胆道外引流，可促进胆汁引流通畅，降低肠梗阻等并发症发生率。内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)是安全、有效的引流方式，术者可在肠镜直视下进行引流减压[2]。提前预防、减少并发症的发生是ERCP术后亟待解决的问题，也是术后护理的关键。本研究针对ERCP术后留置鼻胆管患者胆汁引流异常的原因及相应护理要点报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月至2020年6月在我院行ERCP且术后留置鼻胆管引流的218例患者为研究对象，其中男118例，女100例；29～76岁，平均(49.1±7.63)岁。纳入标准[3]：(1)胰腺肿瘤、慢性胰腺炎及其他病因行ERCP；(2)临床资料完整。排除标准：(1)合并严重心、肺、肾脏等疾病；(2)妊娠期及哺乳期；(3)合并精神类疾病；(4)对造影剂等过敏。患者均知情同意，且通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 结果 术后平均住院(5.32±2.4)d；护理满意度评分(96.41±2.35)分；咽痛、出血、胆管炎、急性胰腺炎、穿孔等并发症发生率为6.42%(14/218)。

2 护 理

2.1 常规护理 (1)心理护理：ERCP为侵入性手术，患者容易出现紧张、焦虑等，术前、术后应与患者充分沟通，耐心讲解手术原理、不良反应、注意事项等，使其保持积极心态。(2)一般护理：入院后每日详尽记录患者各项生命体征；常规补液，密切监测水、电解质平衡情况；保持病房光线充足、安静整洁且温度、湿度适宜。(3)口腔护理：术后患者口腔容易滋生细菌，嘱咐患者定期漱口，每日2次清洁口腔。(4)饮食护理：术前禁食10 h、禁水4 h；术后静脉补充水、营养，禁食24 h。排气后以易消化、清淡流食为主，此后逐步过渡至半液体、高蛋白、低脂饮食。(5)淀粉酶值观察：术后3 h密切注意患者血液、尿液淀粉酶值，如升高应复查至正常；如超过正常值限高的3倍且伴腹痛，应警惕急性胰腺炎，及时报告主治医生。

2.2 ENBD护理 (1)妥善固定鼻胆管：ERCP术后留置鼻胆管，用医用胶布将鼻胆管固定在鼻尖，在两侧鼻翼、耳廓处作交叉圈双固定于面颊。用记号笔标记刻度，定期检查，防止移位。依据实际情况决定体外鼻胆管长度，以便活动；衣领处用安全夹固定过长的鼻胆管。指导患者家属掌握固定方法，密切注意鼻胆管有无脱落、扭曲、折叠等，加强病房巡视，做好床边交接班。(2)密切观察引流液颜色：正常为清亮无渣、深绿色或棕褐色，随着胆管下端梗阻解除、炎症减轻，胆汁颜色逐渐转淡。如出现暗红色或鲜红色可能存在胆道内出血，经确认有血性液体后应迅速报告主治医生及时采取措施。(3)观察引流液性状：正常为透明无杂质，术后1～2 d鼻胆管内胆汁可能混有少许杂质，经3～4 d胆汁恢复清亮。如含脓性物质或絮状物质提示可能感染，及时报告医生，通过胆汁培养及药物敏感等进一步确认。(4)观察引流量：ERCP术后胆汁分泌量一般为500～1 000 mL/d，如果过少：①观察记号笔所做标记，确认鼻胆管是否移位或脱出；②观察面颊处、鼻翼两侧处等易打折部位是否发生打折弯曲，必要时通过X线确认体内咽喉部、胆道开放处等有无体内打折；③观察鼻胆管是否漏气：确认负压引流器密闭、鼻胆管于负压引流器衔接处等是否出现漏气；④观察鼻胆管有无阻塞，胆汁粘稠、杂质过多等均可能造成鼻胆管阻塞，如果阻塞需在严格无菌条件下用注射器抽吸少量抗生素稀释液缓慢推入进行冲洗。(5)拔管护理：患者黄疸、腹痛等症状缓解或消失3 d以上，体温、血液淀粉酶等正常可遵医嘱拔管。

3 讨 论

临床上常见的胆道胰腺系统疾病包括胆源性胰腺炎、胆总管结石、急性化脓性胆管炎等。近年随着内镜技术的不断发展，ERCP已成为诊断、治疗肝胆胰管疾病的重要手段[4]。ERCP具有操作简单、直观、术后创伤小等优点，但由于侵入性操作，术后可能发生胰腺炎、胆道感染等并发症。ENBD是肝胆外科临床诊疗中的常用技术，利用鼻胆管的支撑作用有效降低胆管压力，利于引流胆汁，预防胆汁逆流，现已作为减少ERCP术后并发症的重要防范措施[3]。ENBD术后加强鼻胆管引流护理可发现早期出血等，通过及早报告医师，可有效改善患者预后。

本研究中218例患者ERCP术后均顺利康复出院，这与本科室精细系统的护理密不可分。首先，通过心理疏导可有效减轻患者焦虑，帮助树立尽早康复的信心；其次，口腔护理、饮食护理等有效避免了因饮食不当造成的口腔感染等导致的鼻胆管脱落等情况。同时本研究在常规护理基础上，对ENBD进行针对性护理，注意观察是否发生鼻胆管折叠、受压、松动等异常，及时处理并做好固定，促进鼻胆管引流通畅，加快退黄。更换引流管时观察其颜色、性状、引流量等，分析出现异常的可能原因，保证管道通畅、有效引流，使主治医生能更好地掌握患者引流情况及病情变化，从而提出更合理的治疗方案[5]。通过针对性护理有效减少了术后并发症的发生，缩短了住院时间，使患者的护理满意度得到显著提升。

综上，ERCP对肝胆胰管疾病的治疗安全、有效，护理工作者应积极配合医生做好术后的胆道外引流，在常规护理的同时进行胆道引流的针对性护理，以减少并发症的发生，利于患者快速康复。