民族地区农村订单定向生与全科医生临床实践同质化教学模式的探索与实践

韦智丽，赵士博，韦雨忻，李俊，阳婧，韦华，李凤玲，曹聪★

（1.右江民族医学院临床医学院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院 全科医学科，广西 百色 533000）

0 引言

习近平总书记在十九大报告中提出，要提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理，实施健康中国战略是其中的重要一环。健康中国，旨在实现全民健康，要完善国民健康政策，为人民群众提供健全的卫生健康服务。结合我国现阶段整体经济水平发展仍较不平衡，民族地区医疗水平相对其他地区来说较为落后，甚至部分偏远乡村地区仍存在缺医少药的情况，需着重解决偏远落后地区的医疗问题，解决农村地区的看病问题，故加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，有效实施分级诊疗制度，对改善城乡居民健康水平具有重要作用。基层人才的缺乏，将严重制约基层卫生服务体系的发展，我国奋斗在基层单位的卫生人员仅占卫生技术人员的1/3，但服务的农村人口却达到全国总人数的2/3[1]。为进一步加强基层医疗队伍的建设，培养“下得去，留得住，用得上，干得好”的优秀医疗人才，2010 年国家发展改革委和原卫生部等四部门颁布了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，旨在每年为中西部省份免费培养5000 名从事全科医学的优秀卫生人才[2]，即民族地区农村订单定向医学生。农村订单定向医学生的培养对充实和扩大基层卫生人才队伍具有重要作用，是当前培养全科医生的一个重要方式[3]。本研究初步探索民族地区农村订单定向生全科医生临床实践同质化的教学模式。

1 概况

民族地区农村订单定向生，即人们常说的免费医学生，是重点为基层医疗卫生机构培养的从事全科医疗的卫生人才，在入学前即与国家签订相关就业协议，在校学习期间减免学费和住宿费，毕业后需履行协议服从分配，到相应的基层单位服务至少6年，包含3 年住院医师规范化培训以及3 年基层医疗机构服务。全科医生是指能较全面地掌握各医疗学科、卫生保健等多方面知识技能并能进行综合医疗保健的一类新型医生，是全方位发展的复合型临床医学人才，多为家庭医生、乡村医生、基层卫生单位及少数个体医务工作者，他们主要在基层医疗机构承担各种常见疾病及多发疾病的预防、诊疗和转诊工作，以及负责社区居民的生理、心理、社会等各层面的健康管理，故全科医生常被称为居民健康的“守门人”[4]。2017 年10 月，习近平总书记在党的十九大报告中明确指出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍的建设。以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，是建立健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解当前我国看病难、看病贵等热点医疗问题的关键环节，是实现和保障人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。然而现阶段我国的全科医生培养体系还不够健全，全科医生队伍数量仍然不足，全科医生的需求缺口仍较大，基层工作人手紧缺，所以培养出优秀的、符合全科医疗人才要求的医学定向生十分重要。如此，创新性地将民族地区农村订单定向生全科医生临床实践同质化教学，有助于医学定向生在校学习期间即可接触临床，接触全科医疗工作，培养其与岗位的契合度，利于将来工作的顺利开展。

2 民族地区农村订单定向生与全科医生临床实践同质化教学实践

2.1 改善教学方法，因材施教

随着时代发展与科技进步，全科医疗人才的培养与普通临床医学生的培养要求不同[5]。全科医疗侧重全面，而非像临床专科人才要求的精和专。全科医生主要服务基层，侧重解决日常生活的常见多发轻症疾病，故定向生的教学模式不能沿用以往的临床教学模式，要把定向生与普通临床医学生区别开来，因材施教，建立全科医学院或全科医学系，结合实际情况，开设全科医学的相关课程，制定符合培养全科医疗人才的教学方法。同时，要结合全科医疗的受众人员及地区情况，与时俱进，适应实际临床需要，突出与基层临床关系密切的农村常见病、多发病的诊治教学，合理改革人才培养模式。

2.2 强化全科素质培养，注重实践

民族地区农村订单定向生全科医生临床实践同质化培养要求除了基本的临床实践能力外,同时强调学生应具备符合实际全科工作岗位需求的实践能力[6]。院校应加强与医院的交流合作，建立全科医学见习实习基地，提高带教水平，强化全科素质培养，为医学定向生补齐和巩固全科知识和规范专业技能。同时，院校应鼓励学生有效利用寒暑假积极参与社区卫生服务中心或乡镇卫生院等基层单位的见习，或开展周末义诊、社区医疗知识宣传、急救知识教学等深入基层的活动，激发学生学习兴趣，了解基层情况，积累实践经验，熟悉全科工作流程，培养与工作岗位的契合度，为今后工作奠定坚实基础，同时亦可切身感受基层氛围，提升自身价值，增强无私奉献的医学意识，提高个人的职业使命感。

2.3 注重学生心理发展，提高全科职业认同感和使命感

职业认同感是一个心理学的概念，是指从业者及社会对于其所从事的职业的看法、认识或认可。我国全科医生的需求巨大，培养免费医学定向生作为政府解决基层全科医疗问题的一重要方式，却存在着一些学生毕业后就业意愿不高，甚至毁约拒绝履行服务基层义务的现象，其中学生对于全科医生的职业认知不全面和相关政策的不了解可对此类现象的发生造成一定影响[7]。部分年轻人对于全科基层工作岗位的认同感不足，他们认为基层医疗机构条件较差，发展空间少，毕业后投身农村基层地区并不符合他们的职业发展规划，甚至存在服务基层卫生事业等于没前途的类似看法，且关于国家的相关政策了解不全面，缺少职业的使命感和光荣感。人的内在情绪在一定程度上将会影响其所从事工作的质量，带着悲观的情绪工作将会使其工作效率直线下降，所以，在民族地区农村订单定向生全科医生临床实践同质化教学中，要注重学生的心理健康发展，提高学生对于全科工作的职业认同感和使命感，要让学生清楚了解基层医生的职责和价值所在，要为学生解读国家关于全科医疗发展的相关政策，明确全科医生对于社会健康发展的重要性，消除学生关于农村基层落后地区职业发展的消极态度，要为学生树立正确的职业价值观[8]。

3 实施民族地区农村订单定向生与全科医生临床实践同质化教学意义

3.1 培养临床思维能力，拓宽专业知识面

作为全科医生的预备役，民族地区订单定向生与全科医生的同质化培养，利于学生在校期间即养成与未来岗位相符的思维方式，增强临床思维能力，符合当今医学人才“早临床，多临床”的培养要求。同时，有利于拓宽学生的专业知识面，强化全科素质，培养临床复合型人才。

3.2 提高动手能力，增强专业技能

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，医学生要成为合格的医疗人才不仅需具备完备的理论知识，强大的动手能力也不可缺少，全科医生的医疗技能直接影响社区居民的健康水平[9]。临床实践同质化的教学模式，使学生在校期间即可接触临床，结合实际临床情况，模拟诊疗经过，在老师的指导下进行操作演练，这不仅有助于提高学生的动手能力，还能进一步增强自身的专业技能，全面发展，精益求精，为以后的临床工作奠定基础，符合全科医疗人才培养的要求。

3.3 提高社交能力，掌握有效沟通技能

良好的医患沟通能为医生的诊治过程减少许多麻烦，同时也能有效阻止部分医患纠纷的发生[10]。全科医生主要为家庭医生、乡村医生、基层卫生单位及少数个体医务工作者，是真正打入人民群众内部的基层医疗工作者，基层工作的有效开展关键要能与人民群众建立起有效良好的交流沟通桥梁，故全科医疗的人才培养还要注重个人社交能力以及沟通技巧的提升。临床实践同质化教学，使得学生在教学中不仅学到专业知识，亦可让其在见习实习的过程中实地体验临床工作内容，锻炼其与患者的社交沟通能力，与同伴的合作沟通能力，利于培养全面发展、双商皆高的优秀复合型医学人才。

4 结语

乡村卫生事业的发展，离不开广大基层医务工作者的努力与奉献，在如今大健康的背景下，医疗改革持续深入推进，提高基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平至关重要，建立完善基层医疗服务体系和健全医疗卫生队伍是重中之重[11]。我国正处于医疗卫生体制改革的关键时期，人才培养是其中的关键一环，农村订单定向医学生是目前培养全科医生的一个重要方式，学生的知识结构、能力和素质的培养水平将切实关系到国家基层医疗卫生政策的实施效果[12]，医学院校要积极探索教学模式，加快培养“下得去，留得住，用得上，干得好”的优秀医疗人才。民族地区农村定向生全科医生临床实践同质化教学模式不失为一次大胆创新，明确区分全科医学教学与普通临床教学的不同，完善学科的教学制度与教学理念，做到因材施教，有目的有方法地培养人才，让学生在临床教学实践中强化全科素质，提前培养与岗位的契合度，同时提高自身的使命感和对于职业的认同感。